Bokhylla
Patofysiologi
Växthormon
Funktionsstörningar i det endokrina systemet som kontrollerar frisättningen av tillväxthormon kan leda till flera sjukdomar. Hypersekretion av GH kan orsaka akromegali och gigantism, som båda oftast orsakas av ett GH-sekreterande adenom i hypofysen.
Akromegali
Akromegali orsakas vanligtvis av ett GH-sekretande hypofysärt adenom som uppträder efter stängning av den epifysiska tillväxtplattan. Det leder till karakteristiska ansiktsdrag, stora extremiteter, frontal bossing, diaphores och nedsatt glukostolerans. En förhöjd nivå av insulinliknande tillväxtfaktor-1 (IGF-1) fastställer diagnosen. Kirurgisk excision är förstahandsbehandlingen vid akromegali. Ytterligare medicinsk behandling med somatostatinanaloger eller strålning är dock nödvändig eftersom fullständig återhämtning är sällsynt.
Gigantism
Gigantism uppstår när på grund av hypersekretion av tillväxthormon före fusionen av det långa benets epifys. Den kännetecknas av högväxt och bör misstänkas när patientens längd ligger tre standardavvikelser över den normala medelhöjden.
Växthormonbrist
Effekten av GH-brist beror på vid vilken ålder bristen uppstår. Debut i barndomen är förknippad med minskad tillväxt av alla skelettstrukturer, vilket senare leder till dvärgväxt. Brist hos vuxna är svårare att diagnostisera eftersom det inte finns någon enskild identifierande patognomisk faktor. Den uppvisar vanligen ökad fettmassa i viscerala vävnader och minskad skelettmuskulatur samt minskad bentäthet och remodellering, vilket leder till osteoporos.
Prolaktin
Patologin som är relaterad till prolaktin kan bero på antingen prolaktinöverskott eller prolaktinbrist.
Prolaktinbrist, som oftast beror på hypofysedestruktion, uppvisar brist på laktat.
Ökade nivåer av prolaktin kan vara fysiologiska, patologiska eller läkemedelsinducerade. Fysiologiska orsaker är bland annat graviditet, motion, sömn, stress, neonatalperioden, stimulering av bröstvårtan och amning samt samlag. Fysiologisk hyperprolaktinemi är övergående och anpassningsbar, och de flesta patienter kan förbli symtomfria. Farmakologisk och patologisk hyperprolaktinemi är symtomatiska tillstånd (hypogonadism och galaktorré) som har oönskade långsiktiga konsekvenser. Oavsett etiologi omfattar behandlingsalternativen för prolaktinöverskott dopaminagonistläkemedel som bromokriptin och kabergolin.
Follikelstimulerande hormon och lutiniserande hormon
Hyperfunktionella hypofysadenom eller icke-responsiva gonader kan leda till ökat FSH & LH. Minskade nivåer av FSH & LH kan härröra från patologi i antingen hypotalamus eller främre hypofysen.
Adrenokortikotropt hormon
Patofysiologin hos ACTH kan härröra från antingen dysfunktion i hypofysen, binjurarna eller ektopiska sekret från en patogen källa.
Hypofunktion eller hyperfunktion i hypofysen kan leda till en minskning respektive ökning av ACTH-nivåer i kroppen. Vanliga orsaker till minskat ACTH är hypofysinsufficiens på grund av ett adenom som komprimerar hypofysen, hypofysapoplexi, plötslig blödning i hypofysen som orsakar förlust av ACTH, eller Sheehan-syndromet, ett tillstånd med hypofysinfarkt efter blodförlust under barndomen.
Tyroideastimulerande hormon
En TSH-analys är det rekommenderade screeningtestet för sköldkörtelsjukdom. Det är det test som väljs hos patienter som misstänks ha brist (hypotyreos) eller överskott (hypertyreos) av sköldkörtelhormoner. Onormala nivåer indikerar att sköldkörteln fungerar patologiskt.
När TSH-nivåerna ligger under de normala nivåerna är den primära diagnosen hypertyreoidism. Låga TSH-nivåer förekommer hos patienter som får steroider, dopamin och somatostatinanaloger. Patienter med sköldkörtelcancer som behandlas med tyroxin kan också ha sänkta TSH-nivåer. Graves sjukdom är en annan vanlig patologi som uppvisar låga TSH-nivåer och beror på en autoimmun sjukdom som stimulerar sköldkörteln att producera överskott av sköldkörtelhormoner. De förhöjda sköldkörtelhormonerna orsakar en återkopplingshämning av TSH-sekretionen från den främre hypofysen.
Vasopressin
Central diabetes insipidus
Sänkta nivåer av vasopressin kan orsaka olika patologiska tillstånd. Den vanligaste formen av patologi som är sekundär till minskad ADH-sekretion från hypofysen är central diabetes insipidus. Låga nivåer av ADH resulterar i ett överskott av fritt vatten i urinen. Det finns inga identifierbara orsaker för majoriteten av fallen, och därför betecknas dessa fall som idiopatisk central diabetes insipidus. Förvärvade former av central diabetes insipidus omfattar vaskulära och autoimmuna sjukdomar, kraniopharyngiom, sarkoidos, hypoxisk hjärnskada, kirurgi, trauma, strukturella missbildningar, metastaser, Langerhanscellshistiocytos eller ischemi. Vanliga symtom hos patienterna är polyuri, polydipsi och nokturi, men de kan också innehålla mindre vanliga symtom som svaghet, letargi, trötthet och myalgi.
Syndrom med olämpligt antidiuretiskt hormon (SIADH)
Överdrivet ADH från en ektopisk källa eller bakre hypofysen leder till syndrom med olämpligt antidiuretiskt hormon (SIADH). Överskottet av ADH orsakar ökad vattenretention och hypervolemisk hyponatremi. Vanliga etiologier bakom SIADH är maligniteter, trauma, stroke, infektioner, mediciner och/eller anestesi.
Oxytocin
Oxytocininsufficiens är inte en vanlig patologi men kan förekomma sällan. Nedsatta nivåer av oxytocin bromsar livmoderkontraktionerna och minskar mjölkutstötningen under förlossningsprocessen. Panyypopituarism, en patologi där både främre och bakre hormonnivåer ligger under det normala, kan vara orsaken till oxytocinhyposekretion.
Överskott av oxytocin förekommer också sällan och orsakar en överaktiv livmoder som orsakar hypertrofi, vilket ytterligare leder till svårigheter att upprätthålla graviditeten på grund av otillräckligt utrymme för att hålla fostret.