Laryngeal Pharyngeal Reflux

Laryngeal Pharyngeal Reflux

Många personer med besvär i halsen blir förvånade när de får veta av sin läkare att de har laryngeal pharyngeal reflux (LPR). Magsyra kan orsaka betydande inflammation när den faller på stämbanden.

Om detta händer upprepade gånger kan en person få ett antal besvärliga problem i halsen. Exempel på detta är:

• Hosighet
• Frekventa röjningar i halsen
• Hosta,
• Känsla av att något sitter fast i halsen

Det finns personer med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) som har besvär i halsen. Personer med GERD har gastriska återflöden i matstrupen. Detta orsakar vanligtvis halsbränna och uppstötningar (en känsla av att vätska kommer upp).

Många personer med LPR har inga av de typiska GERD-symtomen.

Lär dig mer om symtom på GERD

Det här har lett till en del kontroverser och missförstånd om LPR:

• Är LPR ett symptom på GERD?
• Är patienter med LPR en undergrupp av GERD?
• Är LPR ett helt annat medicinskt problem?

Det finns inget bra svar på dessa frågor, eftersom det finns en viss sanning i var och en av dem. Det kan vara lättare för läkare att hantera LPR om man närmar sig det som ett helt annat problem.

Personer med GERD har nästan alltid halsbränna. Dessutom har de:

• Oftast förbättras de snabbt med lämplig medicinsk behandling
• Frekvent kräver livslång medicinsk behandling
• Riskerar att utveckla betydande skador på slemhinnan i matstrupen, inklusive esofagit eller ibland Barretts esofagus

Å andra sidan är LPR helt annorlunda. Många personer med LPR har inte halsbränna. Dessutom har de:

• Kräver större doser av läkemedel i veckor till månader innan de ser någon förbättring
• Oftast behöver de ingen långtidsbehandling
• Sällan utvecklar de komplikationer

Förklaringar

LPR börjar ofta efter en sjukdom i de övre luftvägarna. Vissa av symtomen verkar dock kvarstå efter att förkylningen eller influensan har blivit bättre. Teorin är att det sker en viss återflöde av magsyra in i halsen, vilket irriterar de redan irriterade stämbanden. Om syreåterflödet fortsätter kommer skadan på stämbanden att fortskrida.

Mängden syreåterflöde som krävs för att orsaka detta är mycket liten. Detta förklarar varför de flesta av dessa personer inte har halsbränna. Skadan kan vara större hos personer som använder rösten kraftigt, till exempel sångare eller lärare.

Symtom

Individer med ihållande symtom från halsen, till exempel heshet, frekventa rösningar i halsen eller hosta, bör söka vård. Känslan av att något sitter fast i halsen, en globus-känsla, är ett klassiskt symtom på LPR.

Läs mer om Globus

Smärta i halsen, viktnedgång eller rökningshistorik bör betraktas som oroväckande. Halssmärta är en ovanlig manifestation av LPR.

De flesta patienter får så småningom ett test som kallas laryngoskopi av en öron-, näs- och halsläkare (ENT-läkare). Med detta test kan ÖNH-läkaren visualisera stämbanden och leta efter de karakteristiska fynden för LPR, till exempel svullnad. Tyvärr får många personer med normala undersökningar eller lite rodnad felaktigt veta att de har LPR.

Behandling

När diagnosen är misstänkt hjälper två saker:

1. Refluxen måste vara väl kontrollerad. Detta kräver vanligtvis en dos av en protonpumpshämmare (PPI) två gånger om dagen. Dessa kraftfulla läkemedel undertrycker magsyran och lindrar sura uppstötningar. Det krävs ofta behandling i 2-6 månader innan man ser en betydande förbättring.
2. För att förbättra rösthygienen bör man försöka. Personen bör dricka mycket vätska för att förhindra en torr hals. Koffein, alkohol, antihistaminer och mentolhaltiga hostdroppar har alla en uttorkande effekt och bör undvikas. Undvik tobak. Man måste se till att inte överanvända rösten genom att skrika, viska, tala länge eller rensa halsen.

Rensning av halsen är ett vanligt symtom. Det tenderar dock att förvärra skadan. Här är 3 saker som kan hjälpa till att stoppa strupgranskningen:

1. Försök att svälja för att rensa halsen
2. Exhale kraftfullt i stället för att hosta
3. Tappa försiktigt ihop stämbanden i stället för att göra en kraftfull ansträngning för att rensa halsen

Personer som förbättrar sig bör prata med sin läkare för att försöka sluta med sina antirefluxmediciner. Majoriteten av personer med LPR behöver inte livslång medicinsk behandling för sin reflux.

De som inte förbättras bör träffa sin läkare och överväga en upprepad laryngoskopisk undersökning för att omvärdera diagnosen.

Läkaren kan också överväga att göra ett test för att exakt mäta sura återflöden, t.ex. ambulatorisk pH-monitorering. Vid detta test förs ett tunt rör genom näsan och in i matstrupen. pH-värdet kan mätas med några sekunders mellanrum under 24 timmar. I sällsynta fall har personer med LPR tillräckligt allvarliga symtom för att de ska behöva en antirefluxoperation.

Individer med LPR klarar sig vanligtvis bra med rätt diagnos och behandling. Det kan ta flera månader innan detta sker.

Nycklarna till framgång är:

• En korrekt diagnos
• God kontroll av sura återflöden
• God städhygien under läkningsprocessen

Adapterat från IFFGD Publication: En annan komplikation av reflux: Laryngeal Pharyngeal Reflux (LPR) av J. Patrick Waring, MD, Digestive Healthcare of Georgia, Atlanta, GA.