Svullet och blodsprängt öga efter huvudvärk
Ett rupturerat karotisaneurysm (CCA) med karotisfistel kan se ut som en godartad huvudvärk men utvecklas till ett svullet och blodsprängt öga över natten. En 66-årig kvinna besökte akutmottagningen med plötsligt insättande smärta bakom vänster panna och kräkningar. Hon behandlades för en migränliknande huvudvärk och skrevs ut. Hon presenterade sig igen nästa dag med en ihållande huvudvärk och ett svullet vänster öga med suddig syn. En oftalmologisk undersökning avslöjade erytem på vänster ögonlock och kemos på den temporala och nedre bulbära konjunktiva. En kranial icke-förstärkt datortomografi (CT) hade utförts vid hennes tidigare besök. Skanningen visade en nodulär masslesion som involverade den vänstra sinus cavernus. CT-angiografi användes senare för att fastställa att lesionen var ett gigantiskt aneurysm i den vänstra kavalleriösa inre halspulsådern, vilket orsakade en utvidgning av de vänstra ögonvenerna. Symptomen på hennes vänstra öga utvecklades snabbt till allvarlig kemos, ödematös förändring över den periokulära regionen och begränsade rörelser efter 8 timmar. Patienten fick akut lateral canthotomi och inferior cantholys för att undvika akut orbital kompartmentsyndrom och behandlades därefter med stentassisterad spoleembolisering. En rupturerad CCA är ett akut tillstånd som kräver snabb bedömning av både kraniala vaskulära och okulära lesioner. En historia av plötsligt uppkommen huvudvärk med ett icke-smärtsamt akut unilateralt rött öga kan fungera som en ledtråd för att föranleda ytterligare diagnostiska undersökningar och ögonläkarutvärdering. Adekvata radiologiska undersökningar och tidig endovaskulär intervention kan minska sannolikheten för permanenta ögonskador och synnedsättning.