7 Controle van de conditie van de foetus tijdens de eerste fase van de bevalling

7 Controle van de conditie van de foetus tijdens de eerste fase van de bevalling

Doe de hoofdstukquiz voor en na het lezen van dit hoofdstuk.

Open hoofdstukquiz

Inhoud

• Doelstellingen
• Monitoring van de foetus
• Foetale hartslag patronen
• De liquor
• Casusstudies

Doelstellingen

Als je dit hoofdstuk hebt afgerond, moet je in staat zijn om:

1. De conditie van de foetus tijdens de bevalling te bewaken.
2. De bevindingen vastleggen op het partogram.
3. De betekenis van de bevindingen begrijpen.
4. De oorzaken en tekenen van foetale nood begrijpen.
5. De betekenis interpreteren van verschillende foetale hartslagpatronen en meconium-gekleurde liquor.
6. Alle afwijkingen die worden ontdekt, beheren.

Monitoring van de foetus

7-1 Waarom moet u de foetus tijdens de bevalling monitoren?

Het is essentieel om de foetus tijdens de bevalling te monitoren om te beoordelen hoe deze reageert op de spanningen van de bevalling. De stress van een normale bevalling heeft gewoonlijk geen effect op een gezonde foetus.

7-2 Wat kan de foetus tijdens de bevalling stress bezorgen?

1. Compressie van het foetale hoofd tijdens de weeën.
2. Een afname van de zuurstoftoevoer naar de foetus.

7-3 Hoe veroorzaakt hoofdcompressie stress bij de foetus?

Tijdens baarmoedercontracties veroorzaakt compressie van de foetale schedel vagale stimulatie die de foetale hartslag vertraagt. Hoofdcompressie is meestal niet schadelijk voor de foetus. Bij een lange bevalling als gevolg van een cephalopelvische disproportie kan het foetale hoofd echter ernstig worden samengedrukt. Dit kan leiden tot foetale nood.

7-4 Wat kan de toevoer van zuurstof naar de foetus verminderen?

1. Uteruscontracties: Weeën van de baarmoeder zijn de meest voorkomende oorzaak van een verminderde zuurstoftoevoer naar de foetus tijdens de bevalling.
2. Verminderde bloedstroom door de placenta: De placenta kan falen om de foetus van voldoende zuurstof en voeding te voorzien als gevolg van een afname van de bloedtoevoer door de placenta, d.w.z. placenta-insufficiëntie. Patiënten met pre-eclampsie hebben slecht gevormde spiraalslagaders die het bloed van de moeder naar de placenta brengen. Dit kan ook worden veroorzaakt door vernauwing van de bloedvaten in de baarmoeder als gevolg van roken door de moeder.
3. Abruptio placentae: een deel van of de gehele placenta stopt met functioneren omdat deze door een retroplacentale bloeding van de baarmoederwand wordt gescheiden. Als gevolg daarvan krijgt de foetus niet genoeg zuurstof. Gevoeligheid van de baarmoeder tussen de weeën in is een vroeg teken van abruptio placentae.
4. Cord prolaps of compressie: Dit stopt het zuurstoftransport van de placenta naar de foetus.

Uteruscontracties zijn de meest voorkomende oorzaak van een verminderde zuurstoftoevoer naar de foetus tijdens de bevalling.

7-5 Hoe verminderen de weeën de zuurstoftoevoer naar de foetus?

Uterusweeën kunnen:

1. De bloedstroom van de moeder naar de placenta verminderen als gevolg van de toename van de intra-uteriene druk.
2. de navelstreng samendrukken.

7-6 Wanneer verminderen de weeën van de baarmoeder de zuurstoftoevoer naar de foetus?

Tot nu toe verminderen de weeën van de baarmoeder de zuurstoftoevoer naar de foetus niet, omdat er voldoende zuurstof in het bloed van de placenta aanwezig is om tijdens de weeën aan de foetale behoefte te voldoen. Normale weeën tijdens de bevalling hebben geen invloed op de gezonde foetus met een normaal functionerende placenta, en zijn daarom niet gevaarlijk.

Weeën kunnen echter de zuurstoftoevoer naar de foetus verminderen wanneer:

1. Er sprake is van placenta-insufficiëntie.
2. De weeën zijn langdurig of zeer frequent.
3. Er is compressie van de navelstreng.

7-7 Hoe reageert de foetus op een gebrek aan zuurstof?

Een vermindering van de normale zuurstoftoevoer naar de foetus veroorzaakt foetale hypoxie. Dit is een gebrek aan zuurstof in de cellen van de foetus. Als de hypoxie mild is, zal de foetus in staat zijn te compenseren en daarom geen reactie vertonen. Ernstige hypoxie van de foetus leidt echter tot foetale nood. Ernstige, langdurige hypoxie zal uiteindelijk resulteren in foetale dood.

7-8 Hoe wordt foetale nood tijdens de bevalling herkend?

Foetale nood als gevolg van zuurstofgebrek resulteert in een daling van de foetale hartslag.

Opmerking De foetus reageert op hypoxie met een bradycardie om zuurstof te sparen. Bovendien wordt bloed weggeleid van minder belangrijke organen, zoals de darmen en de nieren, naar essentiële organen, zoals de hersenen en het hart. Dit kan leiden tot ischemische schade aan de darmen en nieren, en intraventriculaire bloedingen in de hersenen. Ernstige hypoxie zal uiteindelijk een verminderde hartoutput veroorzaken, wat myocardiale en cerebrale ischemie tot gevolg heeft. Hypoxie leidt ook tot een anaeroob metabolisme dat foetale acidose (een lage pH-waarde van het bloed) veroorzaakt.

7-9 Hoe beoordeelt u de conditie van de foetus tijdens de bevalling?

Twee observaties worden gebruikt:

1. Het foetale hartslagpatroon.
2. De aan- of afwezigheid van meconium in de liquor.

Foetale hartslagpatronen

7-10 Welke apparaten kunnen worden gebruikt om de foetale hartslag te monitoren?

1. Een foetale stethoscoop.
2. Een ‘doptone’ (Doppler echografie foetale hartslagmeter).
3. Een cardiotocograaf (CTG machine).

In de meeste laag-risico-laboratoria kan de foetale hartslag adequaat worden bepaald met behulp van een foetale stethoscoop. Een doptone is echter nuttig als er problemen zijn met het horen van het foetale hart, vooral als intra-uteriene dood wordt vermoed. Indien beschikbaar, is een doptone de voorkeursmethode in eerstelijnsklinieken en ziekenhuizen. De cardiotocograaf is in de meeste laboratoria niet nodig, maar is een belangrijke en nauwkeurige methode om het foetale hart te controleren bij hoog-risico zwangerschappen.

Een doptone is de voorkeursmethode in eerstelijnsklinieken en ziekenhuizen.

7-11 Hoe moet u de foetale hartslag controleren?

Omdat weeën van de baarmoeder de maternale bloedtoevoer naar de placenta kunnen verminderen, en daardoor een verminderde zuurstoftoevoer naar de foetus kunnen veroorzaken, is het van essentieel belang dat de foetale hartslag tijdens een wee wordt bewaakt. In de praktijk betekent dit dat het hartritme van de foetus voor, tijdens en na de wee moet worden gecontroleerd. Een opmerking over de foetale hartslag, zonder te weten wat er tijdens en na een wee gebeurt, is vrijwel waardeloos.

De foetale hartslag moet voor, tijdens en na een wee worden beoordeeld.

7-12 Hoe vaak moet u de foetale hartslag controleren?

1. Voor laag-risico patiënten die bij opname normale waarnemingen hebben gehad:
   • 2-uurlijks tijdens de latente fase van de bevalling.
   • Half-uurlijks tijdens de actieve fase van de bevalling.

   Patiënten met een hoog risico op foetale nood moeten hun observaties frequenter laten doen.

2. Patiënten met een gemiddeld risico, patiënten met een hoog risico, patiënten met abnormale waarnemingen bij opname, en patiënten met meconium bevlekte liquor moeten vaker de foetale hartslag laten opnemen:
   • Eenmaal per uur tijdens de latente fase van de bevalling.
   • Eenmaal per half uur tijdens de actieve fase van de bevalling.
   • Ten minste om de 15 minuten als foetale nood wordt vermoed.

7-13 Welke kenmerken van het foetale hartritmepatroon moet u altijd beoordelen tijdens de bevalling?

Er zijn twee kenmerken die altijd moeten worden beoordeeld:

1. De baseline foetale hartslag: Dit is de hartslag tussen de weeën.
2. Het effect van de weeën van de baarmoeder op de foetale hartslag: Als er weeën zijn, moet de relatie van de vertraging tot de wee worden bepaald:
   • Vertragingen die alleen tijdens een wee optreden (d.w.z. vroege vertragingen).
   • Vertragingen die tijdens en na een wee optreden (d.w.z. late vertragingen).
   • Vertragingen die geen vaste relatie hebben met weeën (d.w.z. variabele vertragingen).

Opmerking Daarnaast kan ook de variabiliteit van de foetale hartslag worden geëvalueerd indien een cardiotocograaf beschikbaar is. Een goede variabiliteit geeft een piekerig spoor, terwijl een slechte variabiliteit een vlak spoor geeft.

7-14 Welke foetale hartslagpatronen kunnen worden herkend met een foetale stethoscoop?

1. Normaal.
2. Vroege vertraging.
3. Late vertraging.
4. Baseline tachycardie.
5. Basislijn bradycardie.

Deze foetale hartslagpatronen (met uitzondering van variabele vertragingen) kunnen gemakkelijk worden herkend met een stethoscoop of doptone. Opnamen van de cardiotocograaf (figuren 7-1, 7-2 en 7-3) zijn echter nuttig om de verschillen tussen de drie soorten vertragingen te leren herkennen.

Het komt vaak voor dat een combinatie van patronen wordt verkregen, b.v. een bradycardie op de basislijn met late vertragingen. Het is ook gebruikelijk dat het ene patroon in de loop van de tijd in een ander patroon overgaat, b.v. vroege vertragingen worden late vertragingen.

Opmerking Variabiliteit wordt beoordeeld met een CTG. De variatie in het foetale hart is normaal gesproken meer dan 5 slagen of meer per minuut, waardoor de basislijn er piekerig uitziet op een CTG-spoor. Een verlies of vermindering van de variabiliteit tot minder dan 5 slagen per minuut geeft een vlakke basislijn (een vlakke curve), wat wijst op foetale nood. Een vlakke basislijn kan echter ook voorkomen als de foetus slaapt of als gevolg van de toediening van pijnstillers (pethidine, morfine) of sedativa (fenobarbiton).

7-15 Wat is een normaal foetaal hartritmepatroon?

1. Geen vertragingen tijdens of na de weeën.
2. Een baseline rate van 110-160 slagen per minuut.

7-16 Wat zijn vroege vertragingen?

Er is sprake van een vertraging van de foetale hartslag die aan het begin van de wee begint en tegen het einde van de wee weer normaal is. Vroege vertragingen zijn meestal te wijten aan compressie van het foetale hoofd met een daaruit voortvloeiende toename van vagale stimulatie, waardoor de hartslag tijdens de wee vertraagt.

Figuur 7-1: Een vroege vertraging

7-17 Wat is de betekenis van vroege vertragingen?

Vroege vertragingen wijzen niet op de aanwezigheid van foetale nood. Deze foetussen moeten echter zorgvuldig worden gecontroleerd omdat ze een verhoogd risico op foetale nood lopen.

Opmerking Wanneer zich vroege vertragingen voordoen, is een normale variabiliteit van de foetale hartslag geruststellend dat de foetus niet hypoxisch is.

7-18 Wat zijn late vertragingen?

Een late vertraging is een vertraging van de foetale hartslag tijdens een wee, waarbij de hartslag pas 30 seconden of langer na het einde van de wee terugkeert naar de uitgangswaarde.

Bij een late vertraging keert de foetale hartslag pas 30 seconden of langer na het einde van de wee terug naar de uitgangswaarde.

Opmerking Bij gebruik van een cardiotocograaf wordt een late vertraging gediagnosticeerd wanneer het laagste punt van de vertraging 30 seconden of langer na de piek van de wee optreedt.

Figuur 7-2: Een late vertraging

7-19 Wat is de betekenis van late vertragingen?

Late vertragingen zijn een teken van foetale nood en worden veroorzaakt door foetale hypoxie. De mate waarin de hartslag vertraagt is niet belangrijk. Het is de timing van de vertraging die belangrijk is.

Late vertragingen wijzen op foetale nood.

7-20 Wat zijn variabele vertragingen?

Variabele vertragingen hebben geen vast verband met baarmoedercontracties. Daarom verandert het patroon van de vertragingen van de ene wee naar de andere. Variabele vertragingen worden meestal veroorzaakt door compressie van de navelstreng en wijzen niet op foetale nood. Deze foetussen moeten echter zorgvuldig worden gemonitord, omdat zij een verhoogd risico op foetale nood lopen.

Variabele vertragingen zijn niet gemakkelijk te herkennen met een foetale stethoscoop of doptone. Ze worden het best gedetecteerd met een cardiotocograaf.

Opmerking Variabele vertragingen die gepaard gaan met verlies van variabiliteit kunnen wijzen op foetale nood. Variabele vertragingen met goede variabiliteit is geruststellend.

Figuur 7-3: Variabele vertragingen

7-21 Wat is een baseline tachycardie?

Een baseline foetale hartslag van meer dan 160 slagen per minuut.

7-22 Wat zijn de oorzaken van een baseline tachycardie?

1. Maternale pyrexie.
2. Uitputting van de moeder.
3. Toediening van salbutamol (Ventolin).
4. Chorioamnionitis (infectie van de placenta en de vliezen).
5. Bloeding van de foetus of bloedarmoede.

7-23 Wat is een bradycardie op de basislijn?

Een foetale hartslag van minder dan 100 slagen per minuut op de basislijn. Een foetale hartslag tussen 100 en 110 slagen per minuut met een goede variabiliteit is normaal, maar moet worden onderscheiden van de maternale hartslag.

7-24 Wat is de oorzaak van een baseline bradycardie van minder dan 100 slagen per minuut?

Een baseline bradycardie van minder dan 100 slagen per minuut wijst meestal op foetale nood die wordt veroorzaakt door ernstige foetale hypoxie. Als er ook vertragingen aanwezig zijn, geeft een bradycardie op baseline aan dat de foetus een groot risico loopt om te sterven.

7-25 Hoe moet u de conditie van de foetus beoordelen op basis van het foetale hartslagpatroon?

1. De foetale conditie is normaal als er een normaal foetaal hartslagpatroon aanwezig is.
2. De foetale conditie is onzeker als het foetale hartslagpatroon aangeeft dat er een verhoogd risico is op foetale nood.
3. De foetale conditie is abnormaal als het foetale hartslagpatroon aangeeft dat er foetale nood is.

7-26 Wat is een normaal foetaal hartslagpatroon tijdens de bevalling?

Een normale basislijn foetale hartslag zonder vertragingen.

7-27 Welke foetale hartslagpatronen wijzen op een verhoogd risico op foetale nood tijdens de bevalling?

1. Erge vertragingen.
2. Variabele vertragingen.
3. Een basislijn tachycardie.

Deze foetale hartslagpatronen wijzen niet op foetale nood, maar waarschuwen dat de patiënt nauwlettend in de gaten moet worden gehouden omdat foetale nood zich kan ontwikkelen.

Opmerking Als elektronische monitoring beschikbaar is, moet het foetale hartslagpatroon elektronisch worden gecontroleerd.

7-28 Welke foetale hartslagpatronen wijzen op foetale nood tijdens de bevalling?

1. Late vertragingen.
2. Een basislijn bradycardie.

Opmerking Bij cardiotocografie wijst verlies van variabiliteit dat langer dan 60 minuten aanhoudt ook op foetale nood.

7-29 Hoe moet het foetale hartritmepatroon tijdens de bevalling worden geobserveerd?

De foetale hartslag moet voor, tijdens en na een wee worden geobserveerd. De volgende vragen moeten worden beantwoord en op het partogram worden genoteerd:

1. Wat is de baseline foetale hartslag?
2. Zijn er vertragingen?
3. Als er vertragingen worden waargenomen, wat is dan hun relatie met de uteruscontracties?
4. Als het foetale hartslagpatroon abnormaal is, hoe moet de patiënte dan worden behandeld?

7-30 Welk foetaal hartritmepatroon geeft aan dat de foetale conditie goed is?

1. De baseline foetale hartritme is normaal.
2. Er zijn geen vertragingen.

7-31 Wat moet er gedaan worden als er vertragingen worden waargenomen?

Eerst moet de relatie van de vertragingen met de baarmoedercontracties worden waargenomen om het type vertraging te bepalen. Behandel de patiënte dan als volgt:

1. Als de vertragingen vroeg of variabel zijn, waarschuwt het foetale hartritmepatroon dat er een verhoogd risico op foetale nood is en daarom moet de foetale hartslag om de 15 minuten worden gecontroleerd.
2. Als er sprake is van late vertragingen, zal het beheer hetzelfde zijn als dat voor foetale bradycardie.

De waarnemingen van de foetale hartslag moeten worden genoteerd op het partogram zoals getoond in figuur 7-4. Onderaan het partogram moet onder het kopje ‘Management’ ook worden genoteerd tot welke behandeling is besloten.

7-32 Wat moet worden gedaan als een foetale bradycardie wordt waargenomen?

Er is sprake van foetale nood als gevolg van ernstige hypoxie. Daarom moet u onmiddellijk het volgende doen:

1. Excludeer andere mogelijke oorzaken van de bradycardie door de patiënte op haar zij te draaien om rugligginghypotensie te corrigeren, en het oxytocine-infuus te stoppen om overstimulatie van de baarmoeder te voorkomen.
2. Als de foetale bradycardie aanhoudt, moet de intra-uteriene reanimatie van de foetus worden voortgezet en moet de foetus zo snel mogelijk worden gehaald.

7-33 Hoe wordt intra-uteriene reanimatie van de foetus gegeven?

1. Draai de patiënte op haar zij.
2. Start een intraveneus infuus met Ringer’s lactaat en geef 250 μg (0,5 ml) salbutamol (Ventolin) langzaam intraveneus, nadat u zich ervan heeft vergewist dat er geen contra-indicatie is voor het gebruik ervan. (Contra-indicaties voor salbutamol zijn hartklepaandoeningen, een patiënt in shock of een patiënt met tachycardie). De 0,5 ml salbutamol wordt verdund met 9,5 ml steriel water en langzaam intraveneus toegediend gedurende 5 minuten.
3. Verlos de zuigeling via de snelst mogelijke route. Als de baarmoederhals van de patiënte 9 cm of meer is uitgezet en het hoofdje op de bekkenbodem ligt, ga dan door met de bevalling (een vacuümextractie kan worden uitgevoerd). Anders moet een keizersnede worden uitgevoerd.
4. Als de patiënte niet onmiddellijk kan worden ter wereld gebracht (d.w.z. als er een andere patiënte in de zaal is), kan de dosis salbutamol worden herhaald als de weeën opnieuw beginnen, maar niet binnen 30 minuten na de eerste dosis of als de puls van de moeder 120 slagen per minuut of meer is.

Het is belangrijk dat u weet hoe u foetale reanimatie moet geven, aangezien dit een levensreddende procedure is wanneer foetale nood aanwezig is, zowel tijdens de antepartumperiode als tijdens de bevalling.

Bereid u altijd voor om het kind na de geboorte te reanimeren als tijdens de bevalling foetale nood wordt vastgesteld.

Opmerking Salbutamol (een bèta2-stimulans) kan ook uit een inhalator worden gegeven, maar deze methode is minder effectief dan de parenterale toediening. Geef vier pufjes uit een salbutamol-inhalator. Dit kan om de 10 minuten worden herhaald totdat de weeën van de baarmoeder in frequentie en duur zijn afgenomen, of de pols van de moeder 120 slagen per minuut bereikt. De weeën van de baarmoeder kunnen ook worden onderdrukt met nifedipine (Adalat). Nifedipine 30 mg wordt via de mond toegediend (1 capsule = 10 mg). De drie capsules moeten worden doorgeslikt en niet sublinguaal worden gebruikt. Deze methode is langzamer dan het gebruik van intraveneus salbutamol en de weeën van de baarmoeder zullen pas na 20 minuten afnemen.

De liquor

7-34 Is de liquor vaak meconium bevlekt?

Ja, bij 10-20% van de patiënten is de liquor geel of groen als gevolg van meconiumverkleuring. De incidentie van meconium-gekleurde liquor is verhoogd in de groep patiënten die na 41 voltooide weken bevallen.

7-35 Is het belangrijk onderscheid te maken tussen dik en dun, of geel en groen meconium?

Hoewel foetale en neonatale complicaties vaker voorkomen bij dik meconium, moeten alle gevallen van meconium-gekleurde liquor tijdens de eerste fase van de bevalling op dezelfde wijze worden behandeld. De aanwezigheid van meconium is belangrijk en het beheer hangt niet af van de consistentie van het meconium.

7-36 Wat is het belang van meconium in de liquor?

1. Meconium-bevlekte liquor wijst meestal op de aanwezigheid van foetale hypoxie of een episode van foetale hypoxie in het verleden. Daarom kan foetale nood aanwezig zijn. Als dat niet het geval is, loopt de foetus een hoog risico op nood.
2. Er bestaat een gevaar van meconium aspiratie bij de bevalling.

Geconcentreerde liquor waarschuwt dat ofwel foetale nood aanwezig is, ofwel dat er een hoog risico op foetale nood bestaat.

7-37 Hoe moet u de foetus tijdens de eerste fase van de bevalling controleren als de liquor meconiumgekleurd is?

1. Luister goed naar late vertragingen. Indien aanwezig, dan moet foetale nood worden gediagnosticeerd.
2. Als late vertragingen afwezig zijn, observeer de foetus dan zorgvuldig tijdens de bevalling voor foetale nood, omdat ongeveer een derde van de foetussen met meconium-gekleurde liquor foetale nood zal ontwikkelen.
3. Als elektronische bewaking beschikbaar is, moet het foetale hartslagpatroon in de gaten worden gehouden.

7-38 Hoe moet de bevalling worden aangepakt als er meconium in de liquor zit?

1. Een normale bevalling wordt uitgevoerd. Het is niet nodig om de mond en neus af te zuigen voor de bevalling van de schouders en de borst. Droog de zuigeling onmiddellijk af. Verdere reanimatie is niet nodig als de zuigeling goed ademt. Dit moet worden gedaan ongeacht of een vaginale bevalling of een keizersnede wordt gedaan.
2. Aannemelijk is dat de zuigeling bij de bevalling mogelijk moet worden gereanimeerd als de zuigeling na het afdrogen niet goed ademt. Zuigelingen die bij de bevalling niet ademen, hebben geboorte-asfyxie en moeten worden geïntubeerd. Zuig de luchtwegen uit met behulp van een endotracheale buis alvorens de beademing te starten.

7-39 Hoe en wanneer worden de liquorbevindingen genoteerd?

Drie symbolen worden gebruikt om de liquorbevindingen op het partogram te noteren:

I = Intacte membranen (d.d.w.z. geen liquordrainage).

C = heldere liquordrainage.

M = liquordrainage met meconiumvlekken.

De bevindingen worden genoteerd in de daarvoor bestemde ruimte op het partogram, zoals afgebeeld in figuur 7-4.

De liquorbevindingen moeten worden genoteerd wanneer:

1. De vliezen scheuren.
2. Een vaginaal onderzoek wordt verricht.
3. Een verandering in de liquorbevindingen wordt opgemerkt, b.v. als de liquor meconiumgekleurd wordt.

Figuur 7-4: Registratie van foetale waarnemingen op het partogram

Casusstudie 1

Een primigravida met onvoldoende uteruscontracties tijdens de bevalling wordt verrijkt met een oxytocine-infuus. Zij heeft nu frequente weeën, die elk meer dan 40 seconden duren. Terwijl de patiënte in zijligging ligt, toont het luisteren naar de hartslag van de foetus late vertragingen.

Wat baart u de meeste zorgen bij deze patiënte?

De late vertragingen wijzen op foetale nood.

Moet de foetus onmiddellijk worden gehaald?

Nee. Corrigeerbare oorzaken van slechte oxygenatie van de foetus moeten eerst worden uitgesloten, bv. posturale hypotensie en overstimulatie van de baarmoeder met oxytocine. Het oxytocine-infuus moet worden gestopt en de patiënte moet zuurstof krijgen toegediend. Daarna moet de foetale hartfrequentie opnieuw worden gecontroleerd.

Na het stoppen van de oxytocine zijn de uteruscontracties minder frequent. Er worden geen verdere vertragingen van de foetale hartslag waargenomen. Welke verdere behandeling heeft deze patiënte nodig?

Aangezien overstimulatie van de uterus met oxytocine de meest waarschijnlijke oorzaak van de late vertragingen was, kan de bevalling worden voortgezet. Een zeer zorgvuldige observatie van het foetale hartritmepatroon is echter van essentieel belang, vooral als opnieuw met oxytocine moet worden begonnen. Het foetale hart moet om de 15 minuten worden beluisterd of er moet worden begonnen met het monitoren van de foetale hartslag met een cardiotocograaf.

Casus 2

Een patiënte die 38 weken zwanger is, presenteert zich met een antepartumbloeding tijdens de bevalling. Bij onderzoek is haar temperatuur 36,8 °C, haar polsslag 116 slagen per minuut, haar bloeddruk 120/80 mm Hg, en er is gevoeligheid boven de baarmoeder. Het foetale hartritme is 166 slagen per minuut. De foetale hartslag daalt tijdens de weeën tot 130 slagen per minuut en keert 35 seconden na het einde van de wee terug naar de uitgangssituatie.

Welke van de maternale waarnemingen zijn abnormaal en wat is de waarschijnlijke oorzaak van deze abnormale bevindingen?

Er is sprake van een maternale tachycardie en de baarmoeder is gevoelig. Deze bevindingen wijzen op een abruptio placentae.

Welke foetale waarnemingen zijn abnormaal?

Zowel de basale tachycardie als de late vertragingen.

Hoe weet u zeker dat het om late vertragingen gaat?

Omdat de vertraging meer dan 30 seconden na het einde van de wee doorgaat. Deze waarneming wijst op foetale nood. Het aantal slagen waarmee het foetale hart vertraagt tijdens een vertraging is niet van belang.

Waarom zou een abruptio placentae foetale nood veroorzaken?

Een deel van de placenta is van de wand van de baarmoeder gescheiden door een retroplacentaal stolsel. Als gevolg hiervan is de foetus hypoxisch geworden.

Studie 3

Tijdens de eerste fase van de bevalling wordt opgemerkt dat de liquor van een patiënte gekleurd is geraakt met dun groen meconium. De foetale hartslag is normaal en de bevalling verloopt goed.

Wat is het belang van de verandering in de kleur van de liquor?

Meconium in de liquor wijst op een episode van foetale hypoxie en suggereert dat er sprake kan zijn van foetale nood of dat de foetus een hoog risico op foetale nood loopt.

Kan dun meconium een teken van foetale nood zijn?

Ja. Alle meconium in de liquor wijst op foetale nood of dat de foetus een hoog risico loopt op foetale nood. De behandeling hangt niet af van de vraag of het meconium dik of dun is.

Hoe zou u beslissen of deze foetus in nood is?

Door te luisteren naar de hartslag van de foetus. Late vertragingen of een bradycardie wijzen op foetale nood.

Hoe moet de foetus gedurende de rest van de bevalling worden bewaakt?

Het foetale hartritmepatroon moet om de 15 minuten zorgvuldig worden bepaald om foetale nood te kunnen vaststellen, mocht dit zich voordoen. Indien beschikbaar, moet elektronische foetale monitoring worden gedaan.

Welke voorbereidingen moeten worden getroffen voor de zuigeling bij de bevalling?

Het is niet nodig om de mond en neus af te zuigen voor de bevalling van de schouders en de borst. Droog de baby onmiddellijk af. Verdere reanimatie is niet nodig als de zuigeling goed ademt. Als de zuigeling direct na de bevalling niet goed ademt, is reanimatie wel nodig. Als de zuigeling niet ademt, kan intubatie en verdere uitzuiging van de grotere luchtwegen nodig zijn voordat met de beademing wordt begonnen.