7 Sikiön tilan seuranta synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana

7 Sikiön tilan seuranta synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana

Tee luvun tietokilpailu ennen ja jälkeen tämän luvun lukemisen.

Avaa luvun tietokilpailu

Sisältö

• Tavoitteet
• Sikiön seuranta
• Sikiön sydämen syketaajuus kuviot
• Viina
• Tapaustutkimukset

Tavoitteet

Kun olet saanut tämän luvun valmiiksi, sinun pitäisi osata:

1. Valvoa sikiön tilaa synnytyksen aikana.
2. Kirjaamaan löydökset partogrammiin.
3. Ymmärtää löydösten merkityksen.
4. Ymmärtää sikiön ahdingon syyt ja merkit.
5. Tulkita sikiön erilaisten sykekuvioiden ja mekoniumvärjäytyneen nesteen merkitys.
6. Hallita havaitut poikkeavuudet.

Sikiön seuranta

7-1 Miksi sikiötä tulisi seurata synnytyksen aikana?

Sikiötä on tärkeää seurata synnytyksen aikana, jotta voidaan arvioida, miten se reagoi synnytyksen aiheuttamiin rasituksiin. Normaalin synnytyksen aiheuttama rasitus ei yleensä vaikuta terveeseen sikiöön.

7-2 Mikä voi rasittaa sikiötä synnytyksen aikana?

1. Sikiön pään puristuminen supistusten aikana.
2. Sikiön hapensaannin väheneminen.

7-3 Miten sikiön pään puristuminen stressaa sikiötä?

Kohdun supistusten aikana sikiön kallon puristuminen aiheuttaa vagusstimulaatiota, joka hidastaa sikiön sykettä. Pään puristus ei yleensä vahingoita sikiötä. Pitkän synnytyksen yhteydessä, joka johtuu päälaen ja lantion epäsuhtaisuudesta, sikiön pää voi kuitenkin puristua voimakkaasti. Tämä voi johtaa sikiön ahdistukseen.

7-4 Mikä voi vähentää sikiön hapensaantia?

1. Kohdun supistukset: Kohdun supistukset ovat yleisin syy sikiön hapensaannin vähenemiseen synnytyksen aikana.
2. Vähentynyt verenvirtaus istukan läpi: Istukka ei välttämättä pysty antamaan sikiölle riittävästi happea ja ravintoa istukan läpi kulkevan verenkierron vähenemisen eli istukan vajaatoiminnan vuoksi. Pre-eklampsiapotilailla on huonosti muodostuneet kierteiset valtimot, jotka toimittavat äidin verta istukkaan. Tämä voi johtua myös äidin tupakoinnista johtuvasta kohdun verisuonten ahtautumisesta.
3. Abruptio placentae: Osa istukasta tai koko istukka lakkaa toimimasta, koska se on irronnut kohdun seinämästä retroplacentaalisen verenvuodon vuoksi. Tämän seurauksena sikiö ei saa riittävästi happea. Supistusten välissä esiintyvä kohdun arkuus on varhainen merkki istukan irtoamisesta.
4. Nivelsiteen prolapsi tai puristus: Tämä estää hapen kulkeutumisen istukasta sikiöön.

Kohdun supistukset ovat yleisin syy sikiön heikentyneeseen hapensaantiin synnytyksen aikana.

7-5 Miten supistukset vähentävät sikiön hapensaantia?

Kohdunsisäiset supistukset voivat:

1. Vähentää äidin verenkiertoa istukkaan kohdunsisäisen paineen nousun vuoksi.
2. puristaa napanuoraa.

7-6 Milloin kohdun supistukset vähentävät sikiön hapensaantia?

Yleensä kohdun supistukset eivät vähennä sikiön hapensaantia, koska istukan veressä on riittävästi happea sikiön tarpeisiin supistuksen aikana. Normaalit supistukset synnytyksen aikana eivät vaikuta terveeseen sikiöön, jolla on normaalisti toimiva istukka, eivätkä siksi ole vaarallisia.

Supistukset voivat kuitenkin vähentää sikiön hapensaantia, kun:

1. On istukan vajaatoiminta.
2. Supistukset ovat pitkittyneitä tai hyvin tiheitä.
3. Napa on puristunut.

7-7 Miten sikiö reagoi hapenpuutteeseen?

Sikiön normaalin hapensaannin väheneminen aiheuttaa sikiön hypoksiaa. Kyseessä on hapenpuute sikiön soluissa. Jos hypoksia on lievä, sikiö pystyy kompensoimaan sen eikä siksi osoita vastetta. Vakava sikiön hypoksia johtaa kuitenkin sikiön ahdistukseen. Vakava, pitkittynyt hypoksia johtaa lopulta sikiön kuolemaan.

7-8 Miten sikiön hätä tunnistetaan synnytyksen aikana?

Hapenpuutteesta johtuva sikiön hätä johtaa sikiön sydämen sykkeen alenemiseen.

Huomautus Sikiö reagoi hypoksiaan bradykardialla hapen säästämiseksi. Lisäksi verta siirtyy vähemmän tärkeistä elimistä, kuten suolistosta ja munuaisista, tärkeisiin elimiin, kuten aivoihin ja sydämeen. Tämä voi aiheuttaa sepelvaltimovaurioita suolistossa ja munuaisissa sekä kammioverenvuotoa aivoissa. Vakava hypoksia aiheuttaa lopulta sydämen tehon vähenemisen, mikä johtaa sydänlihaksen ja aivojen iskemiaan. Hypoksia johtaa myös anaerobiseen aineenvaihduntaan, joka aiheuttaa sikiön asidoosia (veren alhainen pH).

7-9 Miten arvioidaan sikiön tilaa synnytyksen aikana?

Kahta havaintoa käytetään:

1. Sikiön sykekuvio.
2. Mekoniumin esiintyminen tai puuttuminen nesteestä.

Sikiön sykekuvio.

7-10 Millaisia välineitä sikiön sykkeen seurantaan voidaan käyttää?

1. Sikiön stetoskooppi.
2. ”doptone” (sikiön sykkeen doppler-ultraäänimittari).
3. Kardiotokografi (CTG-laite).

Useimmissa matalan riskin synnytyksissä sikiön syke voidaan määrittää riittävästi sikiön stetoskoopilla. Doptoni on kuitenkin hyödyllinen, jos sikiön sydämen kuulemisessa on vaikeuksia, erityisesti jos epäillään kohdunsisäistä kuolemaa. Jos doptoni on käytettävissä, se on ensisijainen menetelmä perusterveydenhuollon klinikoilla ja sairaaloissa. Kardiotokografia ei tarvita useimmissa laboratorioissa, mutta se on tärkeä ja tarkka menetelmä sikiön sydämen seurannassa korkean riskin raskauksissa.

Doptoni on suositeltavin menetelmä perusterveydenhuollon klinikoilla ja sairaaloissa.

7-11 Miten sikiön sykettä tulisi seurata?

Koska kohdun supistukset voivat vähentää äidin verenkiertoa istukkaan ja siten aiheuttaa sikiön heikentyneen hapensaannin, on tärkeää, että sikiön sykettä seurataan supistuksen aikana. Käytännössä tämä tarkoittaa, että sikiön sydämen sykekäyrä on tarkistettava ennen supistusta, supistuksen aikana ja sen jälkeen. Sikiön sykettä koskeva huomautus ilman, että tiedetään, mitä tapahtuu supistuksen aikana ja sen jälkeen, on lähes arvoton.

Sikiön sykettä on arvioitava ennen supistusta, sen aikana ja sen jälkeen.

7-12 Kuinka usein sikiön sykettä tulisi seurata?

1. Matalan riskin potilailla, joiden havainnot ovat olleet normaalit sairaalaan tullessa:
   • 2-tunnin välein synnytyksen piilevän vaiheen aikana.
   • Puolen tunnin välein synnytyksen aktiivisen vaiheen aikana.

   Potilaiden, joilla on suuri riski sikiövaivojen syntymiselle, havainnot tulisi tehdä useammin.

2. Väliriskipotilaat, suuren riskin potilaat, potilaat, joilla on epänormaaleja havaintoja synnytykseen tultaessa, ja potilaat, joilla on mekoniumilla värjäytynyttä likööriä, tarvitsevat tiheämpää sikiön sykkeen rekisteröintiä:
   • Tunneittain synnytyksen piilevän vaiheen aikana.
   • Puolen tunnin välein synnytyksen aktiivisen vaiheen aikana.
   • Vähintään 15 minuutin välein, jos epäillään sikiön hätää.

7-13 Mitä sikiön sykekuvion piirteitä sinun tulisi aina arvioida synnytyksen aikana?

On kaksi piirrettä, jotka tulisi aina arvioida:

1. Sikiön lähtötason syke: Tämä on supistusten välinen syke.
2. Kohdun supistusten vaikutus sikiön sykkeeseen: Jos supistuksia esiintyy, on määritettävä hidastumisen suhde supistumiseen:
   • Hidastukset, jotka esiintyvät vain supistuksen aikana (ts. varhaiset hidastukset).
   • Hidastukset, jotka esiintyvät supistuksen aikana ja sen jälkeen (ts. myöhäiset hidastukset).
   • Hidastukset, joilla ei ole kiinteää yhteyttä supistuksiin (ts. vaihtelevat hidastukset).

Huomautus Lisäksi voidaan arvioida sikiön sykkeen vaihtelua, jos käytettävissä on kardiotokografi. Hyvä vaihtelevuus antaa piikkimäisen jäljen, kun taas huono vaihtelevuus antaa tasaisen jäljen.

7-14 Mitkä sikiön sykemallit voidaan tunnistaa sikiön stetoskoopilla?

1. Normaali.
2. Aikainen hidastuvuus.
3. Myöhäinen hidastuvuus.
5. Baseline takykardia.
6. Baseline bradykardia.

Nämä sikiön sykemallit (lukuun ottamatta vaihtelevia hidastuksia) voidaan helposti tunnistaa stetoskoopilla tai doptonilla. Kardiotokografitallenteet (kuvat 7-1, 7-2 ja 7-3) ovat kuitenkin hyödyllisiä, kun halutaan oppia tunnistamaan kolmen hidastumatyypin väliset erot.

On tavallista, että saadaan kuvioiden yhdistelmä, esim. perusbradykardia ja myöhäiset hidastumat. On myös tavallista, että yksi kuvio muuttuu ajan myötä toiseksi kuvioiksi, esim. varhaiset hidastukset muuttuvat myöhäisiksi hidastuksiksi.

Huomautus Vaihtelevuutta arvioidaan CTG:llä. Sikiön sydämen vaihtelu on tavallisesti yli 5 lyöntiä tai enemmän minuutissa, jolloin perusviiva näyttää CTG-jäljitelmässä piikkimäiseltä. Vaihtelun häviäminen tai väheneminen alle 5 lyöntiin minuutissa antaa tasaisen perusviivan (tasainen jälki), mikä viittaa sikiön ahdistukseen. Tasainen perusviiva voi kuitenkin esiintyä myös, jos sikiö nukkuu tai jos sikiölle on annettu kipulääkkeitä (petidiini, morfiini) tai rauhoittavia lääkkeitä (fenobarbitoni).

7-15 Mikä on normaali sikiön sykemalli?

1. Ei hidastumia supistusten aikana tai niiden jälkeen.
2. Perusviivan syketaajuus on 110-160 lyöntiä minuutissa.

7-16 Mitä ovat varhaiset hidastumat?

Varhaisille hidastumille on ominaista sikiön sykkeen hidastuminen, joka alkaa supistuksen alussa ja palautuu normaaliksi supistuksen loppuun mennessä. Varhaiset hidastumat johtuvat yleensä sikiön pään puristumisesta ja siitä johtuvasta lisääntyneestä vagusärsytyksestä, joka aiheuttaa sykkeen hidastumisen supistuksen aikana.

Kuva 7-1: Varhainen hidastuma

7-17 Mikä merkitys varhaisilla hidastumilla on?

Varhaiset hidastumat eivät osoita sikiön hätää. Näitä sikiöitä on kuitenkin seurattava huolellisesti, koska heillä on suurentunut sikiövajauksen riski.

Huomautus Kun varhaisia hidastumia esiintyy, sikiön sykkeen normaali vaihtelu on rauhoittavaa, että sikiö ei ole hypoksinen.

7-18 Mitä ovat myöhäiset hidastumat?

Myöhäinen hidastuma on sikiön sykkeen hidastuminen supistuksen aikana, jolloin syketaajuus palaa lähtötasolle vasta 30 sekuntia tai enemmän supistuksen päättymisen jälkeen.

Viivästyneellä hidastumisella sikiön syke palaa lähtötasolle vasta 30 sekuntia tai enemmän supistuksen päättymisen jälkeen.

Huomautus Kardiotokografia käytettäessä viivästynyt hidastuminen diagnosoidaan, kun hidastumisen alin kohta tapahtuu 30 sekuntia tai enemmän supistuksen huipun jälkeen.

Kuva 7-2: Myöhäinen hidastuma

7-19 Mikä merkitys myöhäisillä hidastumilla on?

Myöhäiset hidastumat ovat merkki sikiön ahdingosta, ja ne johtuvat sikiön hypoksiasta. Sillä, missä määrin syke hidastuu, ei ole merkitystä. Tärkeää on hidastumisen ajoitus.

Viivästyneet hidastumat viittaavat sikiön ahdinkoon.

7-20 Mitä ovat vaihtelevat hidastumat?

Vaihtelevilla hidastuvilla hidastumilla ei ole kiinteää suhdetta kohdun supistuksiin. Siksi hidastumien malli muuttuu yhdestä supistuksesta toiseen. Vaihtelevat hidastumat johtuvat yleensä napanuoran puristumisesta, eivätkä ne osoita sikiön ahdinkoa. Näitä sikiöitä on kuitenkin seurattava tarkoin, koska niillä on suurentunut sikiövajauksen riski.

Vaihtelevia hidastumia ei ole helppo tunnistaa sikiön stetoskoopilla tai doptonilla. Ne havaitaan parhaiten kardiotokografilla.

Huomautus Vaihtelevat hidastumat, joihin liittyy vaihtelevuuden häviäminen, voivat viitata sikiön ahdinkoon. Vaihtelevat hidastumat, joihin liittyy hyvä vaihtelevuus, ovat rauhoittavia.

Kuva 7-3: Vaihtelevat hidastumat

7-21 Mikä on lähtötason takykardia?

Sikiön lähtötason syketaajuus, joka on yli 160 lyöntiä minuutissa.

7-22 Mitä syitä lähtötason takykardiaan voi olla?

1. Äidin pyrexia.
2. Äidin uupumus.
3. Salbutamolin (Ventolin) anto.
4. Korioamnioniitti (istukan ja kalvojen infektio).
5. Sikiön verenvuoto tai anemia.

7-23 Mikä on lähtötason bradykardia?

Sikiön lähtötason syketaajuus on alle 100 lyöntiä minuutissa. Sikiön syke, joka on 100-110 lyöntiä minuutissa ja jolla on hyvä vaihtelevuus, on normaali, mutta se on erotettava äidin sykkeestä.

7-24 Mistä johtuu perusbradykardia, joka on alle 100 lyöntiä minuutissa?

Baselinebradykardia, joka on alle 100 lyöntiä minuutissa, viittaa tavallisesti sikiön ahdinkoon (distressiin), joka johtuu sikiön vaikeasta hypoksiasta. Jos esiintyy myös hidastumia, perusbradykardia osoittaa, että sikiö on suuressa kuolemanvaarassa.

7-25 Miten sikiön tilaa tulisi arvioida sikiön sykekuvion perusteella?

1. Sikiön tila on normaali, jos sikiön sykekuvio on normaali.
2. Sikiön tila on epävarma, jos sikiön sykekuvio viittaa lisääntyneeseen sikiövaivan riskiin.
3. Sikiön tila on epänormaali, jos sikiön sykekuvio viittaa sikiövaivaan.

7-26 Mikä on normaali sikiön sykekuvio synnytyksen aikana?

Normaali sikiön perussyketaajuus ilman hidastumia.

7-27 Mitkä sikiön sykekuviot viittaavat suurentuneeseen sikiövaivojen riskiin synnytyksen aikana?

1. Varhaiset hidastumat.
2. Vaihtelevat hidastumat.
3. Varhaisen syketaajuuden perussyketaajuus.

Nämä sikiön sykemallit eivät viittaa sikiön ahdinkoon, mutta varoittavat siitä, että potilasta on tarkkailtava tarkoin, koska sikiön ahdinko voi kehittyä.

Huomautus Jos käytössä on elektroninen seuranta, sikiön sykemallia on seurattava elektronisesti.

7-28 Mitkä sikiön sykemallit viittaavat sikiön ahdinkoon synnytyksen aikana?

1. Myöhäiset hidastumat.
2. Bradykardian lähtötaso.

Huomautus Kardiotokografiassa yli 60 minuuttia kestävä vaihtelun menetys viittaa myös sikiön ahdinkoon.

7-29 Miten sikiön sykemallia tulisi tarkkailla synnytyksen aikana?

Sikiön sykettä on tarkkailtava ennen supistusta, supistuksen aikana ja sen jälkeen. Seuraaviin kysymyksiin on vastattava ja ne on kirjattava partogrammiin:

1. Minkälainen on sikiön sykkeen lähtötaso?
2. Onko hidastumia havaittavissa?
3. Jos hidastumia havaitaan, mikä on niiden suhde kohdun supistuksiin?
4. Jos sikiön sykekuvio on poikkeava, miten potilasta on hoidettava?

7-30 Mikä sikiön sykekuvio osoittaa, että sikiön tila on hyvä?

1. Sikiön lähtötilanteen sykekuvio on normaali.
2. Hidastuksia ei ole.

7-31 Mitä on tehtävä, jos havaitaan hidastumia?

Ensin on tarkkailtava hidastumien suhdetta kohdun supistuksiin hidastuman tyypin määrittämiseksi. Sen jälkeen hoidetaan potilasta seuraavasti:

1. Jos hidastumat ovat varhaisia tai vaihtelevia, sikiön sykekuvio varoittaa, että sikiön ahdistuksen riski on suurentunut, ja siksi sikiön syke on tarkistettava 15 minuutin välein.
2. Jos esiintyy myöhäisiä hidastumia, hoito on sama kuin sikiön bradykardian kohdalla.

Sikiön syketaajuudesta tehdyt havainnot on kirjattava partogrammiin kuvan 7-4 mukaisesti. Päätetty hoito on myös kirjattava partogrammin alaosassa olevaan otsikkoon ”Hoito”.

7-32 Mitä on tehtävä, jos havaitaan sikiön bradykardia?

Sikiön vaikeasta hypoksiasta johtuva ahdistus on olemassa. Sen vuoksi sinun on tehtävä välittömästi seuraavat toimenpiteet:

1. Sulje pois muut mahdolliset bradykardian syyt kääntämällä potilas kyljelleen selinmakuuhypotension korjaamiseksi ja keskeyttämällä oksitosiini-infuusio kohdun ylistimulaation estämiseksi.
2. Jos sikiön bradykardia jatkuu, sikiön kohdunsisäistä elvytystä on jatkettava ja sikiö on synnytettävä mahdollisimman nopeasti.

7-33 Miten sikiön kohdunsisäinen elvytys annetaan?

1. Käännä potilas kyljelleen.
2. Aloita laskimonsisäinen Ringerin laktaatti-infuusio ja anna 250 μg (0,5 ml) salbutamolia (Ventolin) hitaasti laskimonsisäisesti varmistuttuasi siitä, ettei sen käytölle ole vasta-aiheita. (Salbutamolin vasta-aiheita ovat sydänläppien sairaus, sokkipotilas tai potilas, jolla on takykardia). 0,5 ml salbutamolia laimennetaan 9,5 ml:lla steriiliä vettä ja annetaan hitaasti suonensisäisesti 5 minuutin aikana.
3. Toimita lapsi mahdollisimman nopeasti. Jos potilaan kohdunkaula on laajentunut 9 cm tai enemmän ja pää on lantionpohjalla, jatka synnytystä (voidaan tehdä tyhjiöuutto). Muussa tapauksessa tee keisarileikkaus.
4. Jos potilasta ei voida synnyttää heti (esim. leikkaussalissa on toinen potilas), salbutamoliannos voidaan toistaa, jos supistukset alkavat uudelleen, mutta ei 30 minuutin kuluessa ensimmäisestä annoksesta tai jos äidin pulssi on vähintään 120 lyöntiä minuutissa.

On tärkeää, että osaat antaa sikiön elvytystä, sillä se on hengenpelastava toimenpide sikiön hätätilanteessa sekä synnytyksen alkuvaiheessa että synnytyksen aikana.

Valmistaudu aina lapsen elvyttämiseen synnytyksen jälkeen, jos synnytyksen aikana todetaan sikiön hätä.

Huomautus Salbutamolia (beeta2-stimulantti) voidaan antaa myös inhalaattorista, mutta tämä menetelmä on tehottomampi kuin parenteraalinen anto. Anna neljä puhallusta salbutamolin inhalaattorista. Tätä voidaan toistaa 10 minuutin välein, kunnes kohdun supistusten tiheys ja kesto vähenevät tai äidin pulssi nousee 120 lyöntiin minuutissa. Kohdun supistuksia voidaan vaimentaa myös nifedipiinillä (Adalat). Nifedipiini 30 mg annetaan suun kautta (1 kapseli = 10 mg). Kolme kapselia on nieltävä eikä niitä saa käyttää sublinguaalisesti. Tämä menetelmä on hitaampi kuin suonensisäisen salbutamolin käyttö, ja kohdun supistukset vähenevät vasta 20 minuutin kuluttua.

Liemi

7-34 Onko liemi yleisesti mekoniumvärjäytynyt?

Kyllä, 10-20 %:lla potilaista liemi on keltaista tai vihreää mekoniumvärjäytymisen vuoksi. Mekoniumvärjäytyneen likvorin esiintyvyys on lisääntynyt potilasryhmässä, joka synnyttää 41:n toteutuneen raskausviikon jälkeen.

7-35 Onko tärkeää tehdä ero paksun ja ohuen tai keltaisen ja vihreän mekoniumin välillä?

Vaikka sikiö- ja vastasyntyneisyyskomplikaatiot ovat yleisempiä paksun mekoniumvärjäytyneen mekoniumin kohdalla, kaikkia mekoniumvärjäytyneiden likvorin tapauksia on hoidettava samalla tavalla synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana. Mekoniumin esiintyminen on tärkeää, eikä hoito riipu mekoniumin koostumuksesta.

7-36 Mikä on mekoniumin merkitys likvorissa?

1. Mekoniumilla värjäytynyt likvori viittaa yleensä sikiön hypoksiaan tai aiempaan sikiön hypoksiaan. Näin ollen sikiön ahdistus voi olla läsnä. Jos näin ei ole, sikiöllä on suuri hätävaara.
2. Synnytyksessä on olemassa mekoniumin aspiraation vaara.

Mekoniumilla värjäytynyt likööri varoittaa siitä, että joko sikiön hätävaara on olemassa tai että sikiön hätävaaran riski on suuri.

7-37 Miten sikiötä tulisi seurata synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana, jos likööri on mekoniumvärjäytynyttä?

1. Kuuntele tarkasti myöhäisiä hidastumia. Jos niitä esiintyy, sikiövajaus on diagnosoitava.
2. Jos myöhäisiä hidastumia ei esiinny, tarkkaile sikiötä huolellisesti synnytyksen aikana sikiövajauksen varalta, sillä noin kolmasosalle sikiöistä, joilla on mekoniumvärjäytynyttä nestettä, kehittyy sikiövajaus.
3. Jos käytettävissä on elektroninen seuranta, sikiön sykekuviota on seurattava.

7-38 Miten synnytys on hoidettava, jos likvorissa on mekoniumia?

1. Synnytys hoidetaan normaalisti. Suuta ja nenää ei tarvitse imeä ennen hartioiden ja rintakehän synnytystä. Kuivaa imeväisikäinen välittömästi. Muita elvytystoimenpiteitä ei tarvita, jos imeväinen hengittää hyvin. Näin on toimittava riippumatta siitä, tehdäänkö vaginaalisynnytys vai keisarileikkaus.
2. Varautukaa siihen, että imeväistä voidaan joutua elvyttämään synnytyksen yhteydessä, jos imeväinen ei hengitä hyvin kuivauksen jälkeen. Imeväisillä, jotka eivät hengitä synnytyksen yhteydessä, on syntymäasfyksia ja ne on intuboitava. Imetään hengitystiet endotrakeaaliputken avulla ennen ventilaation aloittamista.

7-39 Miten ja milloin likvorilöydökset kirjataan?

Kolmea symbolia käytetään likvorilöydösten kirjaamiseen partogrammiin:

I = ehjät kalvot (i.eli ei likvorivirtausta).

C = Kirkas likvorivirtaus.

M = Mekoniumvärjäytynyt likvorivirtaus.

Löydökset merkitään partogrammiin asianmukaiseen tilaan kuvan 7-4 mukaisesti.

Liquorilöydökset on kirjattava, kun:

1. Kalvot repeävät.
2. Emättimen tutkimus tehdään.
3. Liquorilöydöksissä havaitaan muutos, esim. jos liquor muuttuu mekoniumväriseksi.

Kuvio 7-4: Sikiöhavaintojen kirjaaminen partogrammiin

Tapaustutkimus 1

Primigravidaa, jolla on synnytyksen aikana riittämättömät kohdunsupistukset, tehostetaan oksitosiini-infuusion avulla. Hänellä on nyt usein supistuksia, joista kukin kestää yli 40 sekuntia. Potilaan ollessa kylkiasennossa sikiön sykkeen kuuntelu paljastaa myöhäisiä hidastumia.

Mikä huolestuttaa sinua eniten tässä potilaassa?

Häivästyneet hidastumat viittaavat siihen, että kyseessä on sikiön ahdistus.

Pitäisikö sikiö synnyttää välittömästi?

Ei. Ensin on suljettava pois korjattavissa olevat syyt sikiön huonoon hapensaantiin, esim. posturaalinen hypotensio ja kohdun liiallinen stimulointi oksitosiinilla. Oksitosiini-infuusio on lopetettava ja potilaalle on annettava happea. Sitten sikiön syke on tarkistettava uudelleen.

Oksitosiinin lopettamisen jälkeen kohdun supistukset ovat harvinaisempia. Sikiön sykkeen hidastumista ei enää havaita. Mitä jatkohoitoa tämä potilas tarvitsee?

Koska kohdun liiallinen stimulointi oksitosiinilla oli todennäköisin syy myöhäisiin hidastumisiin, synnytyksen voidaan antaa jatkua. Sikiön sykekäyrän erittäin huolellinen tarkkailu on kuitenkin välttämätöntä, erityisesti jos oksitosiini aiotaan aloittaa uudelleen. Sikiön sydäntä olisi kuunneltava 15 minuutin välein tai aloitettava sikiön sykkeen seuranta kardiotokografilla.

Tapaustutkimus 2

Potilaalla, joka on raskaana 38. raskausviikolla, ilmenee synnytyksen aikainen verenvuoto. Tutkimuksessa hänen ruumiinlämpönsä on 36,8 °C, pulssi 116 lyöntiä minuutissa, verenpaine 120/80 mmHg ja kohdun yläpuolella on arkuutta. Sikiön syke on 166 lyöntiä minuutissa. Sikiön syke laskee supistusten aikana 130 lyöntiin minuutissa ja palaa sitten lähtötasolle 35 sekunnin kuluttua supistuksen päättymisestä.

Mitkä äidin havainnoista ovat epänormaaleja ja mikä on näiden epänormaalien löydösten todennäköinen syy?

Äidillä esiintyy takykardiaa ja kohdun aristusta. Nämä löydökset viittaavat istukan irtoamiseen (abruptio placentae).

Mitkä sikiön havainnot ovat epänormaaleja?

Kumpikin lähtötason takykardia ja myöhäiset hidastumat.

Miten voit olla varma, että nämä ovat myöhäisiä hidastumia?

Koska hidastuma jatkuu yli 30 sekunnin ajan supistuksen päättymisen jälkeen. Tämä havainto viittaa sikiön ahdinkoon. Sillä, kuinka monta lyöntiä sikiön sydän hidastuu hidastumisen aikana, ei ole merkitystä.

Miksi istukan irtoaminen (abruptio placentae) aiheuttaa sikiön ahdistusta?

Osa istukasta on erkaantunut kohdun seinämästä retroplacentaalisen hyytymän vuoksi. Tämän seurauksena sikiöstä on tullut hypoksinen.

Tapaustutkimus 3

Synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana potilaan nesteen huomataan värjäytyneen ohueen vihreään mekoniumiin. Sikiön sykekuvio on normaali ja synnytys etenee hyvin.

Mitä merkitystä liköönnin värin muutoksella on?

Mekoniumin esiintyminen liköönnissä on merkki sikiön hypoksian episodista ja viittaa siihen, että kyseessä voi olla sikiövajaus tai että sikiö on suuressa vaarassa sairastua sikiövajaukseen.

Voiko ohut mekonium olla merkkinä sikiövajauksesta?

Kyllä. Kaikki likvorissa oleva mekonium viittaa joko sikiövajaukseen tai siihen, että sikiöllä on suuri riski sikiövajaukseen. Hoito ei riipu siitä, onko mekonium paksu vai ohut.

Miten päättäisit, onko tämä sikiö ahdistunut?

Kuuntelemalla sikiön sykettä. Myöhäiset hidastumiset tai perusbradykardia viittaavat sikiön ahdinkoon.

Miten sikiötä olisi seurattava synnytyksen loppupuolella?

Sikiön sykekäyrä on määritettävä huolellisesti 15 minuutin välein, jotta sikiön ahdinko voidaan diagnosoida, jos se ilmenee. Jos käytettävissä on, sikiön elektroninen seuranta on tehtävä.

Mitä valmisteluita lapselle on tehtävä synnytyksessä?

Suuta ja nenää ei tarvitse imeä ennen hartioiden ja rintakehän synnytystä. Kuivaa vauva välittömästi. Muita elvytystoimenpiteitä ei tarvita, jos lapsi hengittää hyvin. Jos lapsi ei hengitä hyvin heti synnytyksen jälkeen, tarvitaan elvytystä. Jos lapsi ei hengitä, intubaatio ja laajempien hengitysteiden lisäimurointi voi olla tarpeen ennen hengityksen aloittamista.