7 Sledování stavu plodu v první době porodní

7 Sledování stavu plodu v první době porodní

Před a po přečtení této kapitoly si udělejte kvíz z kapitoly.

Otevřít kvíz z kapitoly

Obsah

• Cíle
• Monitorování plodu
• Srdeční frekvence plodu. vzorců
• Likvidace
• Případové studie

Cíle

Po dokončení této kapitoly byste měli umět:

1. Sledovat stav plodu během porodu.
2. Zaznamenat nálezy na partogramu.
3. Pochopit význam nálezů.
4. Pochopit příčiny a příznaky tísně plodu.
5. Interpretovat význam různých vzorců srdeční frekvence plodu a likvoru s mekoniem.
6. Postupovat v případě zjištěných abnormalit.

Monitorování plodu

7-1 Proč byste měli monitorovat plod během porodu?

Je nezbytné monitorovat plod během porodu, aby bylo možné posoudit, jak reaguje na porodní stres. Stres při normálním porodu obvykle nemá na zdravý plod žádný vliv.

7-2 Co může plod během porodu stresovat?

1. Stlačení hlavičky plodu během kontrakcí.
2. Snížení přívodu kyslíku k plodu.

7-3 Jak stresuje plod stlačení hlavičky?

Během děložních kontrakcí způsobuje stlačení lebky plodu vagovou stimulaci, která zpomaluje srdeční frekvenci plodu. Komprese hlavy obvykle plodu neškodí. Při dlouhém porodu v důsledku disproporce hlavičky a pánve však může být hlavička plodu silně stlačena. To může vést k tísni plodu.

7-4 Co může snížit přívod kyslíku k plodu?

1. Děložní kontrakce: Děložní kontrakce jsou nejčastější příčinou snížení zásobování plodu kyslíkem během porodu.
2. Snížený průtok krve placentou: V důsledku sníženého průtoku krve placentou, tj. placentární insuficience, může placenta neposkytovat plodu dostatek kyslíku a výživy. Pacientky s preeklampsií mají špatně vytvořené spirální tepny, které zásobují placentu mateřskou krví. To může být způsobeno také zúžením děložních cév v důsledku kouření matky.
3. Abruptio placentae: Část nebo celá placenta přestává fungovat, protože je oddělena od děložní stěny retroplacentárním krvácením. V důsledku toho plod nedostává dostatek kyslíku. Citlivost dělohy přítomná mezi kontrakcemi je časným příznakem abrupce placenty.
4. Výhřez nebo komprese pupečníku:

Děložní kontrakce jsou nejčastější příčinou sníženého zásobování plodu kyslíkem během porodu.

7-5 Jak kontrakce snižují přívod kyslíku k plodu?

Děložní kontrakce mohou:

1. Snížit průtok krve matkou do placenty v důsledku zvýšení nitroděložního tlaku.
2. Stlačit pupečník.

7-6 Kdy děložní kontrakce snižují přívod kyslíku k plodu?

Obvykle děložní kontrakce nesnižují přívod kyslíku k plodu, protože v placentární krvi je dostatečná zásoba kyslíku, která uspokojí potřeby plodu během kontrakce. Normální kontrakce při porodu nemají vliv na zdravý plod s normálně fungující placentou, a proto nejsou nebezpečné.

Kontrakce však mohou snížit zásobování plodu kyslíkem, pokud:

1. Jde o placentární insuficienci.
2. Kontrakce jsou dlouhodobé nebo velmi časté.
3. Při stlačení pupečníku.

7-7 Jak reaguje plod na nedostatek kyslíku?

Snížení normálního zásobování plodu kyslíkem způsobuje hypoxii plodu. Jedná se o nedostatek kyslíku v buňkách plodu. Pokud je hypoxie mírná, plod ji dokáže kompenzovat, a proto nevykazuje žádnou reakci. Těžká hypoxie plodu však vede k tísni plodu. Těžká, dlouhotrvající hypoxie nakonec vyústí v úmrtí plodu.

7-8 Jak se pozná tíseň plodu během porodu?

Tíseň plodu způsobená nedostatkem kyslíku vede ke snížení srdeční frekvence plodu.

Poznámka Plod reaguje na hypoxii bradykardií, aby šetřil kyslík. Kromě toho dochází k přesunu krve z méně důležitých orgánů, jako jsou střeva a ledviny, do důležitých orgánů, jako je mozek a srdce. To může způsobit ischemické poškození střev a ledvin a intraventrikulární krvácení do mozku. Těžká hypoxie nakonec způsobí snížení srdečního výdeje, což vede k ischemii myokardu a mozku. Hypoxie také vede k anaerobnímu metabolismu, který způsobuje acidózu plodu (nízké pH krve).

7-9 Jak hodnotíte stav plodu během porodu?

Používají se dvě pozorování:

1. Soubor srdeční frekvence plodu.
2. Přítomnost nebo nepřítomnost mekonia v likvoru.

Soubor srdeční frekvence plodu

7-10 Jaké přístroje lze použít k monitorování srdeční frekvence plodu?

1. Fetální stetoskop.
2. „dopton“ (dopplerovský ultrazvukový monitor srdeční frekvence plodu).
3. Kardiotokograf (CTG přístroj).

U většiny nízkorizikových porodů lze srdeční frekvenci plodu dostatečně určit pomocí fetálního stetoskopu. Dopton je však užitečný v případě potíží se slyšením srdce plodu, zejména při podezření na nitroděložní úmrtí. Pokud je k dispozici, je dopton preferovanou metodou na klinikách primární péče a v nemocnicích. Kardiotokograf není ve většině laboratoří nutný, ale je důležitou a přesnou metodou monitorování srdce plodu u vysoce rizikových těhotenství.

Dopton je preferovanou metodou na klinikách primární péče a v nemocnicích.

7-11 Jak byste měli monitorovat srdeční frekvenci plodu?

Protože děložní kontrakce mohou snížit průtok krve matkou do placenty, a tím způsobit snížený přísun kyslíku k plodu, je nezbytné, aby byla během kontrakce monitorována srdeční frekvence plodu. V praxi to znamená, že srdeční rytmus plodu musí být kontrolován před kontrakcí, během ní i po ní. Komentář k srdeční frekvenci plodu bez znalosti toho, co se děje během kontrakce a po ní, je téměř bezcenný.

Srdeční frekvenci plodu je třeba hodnotit před kontrakcí, během ní a po ní.

7-12 Jak často byste měli sledovat srdeční frekvenci plodu?

1. U pacientek s nízkým rizikem, které měly při příjmu normální pozorování:
   • 2 hodiny během latentní fáze porodu.
   • Půl hodiny během aktivní fáze porodu.

   U pacientek s vysokým rizikem tísně plodu by mělo být pozorování prováděno častěji.

2. Pacientky se středním rizikem, pacientky s vysokým rizikem, pacientky s abnormálním pozorováním při příjmu a pacientky s likvorem s mekoniem potřebují častější záznam srdeční frekvence plodu:
   • Každou hodinu během latentní fáze porodu.
   • Půl hodiny během aktivní fáze porodu.
   • Nejméně každých 15 minut při podezření na poruchu plodu.

7-13 Jaké vlastnosti srdečního rytmu plodu byste měla během porodu vždy hodnotit?

Existují dvě vlastnosti, které byste měla vždy hodnotit:

1. Výchozí srdeční rytmus plodu: To je srdeční frekvence mezi kontrakcemi.
2. Vliv děložních kontrakcí na srdeční frekvenci plodu: Pokud jsou přítomny kontrakce, je třeba určit vztah zpomalení ke kontrakcím:
   • Zpomalení, ke kterému dochází pouze během kontrakce (tj. časné zpomalení).
   • Zpomalení, ke kterému dochází během kontrakce a po ní (tj. pozdní zpomalení).
   • Decelerace, které nemají pevný vztah ke kontrakcím (tj. variabilní decelerace).

Poznámka Kromě toho lze hodnotit také variabilitu srdeční frekvence plodu, pokud je k dispozici kardiotokograf. Dobrá variabilita dává špičatou stopu, zatímco špatná variabilita dává plochou stopu.

7-14 Jaké vzorce srdeční frekvence plodu lze rozpoznat pomocí fetálního stetoskopu?

1. Normální.
2. Včasné zpomalení.
3. Pozdější zpomalení.
4. Základní tachykardie.
5. Základní bradykardie.

Tyto vzorce srdeční frekvence plodu (s výjimkou variabilní decelerace) lze snadno rozpoznat pomocí stetoskopu nebo doptonu. Pro naučení se rozpoznávat rozdíly mezi třemi typy decelerací jsou však užitečné záznamy z kardiotokografu (obrázky 7-1, 7-2 a 7-3).

Běžně se vyskytuje kombinace vzorů, např. základní bradykardie s pozdními deceleracemi. Je také běžné, že se jeden vzor s časem mění na jiný, např. časné decelerace se stávají pozdními deceleracemi.

Poznámka Variabilita se hodnotí pomocí CTG. Variabilita srdce plodu obvykle přesahuje 5 a více tepů za minutu, což dává základní linii na CTG stopě špičatý vzhled. Ztráta nebo snížení variability pod 5 tepů za minutu dává plochou základní linii (plochá stopa), která naznačuje potíže plodu. Plochá základní linie se však může objevit také v případě, že plod spí, nebo v důsledku podání analgetik (petidin, morfin) nebo sedativ (fenobarbiton).

7-15 Jaký je normální průběh srdeční frekvence plodu?

1. Žádné zpomalení během kontrakcí nebo po nich.
2. Základní frekvence 110-160 tepů za minutu.

7-16 Co jsou to časné zpomalení?

Rané zpomalení je charakterizováno zpomalením srdeční frekvence plodu, které začíná na začátku kontrakce a ke konci kontrakce se vrací k normálu. Časné decelerace jsou obvykle způsobeny kompresí hlavičky plodu s následnou zvýšenou vagovou stimulací, která způsobuje zpomalení srdeční frekvence během kontrakce.

Obrázek 7-1: Časná decelerace

7-17 Jaký význam mají časné decelerace?

Rodící decelerace neindikují přítomnost tísně plodu. Tyto plody však musí být pečlivě sledovány, protože je u nich zvýšené riziko tísně plodu.

Poznámka Při výskytu časných decelerací je normální variabilita srdeční frekvence plodu uklidňující, že plod není hypoxický.

7-18 Co jsou pozdní decelerace?

Pozdější decelerace je zpomalení srdeční frekvence plodu během kontrakce, přičemž frekvence se vrací na výchozí hodnotu až 30 sekund nebo déle po ukončení kontrakce.

Při pozdní deceleraci se srdeční frekvence plodu vrací na výchozí hodnotu až 30 sekund nebo déle po ukončení kontrakce.

Poznámka Při použití kardiotokografu je pozdní decelerace diagnostikována, pokud nejnižší bod decelerace nastane 30 sekund nebo déle po vrcholu kontrakce.

Obrázek 7-2: Pozdní decelerace

7-19 Jaký význam mají pozdní decelerace?

Pozní decelerace jsou známkou tísně plodu a jsou způsobeny hypoxií plodu. Míra zpomalení srdeční frekvence není důležitá. Důležité je načasování zpomalení.

Pozdější zpomalení svědčí o tísni plodu.

7-20 Co jsou to variabilní zpomalení?

Variabilní zpomalení nemají pevný vztah k děložním kontrakcím. Proto se vzor decelerací mění od jedné kontrakce k druhé. Variabilní decelerace jsou obvykle způsobeny kompresí pupečníku a neindikují přítomnost tísně plodu. Tyto plody však musí být pečlivě sledovány, protože je u nich zvýšené riziko tísně plodu.

Variabilní decelerace není snadné rozpoznat pomocí fetálního stetoskopu nebo doptonu. Nejlépe se odhalují pomocí kardiotokografu.

Poznámka Variabilní decelerace doprovázené ztrátou variability mohou znamenat tíseň plodu. Variabilní decelerace s dobrou variabilitou jsou uklidňující.

Obrázek 7-3: Variabilní decelerace

7-21 Co je základní tachykardie?

Základní srdeční frekvence plodu vyšší než 160 tepů za minutu.

7-22 Jaké jsou příčiny základní tachykardie?

1. Mateřská pyrexie.
2. Mateřské vyčerpání.
3. Podání salbutamolu (Ventolin).
4. Chorioamnionitida (infekce placenty a membrán).
5. Krvácení plodu nebo anémie.

7-23 Co je to základní bradykardie?

Základní srdeční frekvence plodu nižší než 100 tepů za minutu. Srdeční frekvence plodu mezi 100 a 110 údery za minutu s dobrou variabilitou je normální, ale musí být odlišena od srdeční frekvence matky.

7-24 Co je příčinou základní bradykardie nižší než 100 úderů za minutu?

Základní bradykardie nižší než 100 úderů za minutu obvykle ukazuje na tíseň plodu, která je způsobena těžkou hypoxií plodu. Pokud jsou přítomny i decelerace, znamená základní bradykardie, že plodu hrozí velké riziko úmrtí.

7-25 Jak byste měli posoudit stav plodu na základě vzorce srdeční frekvence plodu?

1. Stav plodu je normální, pokud je přítomen normální vzorec srdeční frekvence plodu.
2. Stav plodu je nejistý, pokud vzor srdeční frekvence plodu ukazuje na zvýšené riziko tísně plodu.
3. Stav plodu je abnormální, pokud vzor srdeční frekvence plodu ukazuje na tísňové stavy plodu.

7-26 Jaký je normální vzor srdeční frekvence plodu během porodu?

Normální výchozí srdeční frekvence plodu bez zpomalení.

7-27 Které vzorce srdeční frekvence plodu indikují zvýšené riziko tísně plodu během porodu?

1. Včasné zpomalení.
2. Proměnlivé zpomalení.
3. Výchozí tachykardie.

Tyto vzorce srdeční frekvence plodu neindikují tísnivé stavy plodu, ale upozorňují, že pacientka musí být pečlivě sledována, protože může dojít k rozvoji tísně plodu.

Poznámka Pokud je k dispozici elektronické monitorování, musí být vzorce srdeční frekvence plodu monitorovány elektronicky.

7-28 Jaké vzorce srdeční frekvence plodu indikují potíže plodu během porodu?

1. Pozdější decelerace.
2. Základní bradykardie.

Poznámka Při kardiotokografii naznačuje ztráta variability trvající déle než 60 minut také tíseň plodu.

7-29 Jak je třeba sledovat průběh srdeční frekvence plodu během porodu?

Srdeční frekvenci plodu je třeba sledovat před kontrakcí, během ní a po ní. Je třeba odpovědět na následující otázky a zaznamenat je na partogram:

1. Jaká je výchozí srdeční frekvence plodu?
2. Jsou pozorována zpomalení?
3. Jestliže jsou pozorována zpomalení, jaký je jejich vztah k děložním kontrakcím?
4. Jestliže je vzorec srdeční frekvence plodu abnormální, jak je třeba s pacientkou zacházet?

7-30 Který vzor srdeční frekvence plodu ukazuje, že stav plodu je dobrý?

1. Výchozí srdeční frekvence plodu je normální.
2. Nejsou pozorovány žádné decelerace.

7-31 Co je třeba udělat, pokud jsou pozorovány decelerace?

Nejprve je třeba sledovat vztah decelerací k děložním kontrakcím, aby bylo možné určit typ decelerace. Poté postupujte u pacientky následujícím způsobem:

1. Jsou-li decelerace časné nebo proměnlivé, vzor srdeční frekvence plodu varuje, že existuje zvýšené riziko tísně plodu, a proto je třeba každých 15 minut kontrolovat srdeční frekvenci plodu.
2. Jsou-li přítomny pozdní decelerace, postupuje se stejně jako v případě bradykardie plodu.

Pozorování srdeční frekvence plodu musí být zaznamenáno na partogramu, jak je znázorněno na obrázku 7-4.

Pozorování srdeční frekvence plodu musí být zaznamenáno na partogramu. V dolní části partogramu musí být pod hlavičkou „Management“ rovněž zaznamenán management, o kterém bylo rozhodnuto.

7-32 Co je třeba udělat, pokud je pozorována bradykardie plodu?

Je přítomna tíseň plodu způsobená těžkou hypoxií. Proto byste měli okamžitě provést následující kroky:

1. Vyloučit jiné možné příčiny bradykardie otočením pacientky na bok, aby se korigovala supinní hypotenze, a zastavit infuzi oxytocinu, aby se zabránilo nadměrné stimulaci dělohy.
2. Pokud bradykardie plodu přetrvává, je třeba pokračovat v nitroděložní resuscitaci plodu a plod co nejrychleji porodit.

7-33 Jak se provádí nitroděložní resuscitace plodu?

1. Převraťte pacientku na bok.
2. Začněte intravenózní infuzi Ringerova laktátu a pomalu intravenózně podejte 250 μg (0,5 ml) salbutamolu (Ventolin) poté, co se ujistíte, že neexistuje kontraindikace jeho použití. (Kontraindikací salbutamolu je onemocnění srdečních chlopní, pacient v šoku nebo pacient s tachykardií). 0,5 ml salbutamolu se naředí 9,5 ml sterilní vody a podá se pomalu intravenózně během 5 minut.
3. Podejte dítěti co nejrychlejší cestou. Pokud je děložní hrdlo pacientky dilatované na 9 cm nebo více a hlavička je na pánevním dně, pokračujte v porodu (lze provést vakuumextrakci). V opačném případě proveďte císařský řez.
4. Pokud nelze pacientku porodit okamžitě (tj. na sále je jiná pacientka), lze dávku salbutamolu opakovat, pokud se kontrakce znovu rozběhnou, ale ne do 30 minut od první dávky nebo pokud je mateřský puls 120 nebo více tepů za minutu.

Je důležité, abyste věděli, jak provádět resuscitaci plodu, protože se jedná o život zachraňující postup, pokud je přítomna tíseň plodu, a to jak v předporodním období, tak při porodu.

Vždy se připravte na resuscitaci dítěte po porodu, pokud je během porodu diagnostikována tíseň plodu.

Poznámka Salbutamol (beta2 stimulátor) lze podat také z inhalátoru, ale tento způsob je méně účinný než parenterální podání. Podejte čtyři vdechy ze salbutamolového inhalátoru. Tento postup lze opakovat každých 10 minut, dokud se frekvence a trvání děložních stahů nesníží nebo dokud mateřský puls nedosáhne 120 tepů za minutu. Děložní stahy lze také potlačit nifedipinem (Adalat). Nifedipin 30 mg se podává ústy (1 tobolka = 10 mg). Tři tobolky se musí spolknout a nesmí se užívat sublingválně. Tato metoda je pomalejší než použití intravenózního salbutamolu a děložní stahy se sníží až po 20 minutách.

Likvór

7-34 Je likvor běžně zbarven mekoniem?

Ano, u 10-20 % pacientů je likvor žlutý nebo zelený v důsledku zbarvení mekonia. Výskyt likvoru obarveného mekoniem je zvýšený ve skupině pacientek, které začnou rodit po 41. ukončeném týdnu těhotenství.

7-35 Je důležité rozlišovat mezi hustým a řídkým nebo žlutým a zeleným mekoniem?

Ačkoli jsou komplikace u plodu a novorozence častější u hustého mekonia, všechny případy likvoru obarveného mekoniem by měly být během první doby porodní řešeny stejně. Přítomnost mekonia je důležitá a management nezávisí na konzistenci mekonia.

7-36 Jaký význam má mekonium v likvoru?

1. Likvor zbarvený mekoniem obvykle ukazuje na přítomnost hypoxie plodu nebo na epizodu hypoxie plodu v minulosti. Proto může být přítomna tísňová situace plodu. Pokud tomu tak není, hrozí plodu vysoké riziko tísně.
2. Při porodu hrozí nebezpečí aspirace mekonia.

Mekoniový mok varuje, že je buď přítomna tíseň plodu, nebo že existuje vysoké riziko tísně plodu.

7-37 Jak byste měla sledovat plod během první doby porodní, pokud je likvor obarvený mekoniem?

1. Pozorně naslouchejte pozdním deceleracím. Pokud jsou přítomny, je třeba diagnostikovat tísnivé stavy plodu.
2. Pokud pozdní decelerace nejsou přítomny, pozorně sledujte plod během porodu, zda nedochází k tísnivým stavům plodu, protože přibližně u třetiny plodů s likvorem obarveným mekoniem dojde k tísnivým stavům plodu.
3. Pokud je k dispozici elektronické monitorování, je třeba sledovat průběh srdeční frekvence plodu.

7-38 Jak se musí vést porod, pokud je v likvoru mekonium?

1. Provádí se normální porod. Před porodem ramének a hrudníku není třeba odsávat ústa a nos. Kojence ihned osušte. Pokud kojenec dobře dýchá, není nutná žádná další resuscitace. Toto je třeba provést bez ohledu na to, zda je veden vaginální porod nebo císařský řez.
2. Předpokládejte, že při porodu může být nutná resuscitace, pokud kojenec po osušení nedýchá dobře. Kojenci, kteří při porodu nedýchají, mají porodní asfyxii a potřebují intubaci. Před zahájením ventilace odsajte dýchací cesty pomocí endotracheální rourky.

7-39 Jak a kdy se zaznamenávají likvorové nálezy?

Pro záznam likvorových nálezů na partogram se používají tři symboly:

I = Intaktní membrány (tj.tj. bez odtoku likvoru).

C = odtok čirého likvoru.

M = odtok likvoru obarveného mekoniem.

Nálezy se zaznamenávají do příslušného místa na partogramu, jak je znázorněno na obr. 7-4.

Nález likvoru by měl být zaznamenán, když:

1. Protržení plodových obalů.
2. Provede se vaginální vyšetření.
3. Zaznamená se změna nálezu likvoru, např. když se likvor obarví mekoniem.

Obrázek 7-4: Záznam pozorování plodu na partogramu

Případ 1

Primigravida s nedostatečnými děložními kontrakcemi během porodu je posilována infuzí oxytocinu. Nyní má časté kontrakce, z nichž každá trvá déle než 40 sekund. Když je pacientka v boční poloze, poslech srdeční frekvence plodu odhalí pozdní decelerace.

Co vás u této pacientky nejvíce znepokojuje?

Pozdější decelerace naznačují, že je přítomna tíseň plodu.

Měl by být plod okamžitě porozen?

Ne. Nejprve je třeba vyloučit napravitelné příčiny špatného okysličení plodu, např. posturální hypotenzi a nadměrnou stimulaci dělohy oxytocinem. Infuze oxytocinu musí být zastavena a pacientce musí být podán kyslík. Poté je třeba znovu zkontrolovat srdeční frekvenci plodu.

Po zastavení oxytocinu jsou děložní kontrakce méně časté. Žádné další zpomalení srdeční frekvence plodu není pozorováno. Jaký další postup je třeba u této pacientky zvolit?

Jelikož nejpravděpodobnější příčinou pozdních decelerací byla nadměrná stimulace dělohy oxytocinem, lze v porodu pokračovat. Je však nezbytné velmi pečlivě sledovat průběh srdeční frekvence plodu, zejména pokud má být oxytocin znovu nasazen. Srdce plodu by mělo být posloucháno každých 15 minut nebo by mělo být zahájeno monitorování srdeční frekvence plodu pomocí kardiotokografu.

Případ 2

Pacientka, která je ve 38. týdnu těhotenství, přichází s předporodním krvácením při porodu. Při vyšetření má teplotu 36,8 °C, tepovou frekvenci 116 tepů za minutu, krevní tlak 120/80 mm Hg a citlivost nad dělohou. Základní srdeční frekvence plodu je 166 tepů za minutu. Během kontrakcí klesá srdeční frekvence plodu na 130 tepů za minutu a poté se vrací na výchozí hodnotu 35 sekund po ukončení kontrakce.

Která z pozorování matky jsou abnormální a jaká je pravděpodobná příčina těchto abnormálních nálezů?

Přítomna je tachykardie matky a citlivost dělohy. Tyto nálezy naznačují abrupci placenty.

Která pozorování plodu jsou abnormální?

Jak základní tachykardie, tak pozdní decelerace.

Jak si můžete být jisti, že se jedná o pozdní deceleraci?

Protože decelerace trvá déle než 30 sekund po ukončení kontrakce. Toto pozorování svědčí o tísni plodu. Počet tepů, o které se srdce plodu během decelerace zpomalí, není důležitý.

Proč by abruptio placentae mělo způsobit tíseň plodu?

Část placenty byla oddělena od děložní stěny retroplacentární sraženinou. V důsledku toho se plod stal hypoxickým.

Případová studie 3

Během první doby porodní je u pacientky zjištěno zabarvení likvoru řídkým zeleným mekoniem. Srdeční frekvence plodu je normální a porod probíhá dobře.

Jaký význam má změna barvy likvoru?

Mekonium v likvoru ukazuje na epizodu hypoxie plodu a naznačuje, že může dojít k tísni plodu nebo že je plod vystaven vysokému riziku tísně plodu.

Může být řídké mekonium známkou tísně plodu?

Ano. Veškeré mekonium v likvoru svědčí buď o tísni plodu, nebo o tom, že je plod vystaven vysokému riziku tísně plodu. Management nezávisí na tom, zda je mekonium husté nebo řídké.

Jak byste rozhodl/a, zda je tento plod v tísni?

Poslechem srdeční frekvence plodu. Pozdní zpomalení nebo základní bradykardie budou ukazovat na tísnivé stavy plodu.

Jak by měl být plod monitorován během zbytku porodu?

Každých 15 minut je třeba pečlivě určit průběh srdeční frekvence plodu, aby bylo možné diagnostikovat tísnivé stavy plodu, pokud k nim dojde. Pokud je k dispozici, musí být provedeno elektronické monitorování plodu.

Jakou přípravu je třeba provést pro dítě při porodu?

Před porodem není třeba odsávat ústa a nos. Dítě ihned osušte. Pokud kojenec dobře dýchá, není nutná žádná další resuscitace. Pokud kojenec bezprostředně po porodu nedýchá dobře, je nutná resuscitace. Pokud kojenec nedýchá, může být před zahájením ventilace nutná intubace a další odsávání větších dýchacích cest

.