Léze ve tvaru mince na paži
Primář si všiml mincovitého tvaru lézí a stanovil předpokládanou diagnózu numulární ekzém (numulární dermatitida). Obával se také možné bakteriální superinfekce, protože byly patrné žluté krusty. Po dalším dotazu se však FP dozvěděl, že pacient právě ukončil 10denní kúru doxycyklinu, kterou mu podali lékaři na pohotovosti, kteří měli podezření, že se jedná o impetigo; léze se nezlepšily. Pacient také uvedl, že když vyrážka poprvé propukla, vyzkoušel volně prodejný antimykotický krém, ale nepomohl. Přesto FP pokračoval a seškrábal kůži na přípravek hydroxidu draselného (KOH). (Video o tom, jak provést přípravu KOH, najdete zde: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Protože pacient nezaznamenal žádné zlepšení ani s antibiotiky, ani s antimykotickým krémem, byl si FP jistý, že se jedná o numulární ekzém, a ne o impetigo nebo tinea corporis. Domníval se, že puchýřky, výtok a krusty jsou sekundárním projevem zánětlivého procesu. (A KOH preparát byl následně negativní.)
Nummulární ekzém je typ ekzému charakterizovaný kruhovými nebo oválnými šupinatými plaky s dobře ohraničenými okraji. („Nummus“ je latinský výraz pro „minci“.) Nummulární ekzém vytváří mnohočetné léze, které se nejčastěji vyskytují na dorzech rukou, paží a nohou.
Druhotná morfologie zahrnuje exkoriace ze škrábání, slzení a krusty po úniku puchýřků a šupinatění a lichenifikaci u chroničtějších lézí. Nadměrné slzení a tvorba krust může ukazovat na sekundární bakteriální infekci, ale toto slzení je často součástí primární zánětlivé dermatózy.
V tomto případě předepsal FP vysoce účinnou kortikosteroidní mast, která se má aplikovat dvakrát denně. O měsíc později se stav pacientovy kůže zlepšil o více než 95 %. Určitá pozánětlivá hyperpigmentace přetrvávala, ale FP pacienta ujistil, že časem pravděpodobně vymizí. Vysvětlil také, že numulární ekzém se může vrátit a že v takovém případě lze opět použít steroid.
Druhé vydání Barevného atlasu rodinné medicíny nyní můžete získat jako aplikaci kliknutím na tento odkaz: usatinemedia.com
.