Érme alakú elváltozások a karon
A FP megállapította az elváltozások érme alakját, és feltehetően nummularis ekcémát (nummularis dermatitis) diagnosztizált. Aggódott egy esetleges bakteriális felülfertőzés miatt is, mivel sárga kéregképződés volt látható. További érdeklődésre azonban az FP megtudta, hogy a beteg nemrég fejezett be egy 10 napos doxiciklin kúrát, amelyet a sürgősségi osztály orvosai adtak neki, akik arra gyanakodtak, hogy ez egy impetigo esete; az elváltozások nem javultak. A beteg azt is jelezte, hogy amikor a kiütés először jelentkezett, kipróbált egy vény nélkül kapható gombaölő krémet, de az nem segített. Az FP mégis továbbment, és lekaparta a bőrt egy kálium-hidroxid (KOH) készítményhez. (A KOH-készítés elvégzéséről szóló videót itt tekintheti meg: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Mivel a beteg sem az antibiotikumtól, sem a gombaellenes krémtől nem tapasztalt javulást, az FP biztos volt abban, hogy ez nummuláris ekcéma esete, és nem impetigo vagy tinea corporis. Úgy vélte, hogy a hólyagok, a szivárgás és a kéregképződés mind a gyulladásos folyamat másodlagos következményei. (És a KOH prep később negatív lett.)
A nummuláris ekcéma az ekcéma egy olyan típusa, amelyet kör vagy ovális alakú, jól meghatározott határokkal rendelkező hámló plakkok jellemeznek. (“Nummus” latinul “érmét” jelent.) A nummuláris ekcéma többszörös elváltozásokat okoz, amelyek leggyakrabban a kezek, karok és lábak dorsa-felületén találhatók.
A másodlagos morfológia magában foglalja a vakarózásból eredő hámlást, a hólyagok szivárgása utáni könnyezést és kérgesedést, valamint a krónikusabb elváltozásokban a hámlást és a lichenizációt. A túlzott könnyezés és kéregképződés másodlagos bakteriális fertőzésre utalhat, de ez a könnyezés gyakran az elsődleges gyulladásos dermatózis része.
Ez esetben az FP nagyhatású kortikoszteroid kenőcsöt írt fel, amelyet naponta kétszer kell alkalmazni. Egy hónappal később a beteg bőre több mint 95%-ban javult. Némi gyulladás utáni hiperpigmentáció maradt, de az FP megnyugtatta a beteget, hogy ez idővel valószínűleg elhalványul. Azt is elmagyarázta, hogy a nummuláris ekcéma visszatérhet, és hogy a szteroidot újra lehet használni, ha ez bekövetkezik.
A Color Atlas of Family Medicine második kiadása most már alkalmazásként is elérhető, ha erre a linkre kattint: usatinemedia.com
.