Møntformede læsioner på arm
PFP bemærkede den møntlignende form på læsionerne og stillede en formodet diagnose af nummulært eksem (nummular dermatitis). Han var også bekymret for en mulig bakteriel superinfektion, fordi der var synlige gule skorper. Ved yderligere undersøgelser erfarede FP imidlertid, at patienten netop havde afsluttet et 10-dages forløb med doxycyklin, som han havde fået af lægerne på skadestuen, som mistænkte, at der var tale om et tilfælde af impetigo; læsionerne var ikke blevet bedre. Patienten oplyste også, at han, da udslættet først brød ud, havde prøvet en svampedræbende creme i håndkøb, men at det ikke havde hjulpet. FP gik dog alligevel videre og skrabede huden med henblik på et kaliumhydroxidpræparat (KOH). (Se en video om, hvordan man udfører et KOH-præparat her: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Da patienten ikke havde oplevet nogen forbedring med hverken antibiotika eller svampedræbende creme, følte FP sig sikker på, at der var tale om nummulært eksem og ikke om impetigo eller tinea corporis. Han mente, at vesiklerne, næsningen og skorpedannelsen alle var sekundære til den inflammatoriske proces. (Og KOH-præparatet kom efterfølgende tilbage negativt.)
Nummulært eksem er en type eksem, der er karakteriseret ved cirkulære eller ovale skællende plaques med veldefinerede grænser. (“Nummus” er latin for “mønt”.) Nummulært eksem giver multiple læsioner, der oftest findes på dorsa på hænder, arme og ben.
Sekundær morfologi omfatter eksoriationer ved kradsning, væden og skorpedannelse efter udsivning af blærerne samt skældannelse og lichenificering i mere kroniske læsioner. Overdreven gråd og skorpedannelse kan være tegn på sekundær bakteriel infektion, men denne gråd er ofte en del af den primære inflammatoriske dermatose.
I dette tilfælde ordinerede FP en højpotent kortikosteroid salve, der skulle påføres to gange dagligt. En måned senere var patientens hud mere end 95 % forbedret. Der var stadig en vis postinflammatorisk hyperpigmentering tilbage, men FP forsikrede patienten om, at denne sandsynligvis ville forsvinde med tiden. Han forklarede også, at det nummulære eksem kunne vende tilbage, og at steroidet kunne anvendes igen, hvis det skulle ske.
Du kan nu få anden udgave af Color Atlas of Family Medicine som en app ved at klikke på dette link: usatinemedia.com