7 Overvågning af fosterets tilstand under fødslens første fase

7 Overvågning af fosterets tilstand under fødslens første fase

Tag kapitlets quiz før og efter du har læst dette kapitel.

Opnå kapitlets quiz

Indhold

• Målsætninger
• Overvågning af fosteret
• Fostrets hjertefrekvens mønstre
• Sprutten
• Casestudier

Målsætninger

Når du har afsluttet dette kapitel skal du kunne:

1. overvåge fosterets tilstand under fødslen.
2. Registrere resultaterne på partogrammet.
3. Forstå betydningen af fundene.
4. Forstå årsagerne til og tegnene på føtal nødlidelse.
5. Interpretere betydningen af forskellige fosterhjertefrekvensmønstre og meconiumplettet væske.
6. Håndtere eventuelle abnormiteter, der er påvist.

Overvågning af fosteret

7-1 Hvorfor skal du overvåge fosteret under fødslen?

Det er vigtigt at overvåge fosteret under fødslen for at vurdere, hvordan det reagerer på de belastninger, som fødslen medfører. Stressen ved en normal fødsel har normalt ingen effekt på et sundt foster.

7-2 Hvad kan stresse fosteret under fødslen?

1. Kompression af fosterhovedet under veerne.
2. Et fald i iltforsyningen til fosteret.

7-3 Hvordan stresser kompression af hovedet fosteret?

Under livmoderkontraktioner medfører kompression af fosterskallen vagalstimulering, som sænker fosterets hjertefrekvens. Hovedkompression skader normalt ikke fosteret. Ved en langvarig fødsel på grund af disproportion mellem hoved og bækken kan fosterhovedet imidlertid blive kraftigt komprimeret. Dette kan resultere i føtal nødlidelse.

7-4 Hvad kan reducere iltforsyningen til fosteret?

1. 1. Uteruskontraktioner: Uteruskontraktioner er den hyppigste årsag til et fald i iltforsyningen til fosteret under fødslen.
   3. Reduceret blodgennemstrømning gennem placenta: Placenta kan undlade at forsyne fosteret med tilstrækkelig ilt og næring på grund af et fald i blodgennemstrømningen gennem placenta, dvs. placentainsufficiens. Patienter med præeklampsi har dårligt dannede spiralarterier, der forsyner moderens blod til moderkagen med moderkagen. Dette kan også skyldes forsnævring af livmoderens blodkar som følge af moderens rygning.
   5. Abruptio placentae: En del af eller hele moderkagen holder op med at fungere, fordi den er adskilt fra livmodervæggen ved en retroplacental blødning. Som følge heraf får fosteret ikke nok ilt. Ømhed i livmoderen, der er til stede mellem veerne, er et tidligt tegn på abruptio placentae.
   7. Cord prolaps eller kompression: Dette stopper transporten af ilt fra placenta til fosteret.

   Uteruskontraktioner er den mest almindelige årsag til nedsat iltforsyning til fosteret under fødslen.

   7-5 Hvordan nedsætter veerne iltforsyningen til fosteret?

   Uteruskontraktioner kan:

   1. Reducere den maternelle blodgennemstrømning til placenta på grund af stigningen i det intra-uterine tryk.
   2. Komprimere navlestrengen.

   7-6 Hvornår reducerer uteruskontraktioner ilttilførslen til fosteret?

   Udædvanligvis reducerer uteruskontraktioner ikke ilttilførslen til fosteret, da der er et tilstrækkeligt lager af ilt i placentablodet til at opfylde fosterets behov under kontraktionen. Normale sammentrækninger under fødslen påvirker ikke det sunde foster med en normalt fungerende placenta og er derfor ikke farlige.

   Sammentrækninger kan dog reducere iltforsyningen til fosteret, når:

   1. Der er placentainsufficiens.
   2. Kontraktionerne er langvarige eller meget hyppige.
   3. Der er kompression af navlestrengen.

   7-7 Hvordan reagerer fosteret på iltmangel?

   En reduktion i den normale iltforsyning til fosteret forårsager fosterhypoxi. Dette er en mangel på ilt i fostrets celler. Hvis hypoxien er mild, vil fosteret være i stand til at kompensere og derfor ikke vise nogen reaktion. Alvorlig hypoxi hos fosteret vil imidlertid resultere i føtal nødlidelse. Alvorlig, langvarig hypoxi vil i sidste ende resultere i fosterdød.

   7-8 Hvordan genkendes føtal nød under fødslen?

   Føtal nød forårsaget af iltmangel resulterer i et fald i fosterets hjertefrekvens.

   Bemærk Fosteret reagerer på hypoxi med en bradykardi for at spare ilt. Desuden shuntes blod væk fra mindre vigtige organer, f.eks. tarmen og nyrerne, til vigtige organer, f.eks. hjernen og hjertet. Dette kan forårsage iskæmisk skade på tarmen og nyrerne og intraventrikulære blødninger i hjernen. Alvorlig hypoxi vil i sidste ende medføre en nedsat hjertemængde, der fører til myokardie- og hjerneiskæmi. Hypoxi resulterer også i anaerobt stofskifte, som forårsager føtal acidose (lav pH-værdi i blodet).

   7-9 Hvordan vurderer man fosterets tilstand under fødslen?

   Der anvendes to observationer:

   1. Det føtale hjerterytme-mønster.
   2. Tilstedeværelsen eller fraværet af mekonium i væsken.

   Føtale hjerterytme-mønstre

   7-10 Hvilke apparater kan bruges til at overvåge den føtale hjerterytme?

   1. Et føtalt stetoskop.
   2. Et “doptone” (Doppler-ultralyds føtal hjertemåler).
   3. En kardiotokograf (CTG-maskine).

   I de fleste lavrisiko-laborationer kan den føtale hjerterytme bestemmes tilstrækkeligt ved hjælp af et føtalt stetoskop. En doptone er dog nyttig, hvis der er vanskeligheder med at høre fosterets hjerte, især hvis der er mistanke om intrauterin død. Hvis en doptone er tilgængelig, er den foretrukne metode på klinikker og hospitaler i primærsektoren. Kardiotokograf er ikke nødvendig i de fleste laboratorier, men er en vigtig og præcis metode til overvågning af fosterets hjerte i højrisikograviditeter.

   En doptone er den foretrukne metode på primærklinikker og hospitaler.

   7-11 Hvordan skal du overvåge fosterets hjertefrekvens?

   Da uteruskontraktioner kan nedsætte den maternelle blodgennemstrømning til placenta og derved forårsage en nedsat iltforsyning til fosteret, er det vigtigt, at fosterets hjertefrekvens overvåges under en kontraktion. I praksis betyder det, at fosterets hjertemønster skal kontrolleres før, under og efter kontraktionen. En kommentar til den føtale hjertefrekvens, uden at vide, hvad der sker under og efter en ve, er næsten værdiløs.

   Den føtale hjertefrekvens skal vurderes før, under og efter en ve.

   7-12 Hvor ofte skal man overvåge den føtale hjertefrekvens?

   1. For lavrisikopatienter, der har haft normale observationer ved indlæggelsen:
   2. 2 timer i den latente fase af fødslen.
   3. En halv time i den aktive fase af fødslen.

   Patienter med høj risiko for føtal lidelse bør få foretaget hyppigere observationer.

2. Intermediate risikopatienter, højrisikopatienter, patienter med unormale observationer ved indlæggelsen og patienter med meconiumplettet væske har behov for hyppigere registrering af den føtale hjertefrekvens:
   • Hver time i den latente fase af fødslen.
   • Hver halv time i den aktive fase af fødslen.
   • Mindst hvert 15. minut, hvis der er mistanke om føtal nødlidelse.

7-13 Hvilke træk ved det føtale hjertemønster skal du altid vurdere under fødslen?

Der er to træk, der altid skal vurderes:

1. 1. Den føtale baseline-hjertefrekvens: Dette er hjerterytmen mellem veerne.
   3. Effekten af livmoderens veerne på fosterets hjerterytme: Hvis der er kontraktioner, skal forholdet mellem decelerationen og kontraktionen bestemmes:
   4. Decelerationer, der kun forekommer under en kontraktion (dvs. tidlige decelerationer).
   6. Decelerationer, der forekommer under og efter en kontraktion (dvs. sene decelerationer).
   7. Dekelerationer, der ikke har nogen fast sammenhæng med kontraktioner (dvs. variable decelerationer).

Bemærk Desuden kan variabiliteten af den føtale hjertefrekvens også vurderes, hvis der er en kardiotokograf til rådighed. En god variabilitet giver en spids kurve, mens en dårlig variabilitet giver en flad kurve.

7-14 Hvilke føtale hjerterytme-mønstre kan genkendes med et føtalstetoskop?

1. Normal.
2. Tidlig deceleration.
3. Lat deceleration.
5. Baseline takykardi.
6. Baseline bradykardi.

Disse føtale hjerterytme-mønstre (med undtagelse af variable decelerationer) kan let genkendes med et stetoskop eller en doptone. Kardiotokografiske optagelser (figur 7-1, 7-2 og 7-3) er imidlertid nyttige til at lære at genkende forskellene mellem de tre typer af decelerationer.

Det er almindeligt at få en kombination af mønstre, f.eks. en baselinebradykardi med sene decelerationer. Det er også almindeligt at få et mønster, der ændrer sig til et andet mønster med tiden, f.eks. at tidlige decelerationer bliver til sene decelerationer.

Bemærk Variabilitet vurderes med en CTG. Variationen i fosterhjertet er normalt over 5 slag eller mere pr. minut, hvilket giver basislinjen et spidst udseende på et CTG-spor. Et tab eller en reduktion i variabiliteten til under 5 slag pr. minut giver en flad basislinje (et fladt spor), hvilket tyder på føtal nødlidelse. En flad basislinje kan imidlertid også forekomme, hvis fosteret sover, eller som følge af indgift af analgetika (pethidin, morfin) eller sedativa (phenobarbiton).

7-15 Hvad er et normalt fosterhjertefrekvensmønster?

1. Ingen decelerationer under eller efter veerne.
2. En baselinefrekvens på 110-160 slag pr. minut.

7-16 Hvad er tidlige decelerationer?

Fårede decelerationer er karakteriseret ved en nedsættelse af fosterets hjertefrekvens, der starter i begyndelsen af veen og vender tilbage til normalfrekvensen ved veens afslutning. Tidlige decelerationer skyldes normalt kompression af fosterhovedet med en deraf følgende stigning i vagalstimulationen, hvilket får hjertefrekvensen til at sænke under kontraktionen.

Figur 7-1: En tidlig deceleration

7-17 Hvad er betydningen af tidlige decelerationer?

Førlige decelerationer indikerer ikke tilstedeværelsen af føtal nødlidelse. Disse fostre skal dog overvåges omhyggeligt, da de har en øget risiko for føtal nødlidelse.

Bemærk Når der forekommer tidlige decelerationer, er normal variabilitet i den føtale hjertefrekvens betryggende for, at fosteret ikke er hypoxisk.

7-18 Hvad er sene decelerationer?

En sen deceleration er en nedsættelse af den føtale hjertefrekvens under en kontraktion, hvor frekvensen først vender tilbage til baseline 30 sekunder eller mere efter, at kontraktionen er afsluttet.

Med en sen deceleration vender den føtale hjertefrekvens først tilbage til basislinjen 30 sekunder eller mere efter, at kontraktionen er afsluttet.

Bemærk Ved brug af en kardiotokograf diagnosticeres en sen deceleration, når det laveste punkt af decelerationen indtræffer 30 sekunder eller mere efter kontraktionens højdepunkt.

Figur 7-2: En sen deceleration

7-19 Hvad er betydningen af sene decelerationer?

Sene decelerationer er et tegn på føtal nødlidelse og skyldes føtal hypoxi. Graden af nedsat hjertefrekvens er uden betydning. Det er tidspunktet for decelerationen, der er vigtigt.

Sene decelerationer er tegn på føtal nød.

7-20 Hvad er variable decelerationer?

Variable decelerationer har ingen fast sammenhæng med uteruskontraktioner. Derfor ændrer mønsteret af decelerationer sig fra 1 kontraktion til en anden. Variable decelerationer er normalt forårsaget af kompression af navlestrengen og indikerer ikke tilstedeværelsen af føtal nødlidelse. Disse fostre skal dog overvåges omhyggeligt, da de har en øget risiko for føtal nød.

Variable decelerationer er ikke lette at genkende med et føtal stetoskop eller doptone. De kan bedst påvises med en kardiotokograf.

Bemærk Variable decelerationer ledsaget af tab af variabilitet kan indikere føtal nødlidelse. Variable decelerationer med god variabilitet er betryggende.

Figur 7-3: Variable decelerationer

7-21 Hvad er en baseline takykardi?

En baseline fosterhjertefrekvens på mere end 160 slag pr. minut.

7-22 Hvad er årsagerne til en baseline takykardi?

1. Maternel pyrexia.
2. Maternel udmattelse.
3. Salbutamol (Ventolin) administration.
4. Chorioamnionitis (infektion i placenta og membraner).
5. Fetal blødning eller anæmi.

7-23 Hvad er en baseline bradykardi?

En baseline fosterhjertefrekvens på mindre end 100 slag pr. minut. En fosterhjertefrekvens på mellem 100 og 110 slag pr. minut med god variabilitet er normal, men skal skelnes fra den maternelle hjertefrekvens.

7-24 Hvad er årsagen til en baselinebradykardi på mindre end 100 slag pr. minut?

En baselinebradykardi på mindre end 100 slag pr. minut tyder normalt på føtal nødlidelse, som skyldes alvorlig føtal hypoxi. Hvis der også er decelerationer til stede, indikerer en baselinebradykardi, at fosteret er i stor risiko for at dø.

7-25 Hvordan skal du vurdere fosterets tilstand på baggrund af det føtale hjerterytme-mønster?

2. Fostrets tilstand er normal, hvis der er et normalt føtalt hjerterytme-mønster.
3. Den føtale tilstand er usikker, hvis det føtale hjertemønster indikerer, at der er en øget risiko for føtal nød.
4. Den føtale tilstand er unormal, hvis det føtale hjertemønster indikerer føtal nød.

7-26 Hvad er et normalt føtalt hjertemønster under fødslen?

En normal baseline fosterhjertefrekvens uden decelerationer.

7-27 Hvilke fosterhjertefrekvensmønstre indikerer en øget risiko for føtal nød under fødslen?

1. Førlige decelerationer.
2. Variable decelerationer.
3. En baseline takykardi.

Disse føtale hjerterytme-mønstre indikerer ikke føtal nødlidelse, men advarer om, at patienten skal overvåges nøje, da der kan udvikle sig føtal nødlidelse.

Bemærk Hvis der er elektronisk overvågning til rådighed, skal det føtale hjerterytme-mønster overvåges elektronisk.

7-28 Hvilke føtale hjerterytme-mønstre indikerer føtal nød under fødslen?

2. Sene decelerationer.
3. En baseline bradykardi.

Bemærk Ved kardiotokografi tyder tab af variabilitet, der varer mere end 60 minutter, også på føtal nødlidelse.

7-29 Hvordan skal det føtale hjertemønster observeres under fødslen?

Den føtale hjerterytme skal observeres før, under og efter en kontraktion. Følgende spørgsmål skal besvares og registreres på partogrammet:

1. Hvad er den føtale hjertefrekvens som udgangspunkt?
2. Er der nogen decelerationer?
3. Hvis decelerationer observeres, hvordan er deres relation til uteruskontraktionerne?
4. Hvis det føtale hjerterytme mønster er unormalt, hvordan skal patienten så håndteres?

7-30 Hvilket fosterhjertefrekvensmønster indikerer, at fostertilstanden er god?

2. Den føtale baselinehjertefrekvens er normal.
3. Der er ingen decelerationer.

7-31 Hvad skal der gøres, hvis der observeres decelerationer?

Først skal decelerationernes forhold til uteruskontraktionerne observeres for at bestemme typen af deceleration. Derefter håndteres patienten på følgende måde:

1. Hvis decelerationerne er tidlige eller variable, advarer det føtale hjertemønster om, at der er en øget risiko for føtal nødlidelse, og derfor skal den føtale hjerterytme kontrolleres hvert 15. minut.
2. Hvis der er tale om sene decelerationer, vil behandlingen være den samme som ved føtal bradykardi.

Observationerne af den føtale hjertefrekvens skal registreres på partogrammet som vist i figur 7-4. Der skal også gøres notat om den valgte behandling under overskriften “Behandling” nederst på partogrammet.

7-32 Hvad skal der gøres, hvis der observeres en føtal bradykardi?

Der er tale om føtal lidelse på grund af alvorlig hypoxi. Derfor skal du straks gøre følgende:

1. Udgå andre mulige årsager til bradykardi ved at vende patienten på siden for at korrigere supinal hypotension og stoppe oxytocin-infusionen for at forhindre overstimulering af livmoderen.
3. Hvis den føtale bradykardi fortsætter, skal den intrauterine genoplivning af fosteret fortsættes, og fosteret skal fødes så hurtigt som muligt.

7-33 Hvordan gives intrauterin genoplivning af fosteret?

1. Drejse patienten om på siden.
2. Start en intravenøs infusion af Ringerlaktat og giv 250 μg (0,5 ml) salbutamol (Ventolin) langsomt intravenøst, efter at du har sikret dig, at der ikke er nogen kontraindikation for brugen af salbutamol. (Kontraindikationer for salbutamol er hjerteklapsygdom, en chokeret patient eller en patient med takykardi). De 0,5 ml salbutamol fortyndes med 9,5 ml sterilt vand og gives langsomt intravenøst over 5 minutter.
4. Deliv spædbarnet ad den hurtigst mulige vej. Hvis patientens cervix er 9 cm eller mere dilateret, og hovedet ligger på bækkenbunden, skal man fortsætte med fødslen (der kan foretages en vakuumudtrækning). Ellers skal der foretages et kejsersnit.
6. Hvis patienten ikke kan fødes med det samme (dvs. der er en anden patient på operationsstuen) kan dosis salbutamol gentages, hvis veerne begynder igen, men ikke inden for 30 minutter efter den første dosis, eller hvis moderens puls er 120 slag pr. minut eller mere.

Det er vigtigt, at du ved, hvordan du skal give føtal genoplivning, da det er en livreddende procedure, når der er føtal nødlidelse til stede, både i antepartumperioden og under fødslen.

Forbered dig altid på at genoplive spædbarnet efter fødslen, hvis der diagnosticeres føtal nødlidelse under fødslen.

Bemærk Salbutamol (et beta2-stimulerende middel) kan også gives fra en inhalator, men denne metode er mindre effektiv end den parenterale administration. Giv fire pust fra en salbutamol-inhalator. Dette kan gentages hvert 10. minut, indtil uteruskontraktionerne er reduceret i hyppighed og varighed, eller moderens puls når 120 slag pr. minut. Uteruskontraktioner kan også undertrykkes med nifedipin (Adalat). Nifedipin 30 mg gives gennem munden (1 kapsel = 10 mg). De tre kapsler skal synkes og må ikke anvendes sublingualt. Denne metode er langsommere end ved brug af intravenøs salbutamol, og livmoderkontraktionerne vil først blive dæmpet efter 20 minutter.

Svæsken

7-34 Er væsken almindeligvis meconiumfarvet?

Ja, hos 10-20 % af patienterne er væsken gul eller grøn på grund af meconiumfarvning. Forekomsten af meconiumfarvet væske er øget i gruppen af patienter, der går i fødsel efter 41 fulde gestationsuger.

7-35 Er det vigtigt at skelne mellem tykt og tyndt eller gult og grønt meconium?

Og selv om føtale og neonatale komplikationer er mere almindelige med tykt meconium, bør alle tilfælde af meconiumfarvet væske håndteres på samme måde i første fase af fødslen. Tilstedeværelsen af meconium er vigtig, og håndteringen afhænger ikke af konsistensen af meconium.

7-36 Hvilken betydning har meconium i væsken?

1. Meconiumfarvet væske indikerer normalt tilstedeværelsen af føtal hypoxi eller en episode af føtal hypoxi i fortiden. Der kan derfor være tale om føtal lidelse. Hvis ikke, er fosteret i høj risiko for nødlidelse.
2. Der er fare for mekoniumaspiration ved fødslen.

Mekoniumplettet væske advarer om, at der enten er føtal nødlidelse til stede, eller at der er høj risiko for føtal nødlidelse.

7-37 Hvordan skal du overvåge fosteret i første fase af fødslen, hvis væsken er meconiumfarvet?

1. Lyt opmærksomt efter sene decelerationer. Hvis de er til stede, skal der diagnosticeres føtal nødlidelse.
3. Hvis der ikke er sene decelerationer, skal du observere fosteret omhyggeligt under fødslen for føtal nødlidelse, da omkring en tredjedel af fostre med mekoniumfarvet væske vil udvikle føtal nødlidelse.
4. Hvis elektronisk overvågning er tilgængelig, skal det føtale hjertemønster overvåges.

7-38 Hvordan skal fødslen håndteres, hvis der er mekonium i væsken?

2. Der foretages en normal fødsel. Der er ikke behov for at suge mund og næse før fødslen af skuldre og bryst. Tør straks spædbarnet med det samme. Der er ikke behov for yderligere genoplivning, hvis spædbarnet trækker vejret godt. Dette skal gøres, uanset om der foretages en vaginal fødsel eller et kejsersnit.
4. Forvent, at det kan være nødvendigt at genoplive spædbarnet ved fødslen, hvis spædbarnet ikke trækker vejret godt efter tørring. Spædbørn, der ikke trækker vejret ved fødslen, har fødselsasfyksi og skal intuberes. Sug luftvejene ved hjælp af en endotrachealtube, inden ventilationen påbegyndes.

7-39 Hvordan og hvornår registreres væskefundene?

Der anvendes tre symboler til at registrere væskefundene på partogrammet:

I = Intakte membraner (i.dvs. ingen væskedrænage).

C = Klar væskedrænage.

M = Mekoniumfarvet væskedrænage.

Fundene registreres på den relevante plads på partogrammet som vist i figur 7-4.

Likørfundene skal registreres, når:

1. Membranerne brister.
2. Der foretages en vaginal undersøgelse.
3. Der bemærkes en ændring i likørfundene, f.eks. hvis likøren bliver meconiumfarvet.

Figur 7-4: Registrering af fosterobservationer på partogrammet

Fallstudie 1

En primigravida med utilstrækkelige uteruskontraktioner under fødslen bliver forstærket med en oxytocin-infusion. Hun har nu hyppige kontraktioner, der hver varer mere end 40 sekunder. Med patienten i sideleje afslører lytning til den føtale hjertefrekvens sene decelerationer.

Hvad bekymrer dig mest ved denne patient?

De sene decelerationer indikerer, at der er tale om føtal lidelse.

Bør fosteret fødes med det samme?

Nej. Korrigerbare årsager til dårlig iltning af fosteret skal først udelukkes, f.eks. postural hypotension og overstimulering af uterus med oxytocin. Oxytocin-infusionen skal stoppes, og patienten skal have ilt tilført. Derefter skal den føtale hjertefrekvens kontrolleres igen.

Når oxytocin stoppes, er uteruskontraktionerne mindre hyppige. Der observeres ikke yderligere decelerationer af den føtale hjertefrekvens. Hvilken yderligere behandling har denne patient brug for?

Da overstimulering af uterus med oxytocin var den mest sandsynlige årsag til de sene decelerationer, kan man lade fødslen fortsætte. Det er imidlertid vigtigt med en meget omhyggelig observation af det føtale hjerterytme-mønster, især hvis oxytocin skal genstartes. Det føtale hjerte bør aflyttes hvert 15. minut, eller der bør startes overvågning af den føtale hjertefrekvens med en kardiotokograf.

Fallstudie 2

En patient, der er 38 uger henne i graviditeten, præsenterer sig med en antepartumblødning under fødslen. Ved undersøgelsen er hendes temperatur 36,8 °C, hendes puls 116 slag pr. minut, hendes blodtryk 120/80 mm Hg, og der er ømhed over uterus. Den føtale hjertefrekvens er som udgangspunkt 166 slag pr. minut. Den føtale hjertefrekvens falder til 130 slag pr. minut under veerne og vender derefter tilbage til basislinjen 35 sekunder efter veerne er afsluttet.

Hvilke af de maternelle observationer er unormale, og hvad er den sandsynlige årsag til disse unormale fund?

Der er tale om en maternel takykardi, og der er ømhed i uterus. Disse fund tyder på en abruptio placentae.

Hvilke føtale observationer er unormale?

Både baseline takykardi og de sene decelerationer.

Hvordan kan du være sikker på, at der er tale om sene decelerationer?

Da decelerationen fortsætter i mere end 30 sekunder efter kontraktionens afslutning. Denne observation tyder på føtal nødlidelse. Antallet af slag, hvormed fosterhjertet bliver langsommere under en deceleration, er ikke vigtigt.

Hvorfor skulle en abruptio placentae forårsage føtal nød?

En del af placenta er blevet adskilt fra uterusvæggen af en retroplacental blodprop. Som følge heraf er fosteret blevet hypoxisk.

Fallstudie 3

Under første fase af fødslen bemærkes det, at en patients væske er blevet farvet med tyndt grønt mekonium. Det føtale hjertemønster er normalt, og fødslen skrider godt frem.

Hvilken betydning har ændringen i væskens farve?

Mekonium i væsken indikerer en episode af føtal hypoxi og tyder på, at der kan være føtal lidelse, eller at fosteret er i høj risiko for føtal lidelse.

Kan tyndt meconium være et tegn på føtal lidelse?

Ja. Alt mekonium i væsken indikerer enten føtal lidelse eller at fosteret er i høj risiko for føtal lidelse. Håndteringen afhænger ikke af, om mekoniumet er tykt eller tyndt.

Hvordan vil du afgøre, om dette foster er nødlidende?

Ved at lytte til fosterets hjertefrekvens. Sen deceleration eller en basal bradykardi vil indikere føtal nød.

Hvordan skal fosteret overvåges under resten af fødslen?

Fostrets hjerterytme skal bestemmes omhyggeligt hvert 15. minut for at kunne diagnosticere føtal nød, hvis dette skulle opstå. Hvis det er muligt, skal der foretages elektronisk fosterovervågning.

Hvilke forberedelser skal der foretages til spædbarnet ved fødslen?

Der er ikke behov for at suge mund og næse før fødslen af skuldre og bryst. Tør straks barnet med det samme. Det er ikke nødvendigt med yderligere genoplivning, hvis spædbarnet trækker vejret godt. Hvis spædbarnet ikke trækker vejret godt umiddelbart efter fødslen, er det nødvendigt med genoplivning. Hvis spædbarnet ikke trækker vejret, kan det være nødvendigt med intubation og yderligere sugning af de større luftveje, før der påbegyndes ventilation.