Forskellene mellem brok hos mænd og kvinder
Brok bliver ofte opfattet som et problem for mænd, men kvinder får dem også.
“Når man taler med folk om brok, har de en tendens til at fokusere på lungehernier, som er de mest almindelige – og de er primært et mandligt problem,” siger Stephen Ganshirt, MD, vicechef for kirurgi på Northwestern Lake Forest Hospital i Illinois. Men andre typer brok er faktisk mere almindelige hos kvinder, mens andre typer brok forekommer i samme omfang hos mænd og kvinder.
Brok opstår, når et organ eller væv buler ud gennem et svagt punkt i den muskelvæg, der holder det inde. Inguinalbrok (også kaldet lyskebrok) opstår, når indhold fra maven – normalt fedt eller en del af tyndtarmen – buler ud gennem et svagt område i den nedre bugvæg ind i inguinalkanalen i lyskeregionen. Mens inguinalbrok kan forekomme hos mænd og kvinder, er de meget mere almindelige hos mænd, fordi mænd naturligt har et lille hul i lyskemusklerne, så blodkar og sædstrengen kan passere til testiklerne, bemærker Dr. Ganshirt.
Men i modsætning hertil opstår et lårbensbrok, når en del af tarmen stikker igennem et svækket område i den øverste lårmuskel, lige under lysken. Femoralbrok er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd, siger Ganshirt og tilføjer, at det sandsynligvis har at gøre med bækkenets form, som er formet anderledes for at imødekomme fødslen.
Et navlebrok opstår, når væv, der beklæder maven, stikker ud i navleområdet. “Kvinder får flere navlebrok på grund af graviditet – det er denne strækning af bugvæggen – så vi ser flere af dem i de fødedygtige år hos kvinder,” siger Ganshirt. Når folk bliver ældre, er navlebrok dog lige hyppigt forekommende blandt kvinder og mænd.
Når det drejer sig om hiatale brok, som opstår, når maven buler op i brysthulen gennem en åbning i mellemgulvet, har kvinder en lidt højere risiko, når de bliver ældre, især hvis de er overvægtige.
Symptomer og diagnose af brok hos mænd og kvinder
Ofte viser et brok sig med lignende symptomer hos mænd og kvinder – en udbuling eller hævelse i lysken eller bækkenet, der ledsages af ubehag. Det afslørende tegn for de fleste lungehernier er en ømhed eller kedelig smerte, især når man løfter noget, laver havearbejde eller stiger ind og ud af en bil. I modsætning hertil har personer med lårbensbrok normalt lavere og mere mediale (mod indersiden af benet) smerter i lysken, som ofte stråler ned foran på benet.
“Lyskebrok viser sig på samme måde – det er den praktiserende læges mistanke, der ændrer sig alt efter patientens køn,” siger David Renton, MD, der er lektor i kirurgi ved Ohio State University Wexner Medical Center i Columbus. “Brok er mindre almindelige hos kvinder, så vi har en tendens til at tænke på andre ting, der kan forårsage problemer for dem, snarere end brok.”
En undersøgelse i et nummer fra 2016 af Journal of Ultrasound viste faktisk, at brok (både inguinale og femorale brok) er en almindelig årsag til bækkensmerter hos kvinder, der sendes til bækkenultralyd.
Hvorfor overses muligheden for et brok nogle gange som årsag til kroniske bækkensmerter hos kvinder? For det første er “de fleste bækkensmerteeksperter højtuddannede gynækologer, som måske er mere centreret på æggestokke og uterine årsager til smerter,” siger lederen af undersøgelsen Michael Crade, MD, en klinisk lektor i afdelingen for obstetrik og gynækologi ved University of California i Irvine. For en anden, “de rigtige historiske spørgsmål bliver ikke stillet”, tilføjer han. “Min erfaring er, at patienter med lårbensbrok ofte svarer ja til spørgsmål som f.eks: Går smerten ned langs forsiden af benet? Er smerten bedre, hvis du ligger ned? Er smerten nagende i underlivet? Har du smerter ved at komme ind og ud af bilen? Eller sidder du ved en computer i lang tid? Hvis patienten fortæller os sådanne ting, er vi på jagt efter et sandsynligt brok.”
Hvis din læge ikke følger denne tankegang, kan det være en god idé at spørge, om dine symptomer kunne pege på et brok i stedet for et gynækologisk problem, siger Dr. Crade. Hvis det er tilfældet, kan en ultralydsundersøgelse af høj kvalitet måske være i stand til at foretage det korrekte opkald.
Kønsforskelle i behandlingen
Da brok normalt ikke forbedres af sig selv, er det ofte nødvendigt med kirurgi for at reparere dem. Ved åben kirurgi skærer en kirurg ind i kroppen på brokkens sted, lægger det fremspringende væv tilbage, hvor det hører hjemme, og syr derefter den svækkede muskelvæg sammen igen (ofte med indlægning af net for at give ekstra støtte). “Kvinder er mindre tilbøjelige til at få mesh – fordi man kan lukke brokåbningen fuldstændigt med suturer hos en kvinde uden at skulle bekymre sig om at bevare en del af åbningen for at tillade blodtilførsel til testiklerne”, siger Ganshirt. Det er derfor, at antallet af tilbagefald af brok er lavere hos kvinder, tilføjer han.
Med laparoskopisk kirurgi styrer en kirurg brokreparationen ved hjælp af en teleskoplignende anordning, der indsættes gennem små snit ved navlen. En undersøgelse i et nummer fra juli 2017 af American Journal of Surgery viste, at laparoskopisk reparation af lyskebrok reducerede risikoen for tilbagefald dramatisk hos kvinder (selv om det modsatte var tilfældet for mænd). Alligevel er “de to største risikofaktorer for recidiv fedme og rygning”, siger Dr. Renton. “Desværre er disse faktorer ligeligt fordelt på begge køn.”