A férfiak és a nők sérvei közötti különbségek
A sérveket gyakran a férfiak problémájának tartják, de a nőknél is előfordulnak.
“Amikor az emberekkel a sérvekről beszélgetünk, általában az ágyéksérvekre koncentrálnak, amelyek a leggyakoribbak – és ezek elsősorban a férfiak problémái” – mondja Dr. Stephen Ganshirt, az illinois-i Northwestern Lake Forest Kórház sebészetének helyettes vezetője. Más sérvtípusok azonban valójában gyakrabban fordulnak elő nőknél, míg mások hasonló arányban fordulnak elő férfiaknál és nőknél.
A sérvek akkor keletkeznek, amikor egy szerv vagy szövet kidudorodik az azt tartó izomfal gyenge pontján keresztül. A lágyéksérv (más néven ágyéksérv) akkor fordul elő, amikor a has tartalma – általában zsír vagy a vékonybél egy része – az alsó hasfal gyenge pontján keresztül az ágyéktájékon lévő lágyékcsatornába domborodik ki. Bár a lágyéksérv férfiaknál és nőknél is előfordulhat, a férfiaknál sokkal gyakoribb, mivel a férfiaknál a lágyékizmokban természetes módon van egy kis lyuk, hogy a vérerek és a hímvessző a herékhez juthassanak, jegyzi meg Dr. Ganshirt.
A combsérv ezzel szemben akkor keletkezik, amikor a bél egy része átdugja magát a combizom felső részén, közvetlenül az ágyék alatt található gyengébb területen. A combsérv gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, mondja Ganshirt, hozzátéve, hogy ennek valószínűleg köze van a medence alakjához, amely a gyermekvállalás miatt másképp van kialakítva.
A köldöksérv akkor keletkezik, amikor a hasat bélelő szövet a köldök területére nyúlik. “A nőknél a terhesség miatt több a köldöksérv – ez a hasfal megnyúlása -, ezért a nőknél több ilyet látunk a gyermekvállalás alatt” – mondja Ganshirt. Idősebb korban azonban a köldöksérv általában egyformán gyakori a nők és a férfiak körében.
A zárdasérv esetében, amely akkor fordul elő, amikor a gyomor a rekeszizom nyílásán keresztül a mellüregbe domborodik, a nőknél az életkor előrehaladtával valamivel nagyobb a kockázat, különösen, ha elhízottak.
A sérvek tünetei és diagnózisa férfiaknál és nőknél
A sérv gyakran hasonló tünetekkel jelentkezik férfiaknál és nőknél – az ágyékban vagy a medencében lévő kidudorodás vagy duzzanat, amelyet kellemetlen érzés kísér. A legtöbb lágyéksérv esetében az árulkodó jel a fájdalmas vagy tompa fájdalom, különösen valaminek a felemelése, kerti munka vagy autóba való be- és kiszállás közben. Ezzel szemben a combsérvvel küzdő embereknél általában alacsonyabb és mediálisabb (a láb belseje felé irányuló) ágyéki fájdalom jelentkezik, amely gyakran a láb elülső részébe sugárzik.
“A sérvek ugyanúgy jelentkeznek – a gyakorló orvos gyanúja a páciens nemétől függően változik” – mondja Dr. David Renton, a Columbusban található The Ohio State University Wexner Medical Center sebészprofesszorának munkatársa. “A sérvek ritkábban fordulnak elő nőknél, ezért hajlamosak vagyunk inkább más dolgokra gondolni, amelyek problémát okozhatnak náluk, mint a sérvekre.”
A Journal of Ultrasound 2016-os számában megjelent tanulmány szerint a sérvek (mind a lágyék-, mind a combsérv) a kismedencei fájdalom gyakori okai azoknál a nőknél, akiket kismedencei ultrahangvizsgálatra küldenek.
Miért hagyják néha figyelmen kívül a sérv lehetőségét, mint a nőknél jelentkező krónikus kismedencei fájdalom okát? Egyrészt, “a legtöbb kismedencei fájdalom szakértő magasan képzett nőgyógyász, akik talán inkább a petefészkekre és a méhre összpontosítják a fájdalom okait” – mondja a tanulmány vezetője, Dr. Michael Crade, az Irvine-i Kaliforniai Egyetem szülészeti és nőgyógyászati tanszékének klinikai docense. Másrészt “a megfelelő történeti kérdéseket nem teszik fel” – teszi hozzá. “Tapasztalataim szerint a combsérvvel küzdő betegek gyakran válaszolnak igennel az olyan kérdésekre, mint például: A fájdalom végigmegy a láb elülső részén? Jobb a fájdalom, ha lefekszik? A fájdalom az alhasban zsörtölődik? Fájdalmai vannak az autóba való be- és kiszállásnál? Vagy ha sokáig ül a számítógép előtt? Ha a páciens ilyeneket mond, akkor valószínű sérvre vadászunk.”
Ha orvosa nem ezt a gondolatmenetet követi, akkor érdemes megkérdezni, hogy a tünetek nem nőgyógyászati problémára, hanem sérvre utalhatnak-e, mondja Dr. Crade. Ha igen, egy jó minőségű ultrahangvizsgálat képes lehet a helyes döntést meghozni.
Nemek közötti különbségek a kezelésben
Mivel a sérvek általában nem javulnak maguktól, gyakran műtétre van szükség a helyreállításukhoz. A nyílt műtét során a sebész a sérv helyén bemetszi a testet, visszahelyezi a kiálló szövetet a helyére, majd a meggyengült izomfalat visszavarrja (gyakran hálót is beültetve az extra támogatás érdekében). “A nőknél kevésbé valószínű, hogy hálót kapnak – mert egy nőnél teljesen le lehet zárni a sérvnyílást varratokkal anélkül, hogy aggódni kellene amiatt, hogy a nyílás egy része ott maradjon, hogy a herék vérellátását lehetővé tegye” – mondja Ganshirt. Ez az oka annak, hogy a sérv kiújulásának aránya alacsonyabb a nőknél, teszi hozzá.
A laparoszkópos műtétnél a sebész a sérvjavítást egy teleszkópszerű eszközzel végzi, amelyet a köldöknél lévő kis bemetszéseken keresztül vezet be. Az American Journal of Surgery 2017. júliusi számában megjelent tanulmány szerint az ágyéksérv laparoszkópos javítása drámaian csökkentette a kiújulás kockázatát a nőknél (bár a férfiakra ennek ellenkezője volt igaz). Ennek ellenére “a kiújulás két legnagyobb kockázati tényezője az elhízás és a dohányzás” – mondja Dr. Renton. “Sajnos ezek egyformán jellemzőek mindkét nemre.”