7 Überwachung des Zustands des Fötus während der ersten Phase der Wehen

7 Überwachung des Zustands des Fötus während der ersten Phase der Wehen

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Inhalt

• Ziele
• Überwachung des Fötus
• Fetale Herzfrequenz Muster
• Der Liquor
• Fallstudien

Ziele

Wenn Sie dieses Kapitel abgeschlossen haben, sollten Sie in der Lage sein:

1. Überwachen Sie den Zustand des Fötus während der Wehen.
2. Halten Sie die Befunde auf dem Partogramm fest.
3. Bedeutung der Befunde verstehen.
4. Ursachen und Anzeichen fetaler Not verstehen.
5. Bedeutung unterschiedlicher fetaler Herzfrequenzen und mekoniumgefärbten Liquors interpretieren.
6. Entdeckte Anomalien behandeln.

Überwachung des Fötus

7-1 Warum sollten Sie den Fötus während der Wehen überwachen?

Es ist wichtig, den Fötus während der Wehen zu überwachen, um zu beurteilen, wie er auf die Belastungen der Wehen reagiert. Der Stress einer normalen Geburt hat normalerweise keine Auswirkungen auf einen gesunden Fötus.

7-2 Was kann den Fötus während der Wehen belasten?

1. Kompression des fetalen Kopfes während der Wehen.
2. Eine Verringerung der Sauerstoffversorgung des Fötus.

7-3 Wie belastet die Kopfkompression den Fötus?

Während der Uteruskontraktionen verursacht die Kompression des fetalen Schädels eine vagale Stimulation, die die fetale Herzfrequenz verlangsamt. Die Kopfkompression schadet dem Fötus normalerweise nicht. Bei lang andauernden Wehen aufgrund einer Schädel-Becken-Disproportion kann der fetale Kopf jedoch stark komprimiert werden. Dies kann zu einer fetalen Notlage führen.

7-4 Was kann die Sauerstoffversorgung des Fötus verringern?

1. Gebärmutterkontraktionen: Uteruskontraktionen sind die häufigste Ursache für eine verminderte Sauerstoffversorgung des Fötus während der Wehen.
2. Verminderter Blutfluss durch die Plazenta: Die Plazenta kann den Fötus aufgrund eines verminderten Blutflusses durch die Plazenta, d.h. einer Plazentainsuffizienz, nicht ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen. Bei Patientinnen mit Präeklampsie sind die Spiralarterien, die das mütterliche Blut zur Plazenta leiten, schlecht ausgebildet. Dies kann auch durch eine Verengung der Uterusgefäße aufgrund mütterlichen Rauchens verursacht werden.
3. Abruptio placentae: Ein Teil oder die gesamte Plazenta stellt ihre Funktion ein, weil sie durch eine retroplazentare Blutung von der Uteruswand getrennt wird. Infolgedessen wird der Fötus nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt. Die Empfindlichkeit der Gebärmutter zwischen den Wehen ist ein frühes Anzeichen für eine Abruptio placentae.
4. Schnurvorfall oder Kompression: Dadurch wird der Sauerstofftransport von der Plazenta zum Fötus unterbrochen.

Gebärmutterkontraktionen sind die häufigste Ursache für eine verminderte Sauerstoffversorgung des Fötus während der Wehen.

7-5 Wie verringern Wehen die Sauerstoffversorgung des Fötus?

Uteruskontraktionen können:

1. Durch den Anstieg des intrauterinen Drucks den mütterlichen Blutfluss zur Plazenta verringern.
2. Die Nabelschnur zusammendrücken.

7-6 Wann verringern Uteruskontraktionen die Sauerstoffversorgung des Fötus?

In der Regel verringern Uteruskontraktionen die Sauerstoffversorgung des Fötus nicht, da das Plazentablut ausreichend Sauerstoff enthält, um den Bedarf des Fötus während der Kontraktion zu decken. Normale Wehen beeinträchtigen den gesunden Fötus mit einer normal funktionierenden Plazenta nicht und sind daher nicht gefährlich.

Jedoch können Wehen die Sauerstoffversorgung des Fötus verringern, wenn:

1. Eine Plazentainsuffizienz vorliegt.
2. Die Wehen sind lang anhaltend oder sehr häufig.
3. Die Nabelschnur wird komprimiert.

7-7 Wie reagiert der Fötus auf Sauerstoffmangel?

Eine Verringerung der normalen Sauerstoffversorgung des Fötus führt zu fetaler Hypoxie. Das ist ein Sauerstoffmangel in den Zellen des Fötus. Bei einer leichten Hypoxie ist der Fötus in der Lage, diese zu kompensieren, und zeigt daher keine Reaktion. Eine schwere fetale Hypoxie führt jedoch zu fetaler Notlage. Schwere, anhaltende Hypoxie führt schließlich zum Tod des Fötus.

7-8 Wie wird fetale Not während der Wehen erkannt?

Fetale Not, die durch Sauerstoffmangel verursacht wird, führt zu einer Abnahme der fetalen Herzfrequenz.

Hinweis Der Fötus reagiert auf Hypoxie mit einer Bradykardie, um Sauerstoff zu sparen. Außerdem wird Blut von weniger wichtigen Organen wie Darm und Niere zu lebenswichtigen Organen wie dem Gehirn und dem Herzen umgeleitet. Dies kann zu ischämischen Schäden im Darm und in den Nieren und zu intraventrikulären Blutungen im Gehirn führen. Schwere Hypoxie führt schließlich zu einem verminderten Herzzeitvolumen und damit zu einer Ischämie des Herzmuskels und des Gehirns. Hypoxie führt auch zu einem anaeroben Stoffwechsel, der eine fetale Azidose (einen niedrigen pH-Wert im Blut) verursacht.

7-9 Wie beurteilt man den Zustand des Fötus während der Wehen?

Zwei Beobachtungen werden herangezogen:

1. Das Muster der fetalen Herzfrequenz.
2. Das Vorhandensein oder Fehlen von Mekonium im Liquor.

Muster der fetalen Herzfrequenz

7-10 Welche Geräte können zur Überwachung der fetalen Herzfrequenz verwendet werden?

1. Ein fetales Stethoskop.
2. Ein „Doptone“ (Doppler-Ultraschallgerät zur Überwachung der fetalen Herzfrequenz).
3. Ein Kardiotokograph (CTG-Gerät).

In den meisten risikoarmen Laboratorien kann die fetale Herzfrequenz mit einem fetalen Stethoskop ausreichend bestimmt werden. Ein Dopton ist jedoch hilfreich, wenn es Schwierigkeiten gibt, das fetale Herz zu hören, insbesondere wenn ein intrauteriner Tod vermutet wird. Falls verfügbar, ist ein Dopton die bevorzugte Methode in Kliniken und Krankenhäusern der Primärversorgung. Ein Kardiotokograph wird in den meisten Labors nicht benötigt, ist aber eine wichtige und genaue Methode zur Überwachung des fetalen Herzens bei Risikoschwangerschaften.

Ein Dopton ist die bevorzugte Methode in Kliniken und Krankenhäusern der Grundversorgung.

7-11 Wie sollten Sie die fetale Herzfrequenz überwachen?

Da Uteruskontraktionen den mütterlichen Blutfluss zur Plazenta verringern und dadurch eine verminderte Sauerstoffversorgung des Fötus verursachen können, ist es wichtig, dass die fetale Herzfrequenz während einer Kontraktion überwacht wird. In der Praxis bedeutet dies, dass das fetale Herzmuster vor, während und nach der Wehe überprüft werden muss. Ein Kommentar zur fetalen Herzfrequenz, ohne zu wissen, was während und nach einer Wehe passiert, ist fast wertlos.

Die fetale Herzfrequenz muss vor, während und nach einer Wehe beurteilt werden.

7-12 Wie oft sollte die fetale Herzfrequenz überwacht werden?

1. Bei Niedrig-Risiko-Patientinnen, die bei der Aufnahme normale Beobachtungen hatten:
   • 2-stündlich während der latenten Phase der Wehen.
   • Halbstündlich während der aktiven Phase der Wehen.

   Patientinnen mit einem hohen Risiko für fetale Notlagen sollten häufiger überwacht werden.

2. Patientinnen mit mittlerem Risiko, Hochrisikopatientinnen, Patientinnen mit auffälligen Beobachtungen bei der Aufnahme und Patientinnen mit mekoniumhaltigem Liquor benötigen eine häufigere Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz:
   • Stündlich während der latenten Phase der Wehen.
   • Halbstündlich während der aktiven Phase der Wehen.
   • Mindestens alle 15 Minuten bei Verdacht auf fetale Notlage.

7-13 Welche Merkmale des fetalen Herzfrequenzmusters sollten Sie während der Wehen immer beurteilen?

Es gibt zwei Merkmale, die immer beurteilt werden sollten:

1. Die fetale Basisherzfrequenz: Das ist die Herzfrequenz zwischen den Wehen.
2. Die Auswirkung der Uteruskontraktionen auf die fetale Herzfrequenz: Wenn Wehen vorhanden sind, muss das Verhältnis der Verlangsamung zur Wehe bestimmt werden:
   • Verzögerungen, die nur während einer Wehe auftreten (d.h. frühe Dezelerationen).
   • Verzögerungen, die während und nach einer Wehe auftreten (d.h. späte Dezelerationen).
   • Verzögerungen, die in keinem festen Verhältnis zu den Wehen stehen (d.h. variable Dezelerationen).

Hinweis Zusätzlich kann auch die Variabilität der fetalen Herzfrequenz beurteilt werden, wenn ein Kardiotokograph zur Verfügung steht. Eine gute Variabilität ergibt eine stachelige Kurve, während eine schlechte Variabilität eine flache Kurve ergibt.

7-14 Welche fetalen Herzfrequenzmuster können mit einem fetalen Stethoskop erkannt werden?

1. Normal.
2. Frühe Dezeleration.
3. Spätdezeleration.
4. Basistachykardie.
5. Baseline-Bradykardie.

Diese fetalen Herzfrequenzmuster (mit Ausnahme der variablen Dezelerationen) lassen sich leicht mit einem Stethoskop oder Dopton erkennen. Kardiotokographische Aufzeichnungen (Abbildungen 7-1, 7-2 und 7-3) sind jedoch nützlich, um die Unterschiede zwischen den drei Arten von Dezelerationen zu erkennen.

Es ist üblich, eine Kombination von Mustern zu erhalten, z.B. eine Grundlinienbradykardie mit späten Dezelerationen. Es ist auch üblich, dass ein Muster mit der Zeit in ein anderes Muster übergeht, z. B. frühe Dezelerationen in späte Dezelerationen.

Hinweis Die Variabilität wird mit einem CTG beurteilt. Die Variabilität des fetalen Herzens beträgt normalerweise mehr als 5 Schläge pro Minute, wodurch die Basislinie auf einer CTG-Kurve ein stacheliges Aussehen erhält. Ein Verlust oder eine Verringerung der Variabilität auf unter 5 Schläge pro Minute ergibt eine flache Basislinie (eine flache Kurve), was auf eine fetale Notlage hinweist. Eine flache Basislinie kann jedoch auch auftreten, wenn der Fötus schläft oder als Folge der Verabreichung von Analgetika (Pethidin, Morphin) oder Sedativa (Phenobarbiton).

7-15 Was ist ein normales fetales Herzfrequenzmuster?

1. Keine Dezelerationen während oder nach den Wehen.
2. Eine Grundfrequenz von 110-160 Schlägen pro Minute.

7-16 Was sind frühe Dezelerationen?

Frühe Dezelerationen sind durch eine Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz gekennzeichnet, die zu Beginn der Wehe einsetzt und sich bis zum Ende der Wehe wieder normalisiert. Frühe Dezelerationen sind in der Regel auf eine Kompression des fetalen Kopfes mit einer daraus resultierenden erhöhten vagalen Stimulation zurückzuführen, die eine Verlangsamung der Herzfrequenz während der Wehe bewirkt.

Abbildung 7-1: Eine frühe Dezeleration

7-17 Welche Bedeutung haben frühe Dezelerationen?

Frühe Dezelerationen deuten nicht auf eine fetale Notlage hin. Diese Feten müssen jedoch sorgfältig überwacht werden, da sie ein erhöhtes Risiko für eine fetale Notlage haben.

Hinweis: Wenn frühe Dezelerationen auftreten, ist eine normale Variabilität der fetalen Herzfrequenz beruhigend, dass der Fötus nicht hypoxisch ist.

7-18 Was sind späte Dezelerationen?

Eine späte Dezeleration ist eine Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz während einer Wehe, wobei die Rate erst 30 Sekunden oder mehr nach dem Ende der Wehe zum Ausgangswert zurückkehrt.

Bei einer späten Dezeleration kehrt die fetale Herzfrequenz erst 30 Sekunden oder mehr nach dem Ende der Kontraktion zum Ausgangswert zurück.

Hinweis Bei Verwendung eines Kardiotokographen wird eine späte Dezeleration diagnostiziert, wenn der niedrigste Punkt der Dezeleration 30 Sekunden oder mehr nach dem Höhepunkt der Kontraktion auftritt.

Abbildung 7-2: Eine späte Dezeleration

7-19 Welche Bedeutung haben späte Dezelerationen?

Späte Dezelerationen sind ein Zeichen für fetale Not und werden durch fetale Hypoxie verursacht. Der Grad der Verlangsamung der Herzfrequenz ist nicht wichtig. Wichtig ist der Zeitpunkt der Verlangsamung.

Spät auftretende Dezelerationen deuten auf fetale Notlage hin.

7-20 Was sind variable Dezelerationen?

Variable Dezelerationen haben keine feste Beziehung zu Uteruskontraktionen. Daher ändert sich das Muster der Dezelerationen von einer Wehe zur anderen. Variable Dezelerationen werden in der Regel durch eine Kompression der Nabelschnur verursacht und deuten nicht auf eine fetale Notlage hin. Diese Feten müssen jedoch sorgfältig überwacht werden, da sie ein erhöhtes Risiko für fetale Notlagen aufweisen.

Variable Dezelerationen sind mit einem fetalen Stethoskop oder Dopton nicht leicht zu erkennen. Sie werden am besten mit einem Kardiotokographen erkannt.

Hinweis Variable Dezelerationen, die mit einem Verlust der Variabilität einhergehen, können auf fetale Notlage hinweisen. Variable Dezelerationen mit guter Variabilität sind beruhigend.

Abbildung 7-3: Variable Dezelerationen

7-21 Was ist eine Basislinien-Tachykardie?

Eine fetale Basislinien-Herzfrequenz von mehr als 160 Schlägen pro Minute.

7-22 Was sind die Ursachen einer Basislinien-Tachykardie?

1. Maternale Pyrexie.
2. Mütterliche Erschöpfung.
3. Verabreichung von Salbutamol (Ventolin).
4. Chorioamnionitis (Infektion der Plazenta und der Membranen).
5. Fetale Blutung oder Anämie.

7-23 Was ist eine Basisbradykardie?

Eine fetale Basisherzfrequenz von weniger als 100 Schlägen pro Minute. Eine fetale Herzfrequenz zwischen 100 und 110 Schlägen pro Minute mit guter Variabilität ist normal, muss aber von der mütterlichen Herzfrequenz unterschieden werden.

7-24 Was ist die Ursache einer Baseline-Bradykardie von weniger als 100 Schlägen pro Minute?

Eine Baseline-Bradykardie von weniger als 100 Schlägen pro Minute deutet in der Regel auf fetale Notlage hin, die durch eine schwere fetale Hypoxie verursacht wird. Wenn auch Dezelerationen vorhanden sind, deutet eine Grundlinienbradykardie darauf hin, dass der Fötus einem hohen Sterberisiko ausgesetzt ist.

7-25 Wie sollten Sie den Zustand des Fötus anhand des fetalen Herzfrequenzmusters beurteilen?

1. Der Zustand des Fötus ist normal, wenn ein normales fetales Herzfrequenzmuster vorhanden ist.
2. Der fetale Zustand ist unsicher, wenn das fetale Herzfrequenzmuster auf ein erhöhtes Risiko für fetale Notlage hinweist.
3. Der fetale Zustand ist abnormal, wenn das fetale Herzfrequenzmuster auf fetale Notlage hinweist.

7-26 Was ist ein normales fetales Herzfrequenzmuster während der Geburt?

Eine normale fetale Basisherzfrequenz ohne Dezelerationen.

7-27 Welche fetalen Herzfrequenzmuster weisen auf ein erhöhtes Risiko für fetale Notlagen während der Wehen hin?

1. Frühe Dezelerationen.
2. Variable Dezelerationen.
3. Eine Basis-Tachykardie.

Diese fetalen Herzfrequenzmuster weisen nicht auf eine fetale Notlage hin, warnen aber davor, dass die Patientin engmaschig beobachtet werden muss, da sich eine fetale Notlage entwickeln kann.

Hinweis Wenn eine elektronische Überwachung zur Verfügung steht, muss das fetale Herzfrequenzmuster elektronisch überwacht werden.

7-28 Welche fetalen Herzfrequenzmuster deuten auf fetale Notlage während der Wehen hin?

1. Spät auftretende Dezelerationen.
2. Eine Basisbradykardie.

Hinweis Bei der Kardiotokographie deutet ein Verlust der Variabilität, der länger als 60 Minuten anhält, ebenfalls auf fetale Notlage hin.

7-29 Wie sollte das fetale Herzfrequenzmuster während der Wehen beobachtet werden?

Die fetale Herzfrequenz muss vor, während und nach einer Wehe beobachtet werden. Die folgenden Fragen müssen beantwortet und im Partogramm festgehalten werden:

1. Wie ist die fetale Herzfrequenz im Ausgangszustand?
2. Gibt es Dezelerationen?
3. Wenn Dezelerationen beobachtet werden, in welchem Verhältnis stehen sie zu den Uteruskontraktionen?
4. Wie muss die Patientin behandelt werden, wenn das fetale Herzfrequenzmuster abnormal ist?

7-30 Welches fetale Herzfrequenzmuster zeigt an, dass der fetale Zustand gut ist?

1. Die fetale Basisherzfrequenz ist normal.
2. Es gibt keine Dezelerationen.

7-31 Was ist zu tun, wenn Dezelerationen beobachtet werden?

Zunächst muss das Verhältnis der Dezelerationen zu den Uteruskontraktionen beobachtet werden, um die Art der Dezeleration zu bestimmen. Dann sollte die Patientin wie folgt behandelt werden:

1. Wenn die Dezelerationen früh oder variabel sind, warnt das Muster der fetalen Herzfrequenz, dass ein erhöhtes Risiko für eine fetale Notlage besteht, weshalb die fetale Herzfrequenz alle 15 Minuten überprüft werden muss.
2. Wenn späte Dezelerationen vorhanden sind, ist das Management dasselbe wie bei fetaler Bradykardie.

Die Beobachtungen der fetalen Herzfrequenz müssen im Partogramm, wie in Abbildung 7-4 dargestellt, aufgezeichnet werden. Unter der Überschrift „Management“ am unteren Rand des Partogramms ist auch das gewählte Management zu vermerken.

7-32 Was ist zu tun, wenn eine fetale Bradykardie festgestellt wird?

Eine fetale Notlage aufgrund einer schweren Hypoxie liegt vor. Daher sollten Sie sofort folgende Maßnahmen ergreifen:

1. Schließen Sie andere mögliche Ursachen der Bradykardie aus, indem Sie die Patientin auf die Seite drehen, um die Hypotonie in Rückenlage zu korrigieren, und die Oxytocin-Infusion stoppen, um eine Überstimulation des Uterus zu verhindern.
2. Wenn die fetale Bradykardie anhält, muss die intrauterine Reanimation des Fötus fortgesetzt und der Fötus so schnell wie möglich entbunden werden.

7-33 Wie wird die intrauterine Reanimation des Fötus durchgeführt?

1. Die Patientin auf die Seite drehen.
2. Eine intravenöse Infusion von Ringer-Laktat starten und 250 μg (0,5 ml) Salbutamol (Ventolin) langsam intravenös verabreichen, nachdem sichergestellt wurde, dass keine Kontraindikation für die Anwendung besteht. (Kontraindikationen für Salbutamol sind Herzklappenerkrankungen, Schockpatienten oder Patienten mit Tachykardie). Die 0,5 ml Salbutamol werden mit 9,5 ml sterilem Wasser verdünnt und langsam intravenös über 5 Minuten verabreicht.
3. Das Kind auf dem schnellstmöglichen Weg entbinden. Wenn der Gebärmutterhals der Patientin 9 cm oder mehr geweitet ist und das Köpfchen auf dem Beckenboden liegt, kann mit der Entbindung begonnen werden (eine Vakuumextraktion kann durchgeführt werden). Andernfalls ist ein Kaiserschnitt durchzuführen.
4. Wenn die Patientin nicht sofort entbunden werden kann (d. h. ein anderer Patient ist im OP), kann die Salbutamol-Dosis wiederholt werden, wenn die Wehen wieder einsetzen, jedoch nicht innerhalb von 30 Minuten nach der ersten Dosis oder wenn der mütterliche Puls 120 oder mehr Schläge pro Minute beträgt.

Es ist wichtig, dass Sie wissen, wie Sie die fetale Wiederbelebung durchführen können, da dies ein lebensrettendes Verfahren ist, wenn eine fetale Notlage vorliegt, sowohl in der Vorgeburtszeit als auch während der Wehen.

Bereiten Sie sich immer darauf vor, den Säugling nach der Geburt wiederzubeleben, wenn während der Wehen fetale Not diagnostiziert wird.

Hinweis Salbutamol (ein Beta2-Stimulans) kann auch aus einem Inhalator verabreicht werden, aber diese Methode ist weniger wirksam als die parenterale Verabreichung. Geben Sie vier Züge aus einem Salbutamol-Inhalator. Dies kann alle 10 Minuten wiederholt werden, bis die Häufigkeit und Dauer der Uteruskontraktionen abnimmt oder der mütterliche Puls 120 Schläge pro Minute erreicht. Uteruskontraktionen können auch mit Nifedipin (Adalat) unterdrückt werden. Nifedipin 30 mg wird durch den Mund verabreicht (1 Kapsel = 10 mg). Die drei Kapseln müssen geschluckt werden und dürfen nicht sublingual eingenommen werden. Diese Methode ist langsamer als die intravenöse Verabreichung von Salbutamol und die Gebärmutterkontraktionen werden erst nach 20 Minuten reduziert.

Der Liquor

7-34 Ist der Liquor häufig mekoniumgefärbt?

Ja, bei 10-20% der Patienten ist der Liquor gelb oder grün aufgrund von Mekoniumfärbung. Die Inzidenz von mekoniumgefärbtem Liquor ist in der Gruppe der Patientinnen erhöht, bei denen die Wehen nach der 41. vollendeten Schwangerschaftswoche einsetzen.

7-35 Ist es wichtig, zwischen dickem und dünnem oder gelbem und grünem Mekonium zu unterscheiden?

Obwohl fetale und neonatale Komplikationen bei dickem Mekonium häufiger auftreten, sollten alle Fälle von mekoniumgefärbtem Liquor in der ersten Phase der Wehen gleich behandelt werden. Das Vorhandensein von Mekonium ist wichtig, und die Behandlung hängt nicht von der Konsistenz des Mekoniums ab.

7-36 Welche Bedeutung hat Mekonium im Liquor?

1. Mekonium-gefärbter Liquor deutet in der Regel auf das Vorhandensein einer fetalen Hypoxie oder auf eine frühere Episode fetaler Hypoxie hin. Daher kann eine fetale Notlage vorhanden sein. Ist dies nicht der Fall, besteht für den Fötus ein hohes Risiko einer Notlage.
2. Bei der Entbindung besteht die Gefahr einer Mekoniumaspiration.

Mekoniumgefärbter Liquor warnt davor, dass entweder eine fetale Notlage vorliegt oder dass ein hohes Risiko einer fetalen Notlage besteht.

7-37 Wie sollten Sie den Fötus während der ersten Phase der Wehen überwachen, wenn der Liquor mit Mekonium gefärbt ist?

1. Hören Sie sorgfältig auf späte Dezelerationen. Wenn dies der Fall ist, muss eine fetale Notlage diagnostiziert werden.
2. Wenn keine späten Dezelerationen auftreten, sollte der Fötus während der Wehen sorgfältig auf eine fetale Notlage beobachtet werden, da etwa ein Drittel der Föten mit mekoniumgefärbtem Liquor eine fetale Notlage entwickeln wird.
3. Wenn ein elektronisches Monitoring zur Verfügung steht, muss das fetale Herzfrequenzmuster überwacht werden.

7-38 Wie muss die Entbindung durchgeführt werden, wenn Mekonium im Liquor vorhanden ist?

1. Eine normale Entbindung wird durchgeführt. Es ist nicht notwendig, Mund und Nase abzusaugen, bevor die Schultern und die Brust entbunden werden. Trocknen Sie den Säugling sofort ab. Wenn der Säugling gut atmet, sind keine weiteren Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich. Dies muss unabhängig davon geschehen, ob eine vaginale Entbindung oder ein Kaiserschnitt durchgeführt wird.
2. Rechnen Sie damit, dass der Säugling möglicherweise bei der Entbindung wiederbelebt werden muss, wenn er nach dem Abtrocknen nicht gut atmet. Säuglinge, die bei der Geburt nicht atmen, haben eine Geburtsasphyxie und müssen intubiert werden. Saugen Sie die Atemwege mit einem Endotrachealtubus ab, bevor Sie mit der Beatmung beginnen.

7-39 Wie und wann wird der Liquorbefund festgehalten?

Drei Symbole werden verwendet, um den Liquorbefund auf dem Partogramm festzuhalten:

I = Intakte Membranen (d. h.

C = Klarer Liquorabgang.

M = Mekonium-gefärbter Liquorabgang.

Die Befunde werden an der entsprechenden Stelle des Partogramms eingetragen, wie in Abbildung 7-4 dargestellt.

Der Liquorbefund sollte aufgezeichnet werden, wenn:

1. Die Membranen reißen.
2. Eine vaginale Untersuchung wird durchgeführt.
3. Eine Veränderung des Liquorbefundes wird festgestellt, z.B. wenn der Liquor mekoniumgefärbt ist.

Abbildung 7-4: Aufzeichnung fetaler Beobachtungen im Partogramm

Fallbeispiel 1

Eine Primigravida mit unzureichenden Uteruskontraktionen während der Wehen wird mit einer Oxytocin-Infusion unterstützt. Sie hat nun häufige Wehen, die jeweils mehr als 40 Sekunden dauern. Bei der Patientin in Seitenlage zeigt das Abhören der fetalen Herzfrequenz späte Dezelerationen.

Was macht Ihnen bei dieser Patientin am meisten Sorgen?

Die späten Dezelerationen deuten darauf hin, dass eine fetale Notlage vorliegt.

Sollte der Fötus sofort entbunden werden?

Nein. Behebbare Ursachen für eine schlechte Oxygenierung des Fötus müssen zunächst ausgeschlossen werden, z.B. posturale Hypotonie und Überstimulation des Uterus mit Oxytocin. Die Oxytocin-Infusion muss gestoppt und der Patientin Sauerstoff verabreicht werden. Dann sollte die fetale Herzfrequenz erneut überprüft werden.

Nach dem Absetzen des Oxytocins sind die Uteruskontraktionen weniger häufig. Es werden keine weiteren Verlangsamungen der fetalen Herzfrequenz beobachtet. Welche weitere Behandlung ist bei dieser Patientin erforderlich?

Da eine Überstimulation des Uterus mit Oxytocin die wahrscheinlichste Ursache für die späten Dezelerationen war, können die Wehen fortgesetzt werden. Eine sehr sorgfältige Beobachtung der fetalen Herzfrequenz ist jedoch unerlässlich, insbesondere wenn Oxytocin wieder eingesetzt werden soll. Das fetale Herz sollte alle 15 Minuten abgehört werden, oder es sollte mit der Überwachung der fetalen Herzfrequenz mit einem Kardiotokographen begonnen werden.

Fallstudie 2

Eine Patientin, die in der 38. Bei der Untersuchung hat sie eine Temperatur von 36,8 °C, eine Pulsfrequenz von 116 Schlägen pro Minute, einen Blutdruck von 120/80 mm Hg und einen Druckschmerz im Bereich des Uterus. Der Ausgangswert der fetalen Herzfrequenz beträgt 166 Schläge pro Minute. Die fetale Herzfrequenz sinkt während der Wehen auf 130 Schläge pro Minute und kehrt 35 Sekunden nach Ende der Wehe zum Ausgangswert zurück.

Welche der mütterlichen Beobachtungen sind abnormal und was ist die wahrscheinliche Ursache für diese abnormalen Befunde?

Eine mütterliche Tachykardie ist vorhanden und es besteht eine Empfindlichkeit des Uterus. Diese Befunde deuten auf eine Abruptio placentae hin.

Welche fetalen Beobachtungen sind abnormal?

Beide, die Basistachykardie und die späten Dezelerationen.

Wie können Sie sicher sein, dass es sich um späte Dezelerationen handelt?

Weil die Dezeleration mehr als 30 Sekunden nach dem Ende der Kontraktion anhält. Diese Beobachtung deutet auf eine fetale Notlage hin. Die Anzahl der Schläge, um die sich das fetale Herz während einer Dezeleration verlangsamt, ist nicht wichtig.

Warum sollte eine Abruptio placentae fetale Not verursachen?

Ein Teil der Plazenta wurde durch ein retroplazentares Gerinnsel von der Gebärmutterwand getrennt. Infolgedessen ist der Fötus hypoxisch geworden.

Fallstudie 3

Während der ersten Phase der Wehen wird festgestellt, dass der Liquor der Patientin mit dünnem grünen Mekonium gefärbt ist. Die fetale Herzfrequenz ist normal und die Wehen schreiten gut voran.

Welche Bedeutung hat die Veränderung der Liquorfarbe?

Mekonium im Liquor weist auf eine Episode fetaler Hypoxie hin und deutet darauf hin, dass eine fetale Notlage vorliegt oder dass der Fetus ein hohes Risiko für eine fetale Notlage hat.

Kann dünnes Mekonium ein Zeichen für fetale Notlage sein?

Ja. Jegliches Mekonium im Liquor weist entweder auf eine fetale Notlage hin oder darauf, dass der Fötus ein hohes Risiko für eine fetale Notlage hat. Die Behandlung hängt nicht davon ab, ob das Mekonium dick oder dünn ist.

Wie würden Sie entscheiden, ob dieser Fötus in Not ist?

Durch Abhören der fetalen Herzfrequenz. Späte Dezelerationen oder eine Bradykardie deuten auf eine fetale Notlage hin.

Wie sollte der Fötus im weiteren Verlauf der Wehen überwacht werden?

Die fetale Herzfrequenz muss alle 15 Minuten sorgfältig bestimmt werden, um eine fetale Notlage zu diagnostizieren, sollte diese auftreten. Falls verfügbar, muss eine elektronische Überwachung des Fötus durchgeführt werden.

Welche Vorbereitungen sollten für den Säugling bei der Entbindung getroffen werden?

Es ist nicht notwendig, Mund und Nase vor der Entbindung an den Schultern und der Brust abzusaugen. Trocknen Sie das Kind sofort ab. Wenn der Säugling gut atmet, sind keine weiteren Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich. Wenn der Säugling direkt nach der Entbindung nicht gut atmet, ist eine Wiederbelebung erforderlich. Wenn der Säugling nicht atmet, kann eine Intubation und weitere Absaugung der größeren Atemwege erforderlich sein, bevor mit der Beatmung begonnen wird.