Münzförmige Läsionen am Arm
Der FP bemerkte die münzartige Form der Läsionen und stellte die Verdachtsdiagnose eines nummulären Ekzems (nummuläre Dermatitis). Er war auch besorgt über eine mögliche bakterielle Superinfektion, da eine gelbe Kruste sichtbar war. Auf weitere Nachfrage erfuhr der FP jedoch, dass der Patient gerade eine zehntägige Doxycyclin-Kur hinter sich hatte, die ihm von Ärzten in der Notaufnahme verabreicht worden war, die vermuteten, dass es sich um einen Fall von Impetigo handelte; die Läsionen hatten sich nicht verbessert. Der Patient gab auch an, dass er beim ersten Ausbruch des Ausschlags eine rezeptfreie antimykotische Creme ausprobiert hatte, die jedoch nicht geholfen hatte. Die FP ging dennoch weiter und schabte die Haut für ein Kaliumhydroxid (KOH)-Präparat ab. (Ein Video über die Durchführung eines KOH-Präparats finden Sie hier: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Da der Patient weder mit dem Antibiotikum noch mit der antimykotischen Creme eine Besserung erfahren hatte, war der FP zuversichtlich, dass es sich um ein nummuläres Ekzem und nicht um Impetigo oder Tinea corporis handelte. Er glaubte, dass die Bläschen, das Nässen und die Krustenbildung allesamt sekundär zum Entzündungsprozess waren. (Und der KOH-Test war anschließend negativ.)
Das nummuläre Ekzem ist eine Form des Ekzems, die durch kreisförmige oder ovale schuppende Plaques mit gut definierten Rändern gekennzeichnet ist. („Nummus“ ist lateinisch für „Münze“) Das nummuläre Ekzem verursacht multiple Läsionen, die am häufigsten auf der Dorsa der Hände, Arme und Beine zu finden sind.
Die sekundäre Morphologie umfasst Exkoriationen durch Kratzen, Nässen und Krustenbildung nach dem Auslaufen der Bläschen sowie Schuppung und Lichenifikation bei chronischen Läsionen. Übermäßiges Nässen und Krustenbildung können auf eine sekundäre bakterielle Infektion hindeuten, aber dieses Nässen ist oft Teil der primären entzündlichen Dermatose.
In diesem Fall verschrieb die FP eine hochwirksame Kortikosteroid-Salbe, die zweimal täglich aufgetragen werden sollte. Einen Monat später war die Haut der Patientin zu mehr als 95 % gebessert. Eine gewisse postinflammatorische Hyperpigmentierung blieb bestehen, aber der FP versicherte der Patientin, dass diese wahrscheinlich mit der Zeit verblassen würde. Er erklärte auch, dass das nummuläre Ekzem zurückkehren könnte und dass das Steroid in diesem Fall erneut angewendet werden könnte.
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