Pölypunkkiallergia
Triggerit
Allergisoiva vaikutus johtuu itse asiassa tietyistä kotipölypunkkien ulosteissa olevista proteiineista (mukaan lukien proteiinit Der p1 ja Der p2). Ulosteet kuivuvat, hajoavat ja sekoittuvat kotipölyyn, joka sisältää myös punkkien irtoavaa ihoa ja ulostetta. Kun pölyä hengitetään sisään, voi syntyä allergisia reaktioita.
Immuunijärjestelmä tuottaa tällöin IgE-vasta-aineita reaktiona proteiineihin, jotka ovat itse asiassa vaarattomia. Nämä vasta-aineet sitoutuvat elimistön puolustussoluihin, niin sanottuihin syöttösoluihin, jotka sitten vapauttavat tulehdusta ehkäiseviä aineita, kuten histamiinia.
Histamiini ja muut viestiaineet stimuloivat rauhasia vapauttamaan eritteitä ja ärsyttävät hermoja aiheuttaen kutinaa, aivastelua ja verisuonten laajenemista, joka johtaa limakalvojen punoitukseen ja turvotukseen.
Paikat, joissa kotipölypunkit elävät
Kotipölypunkkeja on jokaisessa kodissa, eivätkä ne ole merkki huonosta hygieniasta. Ne suosivat lämpimiä, kosteita ja pimeitä paikkoja. Punkit viihtyvät 70-80 prosentin kosteudessa ja yli 25 asteen lämpötilassa. Niitä ei esiinny kuivissa ilmastotiloissa, ei edes pölyisissä olosuhteissa. Ne tarvitsevat selviytyäkseen kostean ympäristön, sillä ne ottavat kosteutta ilmasta eivätkä juo. Ne syövät pääasiassa ihmisistä ja eläimistä irtoavaa kuollutta ihoa. Niiden sukunimi ”Dermatophagoides” tulee kreikan kielestä ja tarkoittaa ”ihon syöjiä”. Kodeissa ne suosivat makuuhuoneita sekä patjojen, peittojen ja tyynyjen sisäosia ja pintoja. Nämä paikat tarjoavat niille optimaaliset elinolosuhteet. Ihmiset luovuttavat kosteutta ilmaan nukkuessaan ja erittävät paljon kuollutta ihoa. Punkkeja voi tavata myös keittiössä, jossa ruoanlaitto luo lämpimän ja kostean ympäristön. Pölypunkkien allergeeneja on suurimmissa pitoisuuksissa pölyyntyneissä tekstiileissä; näitä ovat muun muassa pehmustetut huonekalut, matot, verhot ja pehmolelut sekä sängyt. Allergeenipitoisuudet ovat korkeimmillaan toukokuun ja lokakuun välisenä aikana, joka on pölypunkkien lisääntymiskausi. Suurin osa punkkeista kuolee talven aikana, mutta lämmitysjärjestelmät sekoittavat allergeenipitoisen pölyn. Tämä aiheuttaa usein sen, että oireet, joita sairastuneet potilaat kokevat ympäri vuoden, pahenevat talvella.
Oireet
Allergiasta tulee erityisen hankala yöllä tai aamulla, jolloin oireina on esimerkiksi vuotava tai tukkoinen nenä. Muita oireita ovat aivastelu ja joskus kutisevat, vetiset silmät.
Jatkuva altistuminen allergeeneille voi johtaa nenän limakalvon krooniseen tulehdukseen, joka puolestaan voi johtaa nenän tärykalvon hypertrofiaan. Tällöin potilaat eivät pysty hengittämään nenän kautta, ja he päätyvät hengittämään suun kautta (mikä voi johtaa korvan, nenän ja kurkun alueen infektioiden yleistymiseen).
Hypersensitiivinen reaktio voi jonkin ajan kuluttua ilmetä myös keuhkoputkien limakalvolla aiheuttaen keuhkoastman. Oireita ovat yskä (yöllä), hengitysvaikeudet ja hengityksen vinkuminen.
Harvinaisissa tapauksissa iho vaikuttaa (kutina, punoitus ja nokkosihottuma). Kotipölypunkkiallergia voi myös laukaista atooppisen ihottuman puhkeamisen.
Joskus kotipölypunkkiallergiset saavat allergisen reaktion syötyään äyriäisiä, kuten katkarapuja, rapuja tai hummereita. Nämä eläimet kuuluvat punkkien tavoin heimoon Arthropoda, ja ne sisältävät samanlaisia proteiineja kuin punkit (Der s10). Herkistynyt immuunijärjestelmä pitää äyriäisten proteiineja ”vaarallisina” ja laukaisee allergisen reaktion. Tällaisia ristireaktioita voi esiintyä myös nilviäisten, kuten simpukoiden tai etanoiden, syömisen jälkeen. Allergisia reaktioita varastopunkkeihin esiintyy harvemmin. Tämäntyyppisiä punkkeja voi löytyä ruokakomeroiden kosteista seinistä tai karsinoiden tai lemmikkieläinten häkkien sisällä olevasta heinästä.
Diagnostinen menettely
Epäillyn kotipölypölypunkkiallergian diagnosoinnin ensimmäisenä askeleena lääkäri kysyy potilaalta tämän oireista. Kysymykset koskevat muun muassa sitä, missä oireet ilmenevät, mihin vuorokauden aikaan ja mihin vuodenaikoihin, kuinka kauan ne kestävät ja onko perheessä allergisia sairauksia. Fyysisen tutkimuksen jälkeen tehdään iho- ja/tai verikokeita, jotta voidaan varmistaa allergian olemassaolo. Nämä testit paljastavat allergisen taipumuksen tietyille kotipölypunkkien allergeeneille, mutta ne eivät todista varsinaista allergiaa. Tämän vuoksi provokaatiotesti voi olla tarpeen, jos on epäilyksiä. Tässä testissä potilaan nenän limakalvolle levitetään pieniä määriä epäiltyä allergeenia lääkärin valvonnassa. Tämän jälkeen potilasta tarkkaillaan nenän turvotuksen, aivastelun tai vetisten silmien varalta. Keuhkojen toimintakoe tehdään, jos potilas kärsii hengitystieoireista. Tässä testissä lääkäri mittaa potilaan sisään- ja uloshengityksen ilmamäärän ja uloshengitysnopeuden. Tulosten perusteella voidaan todeta hengitysteiden muutokset.
Sattumoisin myös siitepöly, eläinkarvat ja home voivat aiheuttaa oireita, jotka muistuttavat kotipölypunkkiallergian oireita. Tästä syystä allergia näille aineille tulisi sulkea pois.
Hoito
Tärkein hoitotoimenpide on vähentää allergeenialtistusta vähentämällä kotipölypunkkien määrää ympäristössä.
- Erityisesti makuuhuone tulisi pitää viileänä ja kuivana. Optimaalinen ilmankosteus on 45-55 prosenttia (tämä voidaan mitata kosteusmittarilla), ja optimaalinen huonelämpötila on 18 celsiusastetta. Kosteuden vähentämiseksi on suositeltavaa tuulettaa huoneet lyhyesti useita kertoja päivässä ja olla pitämättä huonekasveja makuuhuoneessa (tämä vähentää myös homepitoisuutta).
- Patjan tulisi myös olla hyvin tuuletettu (ei suoraan lattialle; sängynrungossa oleva patja on parempi kuin säilytyssänky) ja se tulisi verhoilla erityisillä vuodevaatteilla, joihin punkkien allergeenit eivät pääse tunkeutumaan. Lakisääteinen sairausvakuutus kattaa näiden vuodevaatteiden, joita kutsutaan myös koteloiksi, kustannukset. Kahden hengen vuoteissa, joissa on kaksi erillistä patjaa, on oltava kotelointi molemmilla patjoilla.
- Petivaatteet on tuuletettava joka aamu. (Puuvillaiset) vuodevaatteet on pestävä yhden tai kahden viikon välein 60 asteessa. Tyynyt ja peitot tulisi pestä samassa lämpötilassa kolmen kuukauden välein. Jos materiaalit eivät mahdollista tätä, voidaan käyttää enksejä.
- Ei ole yksimielisyyttä siitä, pitäisikö matot poistaa. Jos (lyhytnukkaisen) maton alla on lattialämmitys, sen käyttäminen vähentää lattian kosteutta ja siten myös punkkien määrää. Matot sitovat pölyhiukkasia, jotka muuten pyörisivät sileillä lattiapinnoilla. Punkkihiukkasia on kuitenkin hyvin vaikea poistaa tavallisella pölynimurilla. Sileät lattiapinnat (puu, laatta, linoleumi) ovat siksi parempi valinta, jos ne imuroidaan säännöllisesti ja mopataan kostealla.
- Pölynimurointi lisää ilmassa olevien punkkien pitoisuutta. Siksi pölypunkkiallergisten henkilöiden olisi pyydettävä ei-allergisia henkilöitä suorittamaan tämä tehtävä tai käytettävä suojanaamaria sitä tehdessään. On myös suositeltavaa varustaa pölynimuri HEPA-suodattimella, joka on hiukkassuodatin, joka pidättää erittäin hienoja hiukkasia. Niistä ei kuitenkaan ole paljon hyötyä, jos pölynimuri ei ole tiivis ja pöly karkaa raoista.
- Suositellaan myös huoneen tekstiilien säännöllistä pesua (verhot tulisi pestä 60 asteessa, jos mahdollista) ja niiden pitämistä mahdollisimman vähäisinä (ei koristetyynyjä, ei verhoiltuja sängynrunkoja tai huonekaluja; valitaan huonekalut, joissa on sileät pinnat, kuten nahkaa tai puuta). Pehmoleluja ei pidä laittaa sänkyyn; vaihtoehtoisesti ne voidaan pestä säännöllisesti 60 asteessa. Jos tämä ei ole mahdollista, ne voidaan myös laittaa pakastimeen 12 tunniksi. Tämä tappaa punkit, mutta lelut on sen jälkeen pestävä (sopivassa lämpötilassa) allergeenien poistamiseksi.
- Lemmikkieläimiä ei pitäisi päästää makuuhuoneeseen, koska niiden irrottamat ihohiutaleet antavat punkille lisää ravintoa.
Lääkkeettömiin toimenpiteisiin kuuluvat säännölliset nenähuuhtelut. Jotkin lääkkeet voivat myös tarjota tilapäistä helpotusta allergiaoireisiin, mutta niillä ei hoideta syytä. Tällöin käytetään samoja aineita kuin siitepölyallergian hoidossa, erityisesti uudempia antihistamiineja ja kortisonisuihkeita.
Yksi hoitomuodoksi, jolla hoidetaan kotipölypunkkiallergian syytä, on (allergeeni)spesifinen immunoterapia (SIT). Se voi tulla kysymykseen silloin, kun toimenpiteet kotipölypunkkien määrän vähentämiseksi osoittautuvat tuloksettomiksi tai tapauksissa, joissa oireet ovat vakavia ja ovat jatkuneet yli kaksi vuotta.
SIT:n tarkoituksena on antaa immuunijärjestelmän tottua kotipölypunkkien allergeeneihin pidemmän ajan kuluessa. Potilaille annetaan allergeeniliuosta injektiona kerran viikossa kasvavina annoksina ihon alla olevaan rasvakerrokseen (subkutaaninen immunoterapia eli SCIT). Suurin annos saavutetaan yhden tai kolmen kuukauden kuluttua, minkä jälkeen injektio annetaan vain kerran kuukaudessa. Hoito kestää kolme vuotta, joten se vaatii potilaalta pitkäjänteisyyttä ja yhteistyötä. Ei ole mitään takeita siitä, että allergia ”häviää”, kun hoito on saatu päätökseen. Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että täysi SCIT-kuuri voi vähentää oireita ja lääkityksen tarvetta pitkällä aikavälillä. Hoito vähentää myös astman kehittymisen riskiä. Saatavilla olevat tutkimukset SCIT:n tehosta kotipölypunkkiallergian hoidossa eivät ole yhtä laajoja kuin siitepölyallergian hoidossa.
Nuorilla ihmisillä, jotka eivät reagoi moniin eri allergeeneihin, on parhaat menestymismahdollisuudet.
SCIT:n lisäksi toinen vaihtoehto on antaa allergeeneja tippoina. Annokset annetaan potilaalle kielen alle (sublinguaalinen immunoterapia eli SLIT) ja niellään sitten. Tämä hoito voidaan toteuttaa kotona, ja se kestää myös kolme vuotta. Tehokkuus aikuisilla on dokumentoitu yksittäisissä tutkimuksissa; käytettävissä olevat tiedot ovat kuitenkin ristiriitaisempia kuin muissa tapauksissa, kuten ruohopölyallergian SLIT:n osalta.
Prof. Dr. med. Dr. h.c. T. Zuberbier
Viimeisimmät muutokset tehty: