Uniharhat: Voisiko tämä olla psykoosi?

admin 0 Comments Articles

Uniharhat: Voisiko tämä olla psykoosi?

Viime aikoina eräs kollegani pyysi ”reunakonsultaatiota” koskien potilasta, jolle hän ei ollut pystynyt antamaan lopullista diagnoosia ja josta hän oli yhä enemmän huolissaan. Kollegat pyytävät usein psykologeja konsultoimaan vaikeissa tai haastavissa diagnoosi- tai hoitokysymyksissä, ja tämä oli yksi tällaisista tapauksista.

Potilas, josta on kyse, on 18-vuotias nuori nainen, joka oli hakeutunut hoitoon jatkuvan huolen ja pelon vuoksi, että hänelle tapahtuisi jotakin kauheaa. Hän asui edelleen kotona vanhempiensa kanssa, jotka olivat yhä enemmän huolissaan hänen tilastaan. Hänet oli hyväksytty paikalliseen korkeakouluun ja hän oli päättänyt asua kotona, vaikka kampuksella asumisen kustannukset eivät olisi rasittaneet hänen perhettään.

Hänen ahdistuneisuutensa oli lisääntynyt yläkoulun ensimmäisestä luokasta alkaen. Tuolloin hän ilmaisi ystävilleen huolensa siitä, että hän ei ehkä kestäisi yliopistoon menemisen aiheuttamaa stressiä, ja tunsi vanhempiensa painostavan häntä kovasti pääsemään parhaaseen mahdolliseen kouluun.

Hänen ystävänsä tukivat häntä, eikä mikään tuntunut liian epätavalliselta. Hän aloitti kurssit ja koki ne huomattavasti haastavammiksi kuin ne, joita hän oli käynyt lukiossa. Tämä vain lisäsi hänen jännitystään ja stressiään. Kun hän murehti yhä enemmän ja enemmän siitä, ettei pystyisi suoriutumaan koulutehtävistään hyvin, hänen oli yhä vaikeampi rauhoittua ja tehdä kotitehtäviä, ja hän melkein joutui paniikkiin, kun hänen piti osallistua kokeeseen.

Kuten voitte kuvitella, tämä alkoi pian vaikuttaa kielteisesti hänen uneensa. Huonoa unitilannetta pahensi se, että hän valvoi usein myöhään yrittäessään saada kotitehtävänsä valmiiksi ja samalla heräsi aikaisin, jotta hän pääsi ajamaan kouluun ja löytämään parkkipaikan ennen ensimmäisten tuntien alkamista.

Suurta huolta hänelle aiheutti se, että hän oli alkanut ”kuulla ja nähdä asioita, joita ei ollut olemassa”. Tämä näytti tapahtuvan yleensä yön myöhemmässä vaiheessa, usein aamuyöllä. Harvemmin se alkoi näennäisesti pian sen jälkeen, kun hän oli nukahtanut.

Joskus hän kuuli useita ääniä puhuvan. Ei hänelle tai hänestä, vaan vain huoneessa. Hän ei osannut sanoa, olivatko ne ystäviä vai sukulaisia, mutta ne tuntuivat useimmiten tutuilta. Hän ei helposti muistanut, mitä ne olivat sanoneet, ja yleensä hän vaipui hetken kuluttua taas levottomaan ja levottomaan uneen.

Äänien emotionaalinen laatu näytti muuttuvan, ja hän alkoi uskoa, että ne kuulostivat useammin vihaisilta niinä päivinä, jolloin hän tunsi olonsa stressaantuneimmaksi. Hän alkoi myös kokea visuaalisia efektejä, joissa hän luuli, että huoneessa oli toinen henkilö hänen kanssaan tai että outoja, satunnaisia, geometrisia esineitä näytti leijuvan hänen edessään. Joskus hän pakotti itsensä ravisteltuna täysin hereille, kun taas toisinaan hän vaipui taas levottomaan uneen.

Kollegani oli tavannut potilaan kanssa alkukonsultaation ja useita muita psykoterapiaistuntoja. Hän oli keskittynyt siihen, mikä näytti olevan kasvava yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, jota potilaan kilpailullisen akateemisen ympäristön aiheuttama voimakas stressi ruokki.

Kun potilas alkoi puhua enemmän hallusinaatiokokemuksistaan, erityisesti kertomalla kuuloharhoista ja hänen kasvavasta taipumuksestaan eristäytyä sosiaalisesti, kollegani oli yhä huolestuneempi ja huolestuneempi mahdollisen psykoosin kehittymisestä. Hallusinaatiot ovat kokemuksia aistimuksista, jotka eivät perustu mihinkään ulkoiseen ärsykkeeseen (mukaan lukien normaalit kehon sisäiset ärsykkeet, kuten maku), mutta joilla on todellisen aistimuksen laatu ja joita havaitsija ei voi erottaa muista kuin ympäristöstä peräisin olevista aistimuksista.

Nyt tämä huoli ei ollut aiheeton. Psykoottiset häiriöt, kuten skitsofrenia, kehittyvät yleensä varhain elämässä ja usein siirtymävaiheissa, kuten ensimmäisen työpaikan vastaanottaminen, muutto pois vanhempien luota, armeijaan liittyminen tai yliopistoon meno.

Toisekseen, yksi skitsofrenian ensisijaisista positiivisista oireista on hallusinaatiot, erityisesti kuuloharhat. Positiiviset oireet ovat suhteellisen harvinaisia henkilöillä, joilla ei ole skitsofrenia-diagnoosia, ja niihin kuuluvat sellaiset kokemukset kuin aistiharhat (joita voi esiintyä millä tahansa aistimodaliteetilla, mutta useimmiten ne ovat kuuloharhoja), harhaluulot (vahvasti hallussa pidetyt väärät uskomukset, joita usein käytetään selittämään henkilön oudot kokemukset) ja oudot puheen muutokset, joita muiden ihmisten voi olla vaikea seurata tai ymmärtää. Negatiiviset oireet koostuvat puutteellisista emotionaalisista tai kognitiivisista prosesseista, kuten motivaation puutteesta, anhedoniasta ja kyvyttömyydestä muodostaa sosiaalisia suhteita.

Useimmat skitsofrenian hoitoon käytettävät lääkkeet ovat tehokkaampia positiivisten kuin negatiivisten oireiden hallinnassa. Skitsofrenia on hyvin haastava häiriö, jota on vaikea hoitaa, joka iskee varhain elämässä, voi olla invalidisoiva, heikentää huomattavasti elämänlaatua ja johtaa tyypillisesti noin 10 vuoden lyhyempään elinajanodotteeseen. On selvää, että jos tällä potilaalla olisi skitsofrenian alkuvaiheen oireita, se olisi hyvin huolestuttavaa. Paras toimintatapa olisi saada asianmukainen diagnoosi ja aloittaa hoito, mukaan lukien lääkehoito.

Toisaalta on syytä epäillä, että kyseessä on psykoottisen häiriön alku. Ensinnäkin kokemukset näyttävät rajoittuvan yöhön ja liittyvät uneen. Toiseksi potilas on tietoinen siitä, että nämä kokemukset ovat epätavallisia eivätkä näytä olevan aidosti hänen itsensä ulkopuolella. Kolmanneksi hän on sosiaalisesti eristäytyneempi, mutta hän on säilyttänyt ystävyyssuhteet, käy edelleen tunneilla ja pyrkii tekemään työnsä loppuun. Raportoituja hallusinaatiokokemuksia lukuun ottamatta muut oireet sopivat paremmin ahdistuneisuushäiriöön.

Keskustellessamme tapauksesta ehdotin harkittavaksi mahdollista diagnoosia hypnagogisista ja hypnopompisista hallusinaatioista, jotka esiintyvät ahdistuneisuushäiriön ja lisääntyneen stressin yhteydessä, mikä oli huonontanut potilaan unta ja lisännyt hallusinaatioita hänen unensa hajanaisen laadun ja riittämättömän määrän vuoksi.

On olemassa useita tilanteita, joissa tämäntyyppisiä kokemuksia esiintyy, mukaan lukien unihäiriöt, jotka ovat samankaltaisia kuin mitä potilas oli kokenut opiskellessaan, ja tilat, kuten narkolepsia. Jos kyseessä olisi narkolepsia, nämä hallusinaatiot voisivat olla varhainen oire, ja muitakin oireita, kuten liiallista päiväväsymystä, voisi esiintyä.”

Ehdotin, etten hälyttäisi potilasta tai hänen vanhempiaan, mutta oireet huomioon ottaen lisäarviointi oli selvästi aiheellinen. Kollegani lähetti potilaan diagnostiseen arviointiin psykiatrille ja unitutkimukseen muiden unihäiriöiden poissulkemiseksi.

Lisätutkimusten jälkeen todettiin, että kyseessä ei ollut skitsofreeninen sairaus, ja muut unihäiriöt, kuten narkolepsia, suljettiin pois polysomnografian ja moninkertaisen unen latenssitutkimuksen avulla. Potilas on jatkanut terapiaa ahdistuneisuuden vuoksi ja käyttänyt kognitiivisia käyttäytymismenetelmiä parantaakseen unensa laatua. Viimeksi kuulin, että hän voi hyvin, oli suorittanut ensimmäisen opiskeluvuotensa menestyksekkäästi loppuun ja nukkui rauhallisesti, eikä hänellä ollut enää raportteja yöllisistä hallusinaatioista, ei visuaalisista eikä auditiivisista.

DelRosso, Liegmann, & Hoque (2017) raportoi samankaltaisesta tapauksesta, joka koski ahdistunutta murrosikäistä, jolla oli auditiivisluonteisia aistiharhoja yöllä. Heidän potilaansa ilmoitti kuulevansa ääniä sulkiessaan silmänsä nukahtaakseen. Ne kestivät vain muutaman minuutin ja näyttivät olevan perheenjäsenten tai ystävien ääniä. Tässä tapauksessa potilas koki huomattavaa stressiä ja ahdistusta, joka liittyi hänen vanhempiensa avioeroon ja siihen, että hänen oli muutettava pois isänsä luota. Potilaalla ei ollut aiemmin ollut muuta psykiatrista häiriötä, kuten masennusta, maniaa tai päihteiden väärinkäyttöä, eikä hänellä ollut muita tämänhetkisiä oireita.

He totesivat, että hypnogogisista hallusinaatioista, joita esiintyy nukahtamisen yhteydessä, kirjoitti ensimmäisen kerran ranskalainen psykiatri Jules-Gabriel-Francois Baillarger 1840-luvulla. Ne eivät ole harvinaisia, ja niistä raportoi jopa 37 prosenttia väestöstä. Hypnogogogiset hallusinaatiot ovat yleisempiä kuin hypnopompiset, joita esiintyy herätessä. Molemmat ovat useimmiten visuaalisia, mutta ne voivat olla myös auditiivisia tai taktiilisia. Ne liittyvät useimmiten unettomuuteen, riittämättömään uneen ja narkolepsiaan. Tyypillisesti nämä uneen liittyvät aistiharhat häviävät ajan myötä.

Joidenkin potilaiden kohdalla saatetaan tarvita lääketieteellistä ja psykiatrista arviointia, sillä täydelliseen erotusdiagnoosiin kuuluu muiden psykiatristen häiriöiden (skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, rajatilapersoonallisuushäiriö ja posttraumaattinen stressihäiriö), päihteidenkäytön häiriöiden, lääkinnällisten häiriöiden (migreenipäänsärky, dementia, kouristuskohtaukset ja kasvaimet) ja muiden unihäiriöiden (narkolepsia ja REM-unikäyttäytymishäiriö) tarkastelu.

Tyypillisiä uneen liittyvien aistiharhojen hoitomuotoja ovat unen määrän lisääminen; jos uni on ollut riittämätöntä, kognitiivinen käyttäytymisterapia ja rentoutumistekniikat. Jos sinä tai joku tuttavasi on kärsinyt selittämättömistä uneen liittyvistä hallusinaatioista, on toivoa, ja aloituspaikka on keskustella niistä perusterveydenhuollon lääkärin kanssa.