Lésions en forme de pièce de monnaie sur le bras
Le MF a noté la forme en pièce de monnaie des lésions et a posé un diagnostic présumé d’eczéma nummulaire (dermatite nummulaire). Il s’est également inquiété d’une possible surinfection bactérienne car des croûtes jaunes étaient visibles. Cependant, après une enquête plus approfondie, le MF a appris que le patient venait de terminer un traitement de 10 jours à la doxycycline qui lui avait été administré par les médecins des urgences, qui soupçonnaient qu’il s’agissait d’un cas d’impétigo ; les lésions ne s’étaient pas améliorées. Le patient a également indiqué qu’au début de l’éruption cutanée, il avait essayé une crème antifongique en vente libre, mais que cela n’avait pas aidé. Le MF est tout de même allé de l’avant et a gratté la peau pour une préparation à l’hydroxyde de potassium (KOH). (Voir une vidéo sur la façon d’effectuer une préparation KOH ici : http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Puisque le patient n’avait vu aucune amélioration avec l’antibiotique ou la crème antifongique, le MF était convaincu qu’il s’agissait d’un cas d’eczéma nummulaire et non d’impétigo ou de tinea corporis. Il pensait que les vésicules, le suintement et les croûtes étaient tous secondaires au processus inflammatoire. (Et la préparation au KOH est revenue négative par la suite.)
L’eczéma nummulaire est un type d’eczéma caractérisé par des plaques de desquamation de forme circulaire ou ovale aux bords bien définis. (« Nummus » signifie « pièce de monnaie » en latin.)
L’eczéma nummulaire produit des lésions multiples que l’on retrouve le plus souvent sur la dorsale des mains, des bras et des jambes.
La morphologie secondaire comprend des excoriations dues au grattage, des suintements et des croûtes après la fuite des vésicules, ainsi que la desquamation et la lichénification dans les lésions plus chroniques. Un suintement et une croûte excessifs peuvent indiquer une infection bactérienne secondaire, mais ce suintement fait souvent partie de la dermatose inflammatoire primaire.
Dans ce cas, le MF a prescrit une pommade corticostéroïde à forte puissance à appliquer deux fois par jour. Un mois plus tard, la peau du patient était améliorée à plus de 95%. Une certaine hyperpigmentation post-inflammatoire subsistait, mais le médecin généraliste a rassuré le patient en lui disant qu’elle s’estomperait probablement avec le temps. Il a également expliqué que l’eczéma nummulaire pouvait réapparaître et que le stéroïde pourrait être utilisé à nouveau si cela se produisait.
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