7 Monitoraggio delle condizioni del feto durante il primo stadio del travaglio

7 Monitoraggio delle condizioni del feto durante il primo stadio del travaglio

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Contenuti

• Obiettivi
• Monitoraggio del feto
• Tasso cardiaco modelli
• Il liquore
• Studi di casi

Obiettivi

Quando avrai completato questo capitolo dovresti essere in grado di:

1. Monitorare le condizioni del feto durante il travaglio.
2. Registrare i risultati sul partogramma.
3. Comprendere il significato dei risultati.
4. Comprendere le cause e i segni di sofferenza fetale.
5. Interpretare il significato dei diversi modelli di frequenza cardiaca fetale e del liquido macchiato di meconio.
6. Gestire qualsiasi anomalia che viene rilevata.

Monitoraggio del feto

7-1 Perché dovresti monitorare il feto durante il travaglio?

È essenziale monitorare il feto durante il travaglio per valutare come risponde alle sollecitazioni del travaglio. Lo stress di un travaglio normale di solito non ha effetti su un feto sano.

7-2 Cosa può stressare il feto durante il travaglio?

1. Compressione della testa del feto durante le contrazioni.
2. Una diminuzione dell’apporto di ossigeno al feto.

7-3 In che modo la compressione della testa stressa il feto?

Durante le contrazioni uterine la compressione del cranio fetale causa una stimolazione vagale che rallenta la frequenza cardiaca fetale. La compressione della testa di solito non danneggia il feto. Tuttavia, con un travaglio lungo dovuto alla sproporzione cefalopelvica, la testa fetale può essere compressa gravemente. Questo può provocare sofferenza fetale.

7-4 Cosa può ridurre la fornitura di ossigeno al feto?

1. Contrazioni uterine: Le contrazioni uterine sono la causa più comune di una diminuzione dell’apporto di ossigeno al feto durante il travaglio.
2. Riduzione del flusso di sangue attraverso la placenta: La placenta può non riuscire a fornire al feto abbastanza ossigeno e nutrimento a causa di una diminuzione del flusso di sangue attraverso la placenta, cioè insufficienza placentare. Le pazienti con pre-eclampsia hanno arterie a spirale mal formate che forniscono il sangue materno alla placenta. Questo può anche essere causato da un restringimento dei vasi sanguigni uterini dovuto al fumo materno.
3. Abruptio placentae: Parte o tutta la placenta smette di funzionare perché è separata dalla parete uterina da un’emorragia retroplacentare. Di conseguenza, il feto non riceve abbastanza ossigeno. La tenerezza uterina presente tra le contrazioni è un segno precoce di abruptio placentae.
4. Prolasso o compressione della corda: Questo blocca il trasporto di ossigeno dalla placenta al feto.

Le contrazioni uterine sono la causa più comune di un ridotto apporto di ossigeno al feto durante il travaglio.

7-5 In che modo le contrazioni riducono l’apporto di ossigeno al feto?

Le contrazioni uterine possono:

1. Ridurre il flusso di sangue materno alla placenta a causa dell’aumento della pressione intra-uterina.
2. Comprimere il cordone ombelicale.

7-6 Quando le contrazioni uterine riducono l’apporto di ossigeno al feto?

Di solito le contrazioni uterine non riducono l’apporto di ossigeno al feto, poiché c’è una riserva adeguata di ossigeno nel sangue placentare per soddisfare i bisogni del feto durante la contrazione. Le normali contrazioni durante il travaglio non influenzano il feto sano con una placenta normalmente funzionante e, pertanto, non sono pericolose.

Tuttavia, le contrazioni possono ridurre l’apporto di ossigeno al feto quando:

1. C’è insufficienza placentare.
2. Le contrazioni sono prolungate o molto frequenti.
3. C’è compressione del cordone ombelicale.

7-7 Come risponde il feto alla mancanza di ossigeno?

Una riduzione del normale apporto di ossigeno al feto causa ipossia fetale. Questa è una mancanza di ossigeno nelle cellule del feto. Se l’ipossia è lieve, il feto sarà in grado di compensare e, quindi, non mostrerà alcuna risposta. Tuttavia, una grave ipossia fetale provocherà una sofferenza fetale. Un’ipossia grave e prolungata porterà infine alla morte del feto.

7-8 Come si riconosce la sofferenza fetale durante il travaglio?

La sofferenza fetale causata dalla mancanza di ossigeno si traduce in una diminuzione della frequenza cardiaca fetale.

Nota Il feto risponde all’ipossia con una bradicardia per conservare l’ossigeno. Inoltre, il sangue viene deviato dagli organi meno importanti, come l’intestino e i reni, agli organi essenziali, come il cervello e il cuore. Questo può causare danni ischemici all’intestino e ai reni e un’emorragia intraventricolare nel cervello. L’ipossia grave causerà alla fine una diminuzione della gittata cardiaca con conseguente ischemia miocardica e cerebrale. L’ipossia provoca anche un metabolismo anaerobico che causa acidosi fetale (un basso pH del sangue).

7-9 Come si valutano le condizioni del feto durante il travaglio?

Si usano due osservazioni:

1. Il modello di frequenza cardiaca fetale.
2. La presenza o l’assenza di meconio nel liquor.

I modelli di frequenza cardiaca fetale

7-10 Quali dispositivi possono essere usati per monitorare la frequenza cardiaca fetale?

1. Uno stetoscopio fetale.
2. Un ‘doptone’ (monitor della frequenza cardiaca fetale ad ultrasuoni Doppler).
3. Un cardiotocografo (macchina CTG).

Nella maggior parte dei laboratori a basso rischio la frequenza cardiaca fetale può essere determinata adeguatamente utilizzando uno stetoscopio fetale. Tuttavia, un doptone è utile se c’è difficoltà a sentire il cuore fetale, specialmente se si sospetta una morte intrauterina. Se disponibile, un doptone è il metodo preferito nelle cliniche di assistenza primaria e negli ospedali. Il cardiotocografo non è necessario nella maggior parte dei laboratori, ma è un metodo importante e accurato per monitorare il cuore fetale nelle gravidanze ad alto rischio.

Un doptone è il metodo preferito nelle cliniche di assistenza primaria e negli ospedali.

7-11 Come si deve monitorare la frequenza cardiaca fetale?

Perché le contrazioni uterine possono diminuire il flusso di sangue materno alla placenta, e quindi causare un ridotto apporto di ossigeno al feto, è essenziale che la frequenza cardiaca fetale sia monitorata durante una contrazione. In pratica, questo significa che il ritmo cardiaco fetale deve essere controllato prima, durante e dopo la contrazione. Un commento sulla frequenza cardiaca fetale, senza sapere cosa succede durante e dopo una contrazione, è quasi privo di valore.

La frequenza cardiaca fetale deve essere valutata prima, durante e dopo una contrazione.

7-12 Quanto spesso si dovrebbe monitorare la frequenza cardiaca fetale?

1. Per pazienti a basso rischio che hanno avuto osservazioni normali all’ammissione:
   • 2 ore durante la fase latente del travaglio.
   • Mezza ora durante la fase attiva del travaglio.

   Le pazienti con un alto rischio di sofferenza fetale dovrebbero avere osservazioni più frequenti.

2. Pazienti a rischio intermedio, pazienti ad alto rischio, pazienti con osservazioni anormali all’ammissione e pazienti con liquor macchiato di meconio hanno bisogno di una registrazione più frequente della frequenza cardiaca fetale:
   • Oraria durante la fase latente del travaglio.
   • Mezza ora durante la fase attiva del travaglio.
   • Almeno ogni 15 minuti se si sospetta una sofferenza fetale.

7-13 Quali caratteristiche dell’andamento della frequenza cardiaca fetale dovresti sempre valutare durante il travaglio?

Ci sono due caratteristiche che dovrebbero sempre essere valutate:

1. La frequenza cardiaca fetale di base: Questa è la frequenza cardiaca tra le contrazioni.
2. L’effetto delle contrazioni uterine sulla frequenza cardiaca fetale: Se sono presenti contrazioni, deve essere determinato il rapporto tra la decelerazione e la contrazione:
   • Decelerazioni che si verificano solo durante una contrazione (cioè decelerazioni precoci).
   • Decelerazioni che si verificano durante e dopo una contrazione (cioè decelerazioni tardive).
   • Decelerazioni che non hanno una relazione fissa con le contrazioni (cioè decelerazioni variabili).

Nota Inoltre, la variabilità della frequenza cardiaca fetale può anche essere valutata se è disponibile un cardiotocografo. Una buona variabilità dà un tracciato appuntito, mentre una scarsa variabilità dà un tracciato piatto.

7-14 Quali modelli di frequenza cardiaca fetale possono essere riconosciuti con uno stetoscopio fetale?

1. Normale.
2. Prima decelerazione.
3. Tardiva decelerazione.
4. Tachicardia di base.
5. Bradicardia di base.

Questi modelli di frequenza cardiaca fetale (ad eccezione delle decelerazioni variabili) possono essere facilmente riconosciuti con uno stetoscopio o un doptone. Tuttavia, le registrazioni cardiotocografiche (figure 7-1, 7-2 e 7-3) sono utili per imparare a riconoscere le differenze tra i tre tipi di decelerazioni.

È comune ottenere una combinazione di modelli, ad esempio una bradicardia di base con decelerazioni tardive. È anche comune ottenere un modello che cambia in un altro modello con il tempo, per esempio decelerazioni precoci che diventano decelerazioni tardive.

Nota La variabilità è valutata con un CTG. La variazione del cuore fetale normalmente supera i 5 battiti o più al minuto, dando alla linea di base un aspetto appuntito su un tracciato CTG. Una perdita o una riduzione della variabilità al di sotto dei 5 battiti al minuto dà una linea di base piatta (un tracciato piatto), che suggerisce una sofferenza fetale. Tuttavia, una linea di base piatta può anche verificarsi se il feto è addormentato o come risultato della somministrazione di analgesici (petidina, morfina) o sedativi (fenobarbitone).

7-15 Qual è un normale andamento della frequenza cardiaca fetale?

1. Nessuna decelerazione durante o dopo le contrazioni.
2. Una frequenza di base di 110-160 battiti al minuto.

7-16 Cosa sono le decelerazioni precoci?

Le decelerazioni precoci sono caratterizzate da un rallentamento della frequenza cardiaca fetale che inizia all’inizio della contrazione e ritorna normale alla fine della stessa. Le decelerazioni precoci sono solitamente dovute alla compressione della testa fetale con un conseguente aumento della stimolazione vagale, che causa il rallentamento della frequenza cardiaca durante la contrazione.

Figura 7-1: Una decelerazione precoce

7-17 Qual è il significato delle decelerazioni precoci?

Le decelerazioni precoci non indicano la presenza di sofferenza fetale. Tuttavia, questi feti devono essere attentamente monitorati in quanto sono a maggior rischio di sofferenza fetale.

Nota Quando si verificano decelerazioni precoci, la normale variabilità della frequenza cardiaca fetale è rassicurante che il feto non è ipossico.

7-18 Cosa sono le decelerazioni tardive?

Una decelerazione tardiva è un rallentamento della frequenza cardiaca fetale durante una contrazione, con la frequenza che ritorna alla linea di base solo 30 secondi o più dopo la fine della contrazione.

Con una decelerazione tardiva la frequenza cardiaca fetale ritorna alla linea di base solo 30 secondi o più dopo la fine della contrazione.

Nota Quando si utilizza un cardiotocografo, una decelerazione tardiva viene diagnosticata quando il punto più basso della decelerazione si verifica 30 secondi o più dopo il picco della contrazione.

Figura 7-2: Una decelerazione tardiva

7-19 Qual è il significato delle decelerazioni tardive?

Le decelerazioni tardive sono un segno di sofferenza fetale e sono causate da ipossia fetale. Il grado in cui la frequenza cardiaca rallenta non è importante. È il tempo della decelerazione che è importante.

Le decelerazioni tardive indicano sofferenza fetale.

7-20 Cosa sono le decelerazioni variabili?

Le decelerazioni variabili non hanno una relazione fissa con le contrazioni uterine. Pertanto, il modello delle decelerazioni cambia da una contrazione all’altra. Le decelerazioni variabili sono di solito causate dalla compressione del cordone ombelicale e non indicano la presenza di sofferenza fetale. Tuttavia, questi feti devono essere attentamente monitorati perché sono a maggior rischio di sofferenza fetale.

Le decelerazioni variabili non sono facili da riconoscere con uno stetoscopio fetale o un doptone. Sono meglio rilevate con un cardiotocografo.

Nota Le decelerazioni variabili accompagnate da perdita di variabilità possono indicare una sofferenza fetale. Decelerazioni variabili con buona variabilità sono rassicuranti.

Figura 7-3: Decelerazioni variabili

7-21 Cos’è una tachicardia di base?

Una frequenza cardiaca fetale di base superiore a 160 battiti al minuto.

7-22 Quali sono le cause di una tachicardia di base?

1. Pirexia materna.
2. Sfinimento materno.
3. Somministrazione di salbutamolo (Ventolin).
4. Corioamnionite (infezione della placenta e delle membrane).
5. Emorragia fetale o anemia.

7-23 Cos’è una bradicardia di base?

Una frequenza cardiaca fetale di base inferiore a 100 battiti al minuto. Una frequenza cardiaca fetale compresa tra 100 e 110 battiti al minuto con una buona variabilità è normale ma deve essere distinta dalla frequenza cardiaca materna.

7-24 Qual è la causa di una bradicardia di base inferiore a 100 battiti al minuto?

Una bradicardia di base inferiore a 100 battiti al minuto di solito indica una sofferenza fetale che è causata da grave ipossia fetale. Se sono presenti anche decelerazioni, una bradicardia di base indica che il feto è a grande rischio di morte.

7-25 Come si deve valutare la condizione del feto sulla base del modello di frequenza cardiaca fetale?

1. La condizione fetale è normale se è presente un normale modello di frequenza cardiaca fetale.
2. La condizione fetale è incerta se il modello di frequenza cardiaca fetale indica che c’è un rischio aumentato di sofferenza fetale.
3. La condizione fetale è anormale se il modello di frequenza cardiaca fetale indica una sofferenza fetale.

7-26 Qual è un normale modello di frequenza cardiaca fetale durante il travaglio?

Una normale frequenza cardiaca fetale di base senza decelerazioni.

7-27 Quali modelli di frequenza cardiaca fetale indicano un rischio aumentato di sofferenza fetale durante il travaglio?

1. Decelerazioni precoci.
2. Decelerazioni variabili.
3. Tachicardia di base.

Questi modelli di frequenza cardiaca fetale non indicano una sofferenza fetale, ma avvertono che la paziente deve essere osservata da vicino poiché potrebbe svilupparsi una sofferenza fetale.

Nota Se è disponibile il monitoraggio elettronico, il modello di frequenza cardiaca fetale deve essere monitorato elettronicamente.

7-28 Quali modelli di frequenza cardiaca fetale indicano una sofferenza fetale durante il travaglio?

1. Decelerazioni tardive.
2. Una bradicardia di base.

Nota Nella cardiotocografia, la perdita di variabilità che dura più di 60 minuti suggerisce anche una sofferenza fetale.

7-29 Come si deve osservare l’andamento della frequenza cardiaca fetale durante il travaglio?

La frequenza cardiaca fetale deve essere osservata prima, durante e dopo una contrazione. Bisogna rispondere alle seguenti domande e registrarle sul partogramma:

1. Qual è la frequenza cardiaca fetale di base?
2. Sono presenti decelerazioni?
3. Se si osservano decelerazioni, qual è la loro relazione con le contrazioni uterine?
4. Se il pattern della frequenza cardiaca fetale è anormale, come deve essere gestita la paziente?

7-30 Quale andamento della frequenza cardiaca fetale indica che le condizioni del feto sono buone?

1. La frequenza cardiaca fetale di base è normale.
2. Non ci sono decelerazioni.

7-31 Cosa si deve fare se si osservano decelerazioni?

Prima si deve osservare la relazione delle decelerazioni con le contrazioni uterine per determinare il tipo di decelerazione. Poi gestire la paziente come segue:

1. Se le decelerazioni sono precoci o variabili, il modello di frequenza cardiaca fetale avverte che c’è un rischio aumentato di sofferenza fetale e, quindi, la frequenza cardiaca fetale deve essere controllata ogni 15 minuti.
2. Se sono presenti decelerazioni tardive, la gestione sarà la stessa della bradicardia fetale.

Le osservazioni della frequenza cardiaca fetale devono essere registrate sul partogramma come mostrato nella figura 7-4. Una nota della gestione decisa deve essere fatta anche sotto la voce ‘Gestione’ nella parte inferiore del partogramma.

7-32 Cosa si deve fare se si osserva una bradicardia fetale?

Sono presenti difficoltà fetali dovute a grave ipossia. Pertanto, è necessario fare immediatamente quanto segue:

1. Escludere altre possibili cause di bradicardia girando la paziente su un fianco per correggere l’ipotensione supina, e interrompere l’infusione di ossitocina per prevenire la sovrastimolazione uterina.
2. Se la bradicardia fetale persiste, la rianimazione intra-uterina del feto deve essere continuata e il feto deve essere consegnato il più rapidamente possibile.

7-33 Come viene somministrata la rianimazione intra-uterina del feto?

1. Ruotare la paziente su un fianco.
2. Iniziare un’infusione endovenosa di lattato di Ringer e somministrare 250 μg (0,5 ml) di salbutamolo (Ventolin) lentamente per via endovenosa, dopo essersi assicurati che non vi siano controindicazioni al suo uso. (Controindicazioni al salbutamolo sono la malattia della valvola cardiaca, un paziente sotto shock o paziente con tachicardia). Il salbutamolo da 0,5 ml viene diluito con 9,5 ml di acqua sterile e somministrato lentamente per via endovenosa nell’arco di 5 minuti.
3. Il parto avviene per la via più rapida possibile. Se la cervice della paziente è dilatata di 9 cm o più e la testa è sul pavimento pelvico, procedere con il parto (si può eseguire un’estrazione a vuoto). Altrimenti, eseguire un taglio cesareo.
4. Se la paziente non può essere consegnata immediatamente (cioè c’è un’altra paziente in sala) la dose di salbutamolo può essere ripetuta se le contrazioni ricominciano, ma non entro 30 minuti dalla prima dose o se il polso materno è 120 o più battiti al minuto.

È importante che tu sappia come praticare la rianimazione fetale, poiché si tratta di una procedura salvavita in caso di sofferenza fetale, sia nel periodo antepartum che durante il travaglio.

Preparatevi sempre a rianimare il neonato dopo la nascita se viene diagnosticata una sofferenza fetale durante il travaglio.

Nota Il salbutamolo (uno stimolante beta2) può anche essere somministrato da un inalatore, ma questo metodo è meno efficace della somministrazione parenterale. Dare quattro boccate da un inalatore di salbutamolo. Questo può essere ripetuto ogni 10 minuti fino a quando le contrazioni uterine sono ridotte in frequenza e durata, o il polso materno raggiunge i 120 battiti al minuto. Le contrazioni uterine possono anche essere soppresse con la nifedipina (Adalat). La nifedipina 30 mg è data per bocca (1 capsula = 10 mg). Le tre capsule devono essere inghiottite e non usate per via sublinguale. Questo metodo è più lento dell’uso del salbutamolo per via endovenosa e le contrazioni uterine saranno ridotte solo dopo 20 minuti.

Il liquor

7-34 Il liquor è comunemente macchiato di meconio?

Sì, nel 10-20% dei pazienti, il liquor è giallo o verde a causa della colorazione del meconio. L’incidenza del liquido macchiato di meconio è maggiore nel gruppo di pazienti che entrano in travaglio dopo 41 settimane complete di gestazione.

7-35 È importante distinguere tra meconio spesso e sottile, o giallo e verde?

Anche se le complicazioni fetali e neonatali sono più comuni con il meconio spesso, tutti i casi di liquido macchiato di meconio devono essere gestiti allo stesso modo durante la prima fase del travaglio. La presenza di meconio è importante e la gestione non dipende dalla consistenza del meconio.

7-36 Qual è l’importanza del meconio nel liquor?

1. Il liquor macchiato di meconio solitamente indica la presenza di ipossia fetale o un episodio di ipossia fetale nel passato. Pertanto, la sofferenza fetale può essere presente. In caso contrario, il feto è ad alto rischio di sofferenza.
2. C’è un pericolo di aspirazione di meconio al momento del parto.

Il liquido macchiato di meconio avverte che è presente una sofferenza fetale o che c’è un alto rischio di sofferenza fetale.

7-37 Come dovresti monitorare il feto durante la prima fase del travaglio se il liquido è macchiato di meconio?

1. Ascolta attentamente le decelerazioni tardive. Se presenti, allora deve essere diagnosticata una sofferenza fetale.
2. Se le decelerazioni tardive sono assenti, allora osservare attentamente il feto durante il travaglio per la sofferenza fetale, poiché circa un terzo dei feti con liquido macchiato di meconio svilupperà una sofferenza fetale.
3. Se è disponibile il monitoraggio elettronico, deve essere monitorato l’andamento della frequenza cardiaca fetale.

7-38 Come deve essere gestito il parto se c’è meconio nel liquor?

1. Si effettua un parto normale. Non è necessario aspirare la bocca e il naso prima del parto delle spalle e del petto. Asciugare immediatamente il neonato. Non è necessaria un’ulteriore rianimazione se il neonato respira bene. Questo deve essere fatto indipendentemente dal fatto che sia stato fatto un parto vaginale o un taglio cesareo.
2. Prevedere che il neonato potrebbe aver bisogno di essere rianimato al momento del parto se il neonato non respira bene dopo l’asciugatura. I neonati che non respirano al momento del parto hanno un’asfissia alla nascita e hanno bisogno di essere intubati. Aspirare le vie aeree utilizzando un tubo endotracheale prima di iniziare la ventilazione.

7-39 Come e quando vengono registrati i risultati del liquor?

Si usano tre simboli per registrare i risultati del liquor sul partogramma:

I = membrane intatte (cioè nessuna fuoriuscita di liquido).Cioè nessuna fuoriuscita di liquido).

C = Drenaggio di liquido chiaro.

M = Drenaggio di liquido macchiato di meconio.

I risultati sono registrati nello spazio appropriato sul partogramma come mostrato nella figura 7-4.

I risultati del liquor devono essere registrati quando:

1. Le membrane si rompono.
2. Si fa un esame vaginale.
3. Si nota un cambiamento nei risultati del liquor, per esempio se il liquor si macchia di meconio.

Figura 7-4: Registrazione delle osservazioni fetali sul partogramma

Studio di caso 1

Una primigravida con contrazioni uterine inadeguate durante il travaglio viene aumentata con una infusione di ossitocina. Ora ha contrazioni frequenti, ognuna delle quali dura più di 40 secondi. Con la paziente in posizione laterale, l’ascolto della frequenza cardiaca fetale rivela decelerazioni tardive.

Cosa ti preoccupa di più di questa paziente?

Le decelerazioni tardive indicano che è presente una sofferenza fetale.

Il feto deve essere fatto nascere immediatamente?

No. Si devono prima escludere cause correggibili di scarsa ossigenazione del feto, per esempio ipotensione posturale e sovrastimolazione dell’utero con ossitocina. L’infusione di ossitocina deve essere interrotta e alla paziente deve essere somministrato ossigeno. Poi la frequenza cardiaca fetale deve essere controllata di nuovo.

Dopo l’interruzione dell’ossitocina, le contrazioni uterine sono meno frequenti. Non si osservano ulteriori decelerazioni della frequenza cardiaca fetale. Di quale ulteriore gestione ha bisogno questa paziente?

Poiché l’iperstimolazione dell’utero con l’ossitocina era la causa più probabile delle decelerazioni tardive, si può permettere che il travaglio continui. Tuttavia, un’osservazione molto attenta dell’andamento della frequenza cardiaca fetale è essenziale, soprattutto se l’ossitocina deve essere riavviata. Il cuore fetale deve essere ascoltato ogni 15 minuti o deve essere iniziato il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale con un cardiotocografo.

Studio di caso 2

Una paziente incinta di 38 settimane presenta un’emorragia antepartum in travaglio. All’esame, la temperatura è di 36,8 °C, il polso è di 116 battiti al minuto, la pressione sanguigna è di 120/80 mm Hg e c’è tenerezza sopra l’utero. La frequenza cardiaca fetale di base è di 166 battiti al minuto. La frequenza cardiaca fetale scende a 130 battiti al minuto durante le contrazioni e poi ritorna alla linea di base 35 secondi dopo la fine della contrazione.

Quali delle osservazioni materne sono anormali e qual è la probabile causa di questi risultati anormali?

È presente una tachicardia materna e vi è tenerezza uterina. Questi risultati suggeriscono un abruptio placentae.

Quali osservazioni fetali sono anormali?

Sia la tachicardia di base che le decelerazioni tardive.

Come puoi essere certo che queste siano decelerazioni tardive?

Perché la decelerazione continua per più di 30 secondi dopo la fine della contrazione. Questa osservazione indica una sofferenza fetale. Il numero di battiti di cui il cuore fetale rallenta durante una decelerazione non è importante.

Perché un abruptio placentae dovrebbe causare sofferenza fetale?

Parte della placenta è stata separata dalla parete dell’utero da un coagulo retroplacentale. Di conseguenza, il feto è diventato ipossico.

Studio di caso 3

Durante la prima fase del travaglio si nota che il liquor di una paziente si è macchiato di meconio verde sottile. L’andamento della frequenza cardiaca fetale è normale e il travaglio procede bene.

Qual è l’importanza del cambiamento di colore del liquor?

Il meconio nel liquor indica un episodio di ipossia fetale e suggerisce che ci può essere sofferenza fetale o che il feto è ad alto rischio di sofferenza fetale.

Il meconio sottile può essere un segno di sofferenza fetale?

Sì. Tutto il meconio nel liquor indica o una sofferenza fetale o che il feto è ad alto rischio di sofferenza fetale. La gestione non dipende dal fatto che il meconio sia spesso o sottile.

Come deciderebbe se questo feto è in difficoltà?

Ascoltando la frequenza cardiaca fetale. Decelerazioni tardive o una bradicardia di base indicheranno una sofferenza fetale.

Come dovrebbe essere monitorato il feto durante il resto del travaglio?

L’andamento della frequenza cardiaca fetale deve essere determinato attentamente ogni 15 minuti al fine di diagnosticare la sofferenza fetale se questa dovesse verificarsi. Se disponibile, deve essere fatto un monitoraggio fetale elettronico.

Quali preparazioni devono essere fatte per il neonato al momento del parto?

Non è necessario aspirare la bocca e il naso prima della consegna delle spalle e del petto. Asciugare immediatamente il bambino. Non è necessaria un’ulteriore rianimazione se il neonato respira bene. Se il neonato non respira bene subito dopo il parto, la rianimazione è necessaria. Se il neonato non respira, può essere necessaria l’intubazione e un’ulteriore aspirazione delle vie aeree più grandi prima di iniziare la ventilazione.