Zmiany w kształcie monety na ramieniu
Poradnik zauważył kształt zmian przypominający monetę i postawił wstępną diagnozę wyprysku drętwego (nummular eczema). Był również zaniepokojony możliwą superinfekcją bakteryjną, ponieważ widoczne były żółte strupy. Jednak po dalszych poszukiwaniach FP dowiedział się, że pacjent właśnie zakończył 10-dniowy kurs doksycykliny, który został mu podany przez lekarzy z izby przyjęć, którzy podejrzewali, że jest to przypadek liszajec; zmiany nie uległy poprawie. Pacjent wskazał również, że kiedy wysypka pojawiła się po raz pierwszy, wypróbował dostępny bez recepty krem przeciwgrzybiczy, ale nie pomógł. Jednak FP nadal kontynuował i zeskrobał skórę w celu uzyskania preparatu wodorotlenku potasu (KOH). (Zobacz film o tym, jak wykonać preparat KOH tutaj: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Ponieważ pacjent nie widział żadnej poprawy ani po antybiotyku, ani po kremie przeciwgrzybiczym, FP był przekonany, że jest to przypadek wyprysku drętwego, a nie liszajec czy grzybica. Uważał, że pęcherzyki, sączenie i tworzenie się skorup były wtórne do procesu zapalnego. (A wynik testu KOH był negatywny.)
Wydzielina grudkowa jest rodzajem wyprysku charakteryzującym się kolistymi lub owalnymi plamami z dobrze zdefiniowanymi granicami. („Nummus” to po łacinie „moneta”.) Wyprysk pęcherzykowy wytwarza liczne zmiany, które najczęściej występują na grzbietach rąk, ramion i nóg.
Drugi typ morfologii obejmuje odczyny po drapaniu, łuszczenie się i tworzenie skorupy po wycieku pęcherzyków oraz łuszczenie się i lichenifikację w bardziej przewlekłych zmianach. Nadmierne łzawienie i tworzenie się strupów może wskazywać na wtórne zakażenie bakteryjne, ale to łzawienie jest często częścią pierwotnej zapalnej dermatozy.
W tym przypadku FP przepisał maść kortykosteroidową o dużej mocy do stosowania dwa razy dziennie. Miesiąc później stan skóry pacjenta poprawił się o ponad 95%. Pozostały pewne przebarwienia pozapalne, ale FP zapewnił pacjenta, że z czasem prawdopodobnie znikną. Wyjaśnił również, że wyprysk drętwiący może powrócić i że steroid może być użyty ponownie, jeśli tak się stanie.
Drugie wydanie Color Atlas of Family Medicine można teraz pobrać jako aplikację, klikając ten link: usatinemedia.com
.