7 Monitorização da condição do feto durante a primeira etapa do trabalho de parto

7 Monitorização da condição do feto durante a primeira etapa do trabalho de parto

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Conteúdo

• Objectivos
• Monitorizar o feto
• Ritmo cardíaco do feto padrões
• O licor
• Estudos de caso

Objectivos

Quando você tiver completado este capítulo você deve ser capaz:

1. Monitorar a condição do feto durante o parto.
2. Recordar os achados no partograma.
3. Entender o significado dos achados.
4. Entender as causas e sinais de sofrimento fetal.
5. Interpretar o significado de diferentes padrões de frequência cardíaca fetal e licor de mecônio.
6. Gerir quaisquer anormalidades que sejam detectadas.

Monitorar o feto

7-1 Porque deve monitorizar o feto durante o parto?

É essencial monitorizar o feto durante o parto de modo a avaliar como responde às tensões do parto. O stress de um parto normal normalmente não tem efeito num feto saudável.

7-2 O que pode stressar o feto durante o parto?

1. Compressão da cabeça do feto durante as contracções.
2. Diminuição do fornecimento de oxigénio ao feto.

7-3 Como é que a compressão da cabeça do feto provoca stress?

Durante as contracções uterinas a compressão do crânio do feto causa estimulação vagal que abranda o ritmo cardíaco do feto. A compressão da cabeça normalmente não prejudica o feto. No entanto, com um parto prolongado devido à desproporção cefalopélvica, a cabeça do feto pode estar severamente comprimida. Isto pode resultar em sofrimento fetal.

7-4 O que pode reduzir o fornecimento de oxigênio ao feto?

1. Contrações uterinas: As contracções uterinas são a causa mais comum de uma diminuição do fornecimento de oxigénio ao feto durante o parto.
2. Fluxo de sangue reduzido através da placenta: A placenta pode não fornecer ao feto oxigénio e nutrição suficientes devido a uma diminuição do fluxo de sangue através da placenta, ou seja, insuficiência placentária. Os doentes com pré-eclâmpsia têm artérias espiraladas mal formadas que fornecem sangue materno à placenta. Isto também pode ser causado pelo estreitamento dos vasos sanguíneos uterinos devido ao tabagismo materno.
3. Abruptio placentae: Parte ou toda a placenta deixa de funcionar porque está separada da parede uterina por uma hemorragia retroplacentária. Como resultado, o feto não recebe oxigénio suficiente. A sensibilidade uterina presente entre as contracções é um sinal precoce de abruptio placentae.
4. Prolapso ou compressão da corda: Isto pára o transporte de oxigénio da placenta para o feto.

As contracções uterinas são a causa mais comum de uma diminuição do fornecimento de oxigénio ao feto durante o parto.

7-5 Como as contracções reduzem o fornecimento de oxigénio ao feto?

Contracções uterinas podem:

1. Reduzir o fluxo de sangue materno para a placenta devido ao aumento da pressão intra-uterina.
2. Comprimir o cordão umbilical.

7-6 Quando as contracções uterinas reduzem o fornecimento de oxigénio ao feto?

As contracções uterinassualmente não reduzem o fornecimento de oxigénio ao feto, uma vez que existe uma reserva adequada de oxigénio no sangue da placenta para satisfazer as necessidades do feto durante a contracção. As contracções normais do parto não afectam o feto saudável com uma placenta a funcionar normalmente e, portanto, não são perigosas.

No entanto, as contracções podem reduzir o fornecimento de oxigénio ao feto quando:

1. Existe insuficiência placentária.
2. As contracções são prolongadas ou muito frequentes.
3. Existe compressão do cordão umbilical.

7-7 Como é que o feto responde à falta de oxigénio?

A redução do fornecimento normal de oxigénio ao feto provoca hipoxia fetal. Isto é uma falta de oxigênio nas células do feto. Se a hipoxia for leve, o feto será capaz de compensar e, portanto, não apresentará resposta. No entanto, a hipoxia fetal grave resultará em sofrimento fetal. Hipóxia grave e prolongada resultará eventualmente em morte fetal.

7-8 Como é reconhecido o sofrimento fetal durante o parto?

O sofrimento fetal causado pela falta de oxigénio resulta numa diminuição da frequência cardíaca fetal.

Nota O feto responde à hipoxia com uma bradicardia para conservar o oxigénio. Além disso, o sangue é desviado de órgãos menos importantes, como o intestino e o rim, para órgãos essenciais, como o cérebro e o coração. Isto pode causar danos isquémicos no intestino e nos rins e hemorragia intraventricular no cérebro. A hipoxia severa eventualmente causará uma diminuição do débito cardíaco levando à isquemia miocárdica e cerebral. A hipoxia também resulta em metabolismo anaeróbico que causa acidose fetal (um pH sanguíneo baixo).

7-9 Como se avalia a condição do feto durante o parto?

Duas observações são usadas:

1. O padrão de frequência cardíaca fetal.
2. A presença ou ausência de mecónio no licor.

Padrão de frequência cardíaca fetal

7-10 Que dispositivos podem ser usados para monitorar a frequência cardíaca fetal?

1. Um estetoscópio fetal.
2. Um ‘doptone’ (monitor de freqüência cardíaca fetal com ultra-som Doppler).
3. Um cardiotocógrafo (CTG).

Na maioria dos trabalhos de baixo risco a freqüência cardíaca fetal pode ser determinada adequadamente usando um estetoscópio fetal. No entanto, um doptone é útil se houver dificuldade em ouvir o coração fetal, especialmente se houver suspeita de morte intra-uterina. Se disponível, um doptone é o método preferido em clínicas e hospitais de cuidados primários. O cardiotocógrafo não é necessário na maioria dos trabalhos, mas é um método importante e preciso para monitorar o coração fetal em gestações de alto risco.

Um doptone é o método preferido em clínicas de cuidados primários e hospitais.

7-11 Como você deve monitorar o ritmo cardíaco fetal?

Porque as contracções uterinas podem diminuir o fluxo sanguíneo materno para a placenta, e assim causar uma redução do fornecimento de oxigénio ao feto, é essencial que a frequência cardíaca fetal seja monitorizada durante uma contracção. Na prática, isto significa que o padrão cardíaco do feto deve ser verificado antes, durante e após a contracção. Um comentário sobre a freqüência cardíaca fetal, sem saber o que acontece durante e após uma contração, é quase sem valor.

A freqüência cardíaca fetal deve ser avaliada antes, durante e após uma contração.

7-12 Com que freqüência você deve monitorar a freqüência cardíaca fetal?

1. Para pacientes de baixo risco que tiveram observações normais na admissão:
   • 2 horas durante a fase latente do parto.
   • Metade horas durante a fase ativa do parto.

   As pacientes com alto risco de angústia fetal devem ter suas observações feitas com maior freqüência.

2. Doentes de risco intermediário, pacientes de alto risco, pacientes com observações anormais na admissão e pacientes com líquor manchado de mecônio necessitam de registro mais freqüente da freqüência cardíaca fetal:
   • Hora durante a fase latente do parto.
   • Metade hora durante a fase activa do parto.
   • No mínimo a cada 15 minutos se houver suspeita de sofrimento fetal.

7-13 Quais as características do padrão de frequência cardíaca fetal que deve sempre avaliar durante o parto?

Existem duas características que devem sempre ser avaliadas:

1. A frequência cardíaca fetal de base: Esta é a frequência cardíaca entre as contracções.
2. O efeito das contracções uterinas sobre a frequência cardíaca fetal: Se as contracções estiverem presentes, deve ser determinada a relação entre a desaceleração e a contracção:
   • Desacelerações que ocorrem apenas durante uma contracção (ou seja, desacelerações precoces).
   • Desacelerações que ocorrem durante e após uma contracção (ou seja, desacelerações tardias).
   • Desacelerações que não têm relação fixa com as contrações (i.e. desacelerações variáveis).

Nota Além disso, a variabilidade da frequência cardíaca fetal também pode ser avaliada se um cardiotocógrafo estiver disponível. Uma boa variabilidade dá um traço pontiagudo enquanto uma variabilidade fraca dá um traço plano.

7-14 Que padrões de frequência cardíaca fetal podem ser reconhecidos com um estetoscópio fetal?

1. Normal.
2. Desaceleração precoce.
3. Desaceleração tardia.
4. Tachycardia de linha de base.
5. Baseline bradicardia.

Estes padrões de frequência cardíaca fetal (com excepção das desacelerações variáveis) podem ser facilmente reconhecidos com um estetoscópio ou doptone. No entanto, as gravações cardiotocográficas (figuras 7-1, 7-2 e 7-3) são úteis para aprender a reconhecer as diferenças entre os três tipos de desacelerações.

É comum obter uma combinação de padrões, por exemplo, uma bradicardia de base com desacelerações tardias. Também é comum obter um padrão mudando para outro padrão com o tempo, por exemplo, desacelerações precoces tornando-se desacelerações tardias.

Nota A variabilidade é avaliada com um CTG. A variação no coração fetal normalmente excede 5 batimentos ou mais por minuto, dando à linha de base uma aparência pontiaguda em um traço de CTG. Uma perda ou redução da variabilidade para menos de 5 batimentos por minuto dá uma linha de base plana (um traço plano), o que sugere uma angústia fetal. Entretanto, uma linha de base plana também pode ocorrer se o feto estiver dormindo ou como resultado da administração de analgésicos (petidina, morfina) ou sedativos (fenobarbitona).

7-15 O que é um padrão de frequência cardíaca fetal normal?

1. Sem desacelerações durante ou após as contracções.
2. Uma frequência basal de 110-160 batimentos por minuto.

7-16 O que são desacelerações precoces?

As desacelerações precoces são caracterizadas por uma desaceleração da frequência cardíaca fetal que começa no início da contracção, e volta ao normal no final da contracção. As desacelerações precoces são geralmente devidas à compressão da cabeça do feto com o consequente aumento da estimulação vagal, o que faz com que a frequência cardíaca diminua durante a contração.

Figure 7-1: Uma desaceleração precoce

7-17 Qual o significado das desacelerações precoces?

As desacelerações precoces não indicam a presença de angústia fetal. No entanto, estes fetos devem ser cuidadosamente monitorados, pois correm um risco aumentado de desconforto fetal.

Nota Quando ocorrem desacelerações precoces, a variabilidade normal da frequência cardíaca fetal é tranquilizadora de que o feto não está hipóxico.

7-18 O que são desacelerações tardias?

Uma desaceleração tardia é uma diminuição da frequência cardíaca fetal durante uma contração, com a frequência só voltando à linha de base 30 segundos ou mais após a contração ter terminado.

Com uma desaceleração tardia a frequência cardíaca fetal só retorna ao basal 30 segundos ou mais após o término da contração.

Nota Ao utilizar um cardiotocógrafo, uma desaceleração tardia é diagnosticada quando o ponto mais baixo da desaceleração ocorre 30 segundos ou mais após o pico da contração.

Figure 7-2: Uma desaceleração tardia

7-19 Qual é o significado das desacelerações tardias?

As desacelerações tardias são um sinal de sofrimento fetal e são causadas por hipoxia fetal. O grau de desaceleração do ritmo cardíaco não é importante. É o momento da desaceleração que é importante.

As desacelerações tardias indicam desconforto fetal.

7-20 O que são desacelerações variáveis?

As desacelerações variáveis não têm relação fixa com as contracções uterinas. Portanto, o padrão das desacelerações muda de uma contração para outra. As desacelerações variáveis são geralmente causadas pela compressão do cordão umbilical e não indicam a presença de angústia fetal. No entanto, estes fetos devem ser cuidadosamente monitorizados, pois correm um risco acrescido de desconforto fetal.

As desacelerações variáveis não são fáceis de reconhecer com um estetoscópio fetal ou doptone. São melhor detectadas com um cardiotocógrafo.

Nota As desacelerações variáveis acompanhadas de perda de variabilidade podem indicar angústia fetal. As desacelerações de variáveis com boa variabilidade são tranquilizadoras.

Figure 7-3: Desacelerações variáveis

7-21 O que é uma taquicardia basal?

Uma frequência cardíaca fetal basal de mais de 160 batimentos por minuto.

7-22 Quais são as causas de uma taquicardia basal?

1. Pirexia materna.
2. Exaustão materna.
3. Administração de salbutamol (Ventolin).
4. Corioamnionite (infecção da placenta e das membranas).
5. Humorragia ou anemia fetal.

7-23 O que é uma bradicardia basal?

Uma frequência cardíaca fetal basal de menos de 100 batimentos por minuto. Uma frequência cardíaca fetal entre 100 e 110 batimentos por minuto com boa variabilidade é normal mas deve ser distinguida da frequência cardíaca materna.

7-24 Qual a causa de uma bradicardia basal inferior a 100 batimentos por minuto?

Uma bradicardia basal inferior a 100 batimentos por minuto geralmente indica angústia fetal que é causada por hipoxia fetal grave. Se desacelerações também estiverem presentes, uma bradicardia basal indica que o feto está em grande risco de morrer.

7-25 Como você deve avaliar a condição do feto com base no padrão de frequência cardíaca fetal?

1. A condição fetal é normal se um padrão de frequência cardíaca fetal normal estiver presente.
2. A condição fetal é incerta se o padrão de frequência cardíaca fetal indica que há um risco aumentado de sofrimento fetal.
3. A condição fetal é anormal se o padrão de frequência cardíaca fetal indica sofrimento fetal.

7-26 O que é um padrão de frequência cardíaca fetal normal durante o parto?

Uma frequência cardíaca fetal normal sem qualquer desaceleração.

7-27 Que padrões de frequência cardíaca fetal indicam um risco aumentado de angústia fetal durante o parto?

1. Desacelerações precoces.
2. Desacelerações variáveis.
3. Uma taquicardia basal.

Estes padrões de frequência cardíaca fetal não indicam sofrimento fetal, mas alertam que o paciente deve ser observado de perto, pois o sofrimento fetal pode se desenvolver.

Nota Se a monitorização eletrônica estiver disponível, o padrão de frequência cardíaca fetal deve ser monitorado eletronicamente.

7-28 Que padrões de frequência cardíaca fetal indicam angústia fetal durante o parto?

1. Desacelerações tardias.
2. Uma bradicardia de base.

Nota Sobre cardiotocografia, a perda de variabilidade com duração superior a 60 minutos também sugere angústia fetal.

7-29 Como deve ser observado o padrão de freqüência cardíaca fetal durante o parto?

A freqüência cardíaca fetal deve ser observada antes, durante e após uma contração. As seguintes perguntas devem ser respondidas e registradas no partograma:

1. Qual a frequência cardíaca fetal basal?
2. Existem desacelerações?
3. Se forem observadas desacelerações, qual a sua relação com as contrações uterinas?
4. Se o padrão da frequência cardíaca fetal for anormal, como o paciente deve ser tratado?

7-30 Qual padrão de frequência cardíaca fetal indica que a condição fetal é boa?

1. A frequência cardíaca fetal basal é normal.
2. Não há desacelerações.

7-31 O que deve ser feito se forem observadas desacelerações?

Primeiro a relação das desacelerações com as contracções uterinas deve ser observada para determinar o tipo de desaceleração. Em seguida, administre o paciente da seguinte forma:

1. Se as desacelerações forem precoces ou variáveis, o padrão da frequência cardíaca fetal adverte que há um risco aumentado de sofrimento fetal e, portanto, a frequência cardíaca fetal deve ser verificada a cada 15 minutos.
2. Se as desacelerações tardias estiverem presentes, o manejo será o mesmo que para bradicardia fetal.

As observações da freqüência cardíaca fetal devem ser registradas no partograma como mostrado na figura 7-4. Uma nota do manejo decidido também deve ser feita sob a rubrica ‘Manejo’ no final do partograma.

7-32 O que deve ser feito se uma bradicardia fetal for observada?

Fetal distress due to severe hypoxia is present. Portanto, você deve fazer imediatamente o seguinte:

1. Excluir outras possíveis causas de bradicardia, virando a paciente de lado para corrigir a hipotensão supina, e parar a infusão de oxitocina para prevenir o excesso de estimulação uterina.
2. Se a bradicardia fetal persistir, a reanimação intra-uterina do feto deve ser continuada e o feto deve nascer o mais rápido possível.

7-33 Como é dada a reanimação intra-uterina do feto?

1. Vire a paciente para o lado.
2. Inicie uma infusão intravenosa de lactato de Ringer e dê 250 μg (0,5 ml) de salbutamol (Ventolin) lentamente por via intravenosa, depois de assegurar que não há contra-indicação para o seu uso. (As contra-indicações ao salbutamol são doença da válvula cardíaca, um paciente em choque ou um paciente com taquicardia). O salbutamol de 0,5 ml é diluído com 9,5 ml de água estéril e administrado lentamente por via intravenosa durante 5 minutos.
3. Entregar o bebé pela via mais rápida possível. Se o colo do útero do paciente estiver 9 cm ou mais dilatado e a cabeça estiver no chão pélvico, proceder com o parto (pode ser feita uma extracção a vácuo). Caso contrário, efectuar uma cesariana.
4. Se o doente não puder ser administrado imediatamente (ou seja, se houver outro doente no teatro) a dose de salbutamol pode ser repetida se as contracções recomeçarem, mas não nos 30 minutos seguintes à primeira dose ou se o pulso materno for de 120 ou mais batimentos por minuto.

É importante que saiba como dar ressuscitação fetal, pois é um procedimento que salva vidas quando o sofrimento fetal está presente, tanto durante o período anteparto como no parto.

Prepare-se sempre para ressuscitar o bebé após o nascimento se a angústia fetal for diagnosticada durante o parto.

Note que o salbutamol (um estimulante beta2) também pode ser administrado por um inalador, mas este método é menos eficaz do que a administração parenteral. Administre quatro folhados de um inalador de salbutamol. Isto pode ser repetido a cada 10 minutos até que as contracções uterinas sejam reduzidas em frequência e duração, ou o pulso materno atinja 120 batimentos por minuto. As contracções uterinas também podem ser suprimidas com nifedipina (Adalat). A nifedipina 30 mg é administrada por via oral (1 cápsula = 10 mg). As três cápsulas devem ser engolidas e não utilizadas de forma sublingual. Este método é mais lento do que o uso de salbutamol intravenoso e as contracções uterinas só serão reduzidas após 20 minutos.

O licor

7-34 O licor é comumente corado com mecónio?

Sim, em 10-20% dos pacientes, o licor é amarelo ou verde devido à coloração com mecónio. A incidência do licor corado com mecônio é aumentada no grupo de pacientes que entram em parto após 41 semanas completas de gestação.

7-35 É importante distinguir entre mecônio grosso e fino, ou mecônio amarelo e verde?

Embora complicações fetais e neonatais sejam mais comuns com o mecônio grosso, todos os casos de licor corado com mecônio devem ser tratados da mesma forma durante a primeira etapa do parto. A presença de mecônio é importante e o manejo não depende da consistência do mecônio.

7-36 Qual a importância do mecônio no líquor?

1. Líquido manchado de mecônio geralmente indica a presença de hipóxia fetal ou um episódio de hipóxia fetal no passado. Portanto, a angústia fetal pode estar presente. Caso contrário, o feto corre um risco elevado de angústia.
2. Existe perigo de aspiração de mecónio no parto.

A licor manchado de mecónio avisa que a angústia fetal está presente ou que existe um risco elevado de angústia fetal.

7-37 Como se deve monitorizar o feto durante a primeira fase do parto se o licor estiver corado com mecónio?

1. Ouvir cuidadosamente para desacelerações tardias. Se presente, então o sofrimento fetal deve ser diagnosticado.
2. Se as desacelerações tardias estiverem ausentes, então observe o feto cuidadosamente durante o trabalho de parto, pois cerca de um terço dos fetos com licor corado com mecônio desenvolverá sofrimento fetal.
3. Se a monitorização electrónica estiver disponível, o padrão de frequência cardíaca fetal deve ser monitorizado.

7-38 Como deve ser gerido o parto se houver mecónio no licor?

1. Um parto normal é conduzido. Não há necessidade de sucção da boca e nariz antes da entrega dos ombros e peito. Secar imediatamente o recém-nascido. Não é necessária mais ressuscitação se o bebé estiver a respirar bem. Isto deve ser feito independentemente do parto vaginal ou cesariana.
2. Antecipe que a criança pode precisar de ser ressuscitada no parto se não estiver a respirar bem após a secagem. Os bebés que não respiram no parto têm asfixia ao nascimento e precisam de ser entubados. Aspirar as vias aéreas usando um tubo endotraqueal antes de iniciar a ventilação.

7-39 Como e quando são registrados os achados de licor?

Três símbolos são usados para registrar os achados de licor no partograma:

I = Membranas intactas (i.e. sem drenagem de licor).

C = Drenagem de licor transparente.

M = Drenagem de licor com mancha de mecônio.

Os resultados são registrados no espaço apropriado no partograma, como mostrado na figura 7-4.

Os achados do licor devem ser registrados quando:

1. Ruptura das membranas.
2. Exame vaginal é feito.
3. Uma mudança nos achados do licor é notada, por exemplo, se o licor se torna corado por mecônio.

Figure 7-4: Registro de observações fetais no partograma

Estudo de caso 1

Uma primigravida com contrações uterinas inadequadas durante o parto está sendo aumentada com uma infusão de oxitocina. Ela tem agora contracções frequentes, cada uma com duração superior a 40 segundos. Com a paciente na posição lateral, ouvir o ritmo cardíaco fetal revela desacelerações tardias.

O que mais a preocupa nesta paciente?

As desacelerações tardias indicam que o desconforto fetal está presente.

O feto deve ser entregue imediatamente?

Não. As causas corrigidas de má oxigenação do feto devem ser primeiro descartadas, por exemplo, hipotensão postural e sobre-estimulação do útero com oxitocina. A infusão de oxitocina deve ser interrompida e o oxigénio administrado ao paciente. Em seguida a freqüência cardíaca fetal deve ser verificada novamente.

Após a parada da oxitocina, as contrações uterinas são menos frequentes. Não são observadas mais desacelerações da frequência cardíaca fetal. Qual o tratamento adicional que este paciente necessita?

Como a sobreestimulação do útero com oxitocina foi a causa mais provável das desacelerações tardias, o trabalho de parto pode ser permitido. No entanto, a observação muito cuidadosa do padrão de frequência cardíaca fetal é essencial, especialmente se a oxitocina tiver de ser reiniciada. O coração fetal deve ser ouvido a cada 15 minutos ou deve ser iniciada a monitorização da frequência cardíaca fetal com um cardiotocógrafo.

Estudo de caso 2

Uma paciente grávida de 38 semanas apresenta uma hemorragia anteparto em trabalho de parto. Ao exame, a sua temperatura é de 36,8 °C, a sua pulsação 116 batimentos por minuto, a sua tensão arterial 120/80 mm Hg e há sensibilidade sobre o útero. A frequência cardíaca fetal de base é de 166 batimentos por minuto. A freqüência cardíaca fetal cai para 130 batimentos por minuto durante as contrações e retorna à linha de base 35 segundos após o término da contração.

Qual das observações maternas é anormal e qual a causa provável desses achados anormais?

Uma taquicardia materna está presente e há sensibilidade uterina. Estes achados sugerem uma placenta abrupta.

Que observações fetais são anormais?

Bem a taquicardia basal e as desacelerações tardias.

Como se pode ter a certeza que são desacelerações tardias?

Porque a desaceleração continua por mais de 30 segundos após o fim da contracção. Esta observação indica sofrimento fetal. O número de batimentos pelos quais o coração fetal abranda durante uma desaceleração não é importante.

Porquê uma placenta abrupta deve causar angústia fetal?

Parte da placenta foi separada da parede do útero por um coágulo retroplacentário. Como resultado, o feto tornou-se hipóxico.

Estudo de caso 3

Durante a primeira etapa do trabalho de parto nota-se que o licor de um paciente ficou corado com mecônio verde fino. O padrão de freqüência cardíaca fetal é normal e o parto está progredindo bem.

Qual a importância da mudança na cor do licor?

Meconium no licor indica um episódio de hipoxia fetal e sugere que pode haver angústia fetal ou que o feto está em alto risco de angústia fetal.

Pode o mecônio fino ser um sinal de angústia fetal?

Sim. Todo o mecônio no licor indica ou angústia fetal ou que o feto está em alto risco de angústia fetal. O manejo não depende se o mecônio é grosso ou fino.

Como você decidiria se este feto está angustiado?

Ao ouvir o ritmo cardíaco fetal. Desacelerações tardias ou uma bradicardia basal indicarão angústia fetal.

Como o feto deve ser monitorado durante o restante do trabalho de parto?

O padrão de frequência cardíaca fetal deve ser determinado cuidadosamente a cada 15 minutos, a fim de diagnosticar a angústia fetal caso isso ocorra. Se disponível, a monitorização electrónica do feto deve ser feita.

Que preparações devem ser feitas para o bebé no parto?

Não há necessidade de sucção da boca e nariz antes do parto dos ombros e tórax. Secar imediatamente o bebé. Não é necessária mais ressuscitação se o bebé estiver a respirar bem. Se a criança não respirar bem imediatamente após o parto, é necessária a reanimação. Se o bebé não estiver a respirar, pode ser necessário intubar e aspirar mais as vias respiratórias maiores antes de se iniciar a ventilação.