Imunizarea împotriva gripei: Vie sau inactivată?

admin 0 Comments Articles

Imunizarea împotriva gripei: Vie sau inactivată?

Ediție: Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

Imunizarea cu vaccin antigripal rămâne cea mai eficientăacțiune pentru reducerea riscului de infectare și îmbolnăvire cu virusul gripal.

Din 2010, recomandările CDC au inclus imunizarea antigripală pentru toți sugarii și copiii cu vârsta de cel puțin 6 luni. Tulpinile de virus gripal conținute în vaccinurile din acest sezon sunt neschimbate față de sezonul2010-2011. Vaccinul include două subtipuri de gripă A (H1N1 și H3N2)și un subtip de gripă B. Vaccinurile care conțin aceste tulpini sunt disponibile ca mai multe produse diferite de la mai mulți producători. Aceste produse diferă, de asemenea, în funcție de modul de administrare: injecție intramusculară și pulverizare intranazală. Un nou produs intradermic (Fluzone Intradermic, Sanofi-Pasteur) este disponibil în acest an, dar acest produs este etichetat de FDA pentru pacienții cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani.

Edward A. Bell, PharmD, BCPS

Raporturile CDC și AAP privind utilizarea vaccinului antigripal pentru sezonul 2011-2012 nu indică o preferință pentru vaccinul trivalent inactivat sau pentru vaccinul gripal viu atenuat (FluMist, MedImmune) în ceea ce privește eficacitatea,deși indicațiile pentru TIV și LAIV diferă în funcție de vârstă, prezența unor afecțiuni medicale subiacente și alți factori. Unele date comparative de eficacitate sunt disponibile din studiile clinice.

Într-o meta-analiză publicată recent, Osterholm și colegii au analizat literatura de specialitate publicată din 1967 până la începutul anului 2011 pentru studii controlate și studii observaționale care au evaluat eficacitatea vaccinului antigripal pentru copii și adulți, în care boala gripală a fost documentată prin cultură sau prin reacția în lanț a polimerazei cu transcriere inversă (RT-PCR). Acești cercetători au utilizat criterii mai stricte de documentare a infecției și a eficacității vaccinului (cultură sau RT-PCR) în comparație cu alte studii care au utilizat serologia, care a fost criticată pentru sensibilitatea redusă la diagnosticarea infecției gripale. 31 de studii au fost selectate pentru analiză (17 studii controlate și 14 studii observaționale). Șase studii din opt sezoane de gripă au evaluat LAIV la copii cu vârste cuprinse între 6 luni și 7 ani, iar eficacitatea mediană a vaccinului a fost de 78%.

Nu au fost găsite studii care să îndeplinească criteriile de includere pentru această metaanalizăpentru copii cu vârste cuprinse între 2 și 17 ani sau adulți cu vârste de cel puțin 65 de ani pentru TIV, nici pentru LAIV pentru copii cu vârste cuprinse între 8 și 17 ani. Eficacitatea vaccinului din toate studiile evaluate a fost cea mai mare pentru LAIV pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 7 ani.

Relativ puține studii controlate au comparat direct TIV cu LAIV la copii. Declarația de politică a AAP privind prevenirea și controlul gripei pentru sezonul 2011-2012 a afirmat că eficacitatea vaccinului antigripal variază în funcție de vârsta pacientului. Raportul CDC privind gripa a afirmat că datele comparative directe pentru TIV și LAIV sunt limitate și sunt insuficiente pentru a determina dacă TIV sau LAIV este mai eficientă în anumite medii sau populații.

Belshe și colegii au comparat TIV cu LAIV la sugari și copii cu vârste cuprinse între 6 și 59 de luni (n=7.852) fără un episod recent de respirație șuierătoare (în termen de 42 de zile de la înscriere) sau astm sever într-o manieră randomizată, dublu-orb, în timpul sezonului 2004-2005. Criteriul principal de evaluare a fost eficacitatea vaccinului în prevenirea îmbolnăvirilor de tip gripal confirmate prin cultură. La copiii cărora li s-a administrat VLAIV, s-au înregistrat cu 54,9% mai puține cazuri de gripă în comparație cu copiii care au primit TIV (153 de cazuri vs. 338 de cazuri, respectiv; P<.001). Cea mai mare eficacitate a LAIV a fost demonstrată în cazul virusurilor antigenice bine potrivite și a virusurilor derivate. În general, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește wheezingul semnificativ din punct de vedere medical între cele două grupuri.

Cu toate acestea, a fost demonstrat un risc crescut de wheezing semnificativ din punct de vedere medical (în termen de 42 de zile de la vaccinare) pentru sugarii cu vârsta mai mică de 12 luni care au primit LAIV. Ratele de spitalizare pentru orice cauză au fost, de asemenea, mai mari în rândul sugarilor cu vârsta mai mică de 12 luni care au primit LAIV. Alte câteva studii comparative au arătat că LAIV are o eficacitate mai mare decât TIV la sugari și copii, deși aceste studii au evaluat copii cu alte afecțiuni medicale subiacente, cum ar fi astmul sau infecțiile recurente ale tractului respirator.

Diferențe vaccinale

Majoritatea produselor vaccinale antigripale utilizate la populația pediatrică sunt disponibile sub formă de TIV. Aceste produse vaccinale nu conțin virus viu. În schimb,un produs conține virus viu atenuat, LAIV. Produsele de vaccinare TIV diferăprin indicațiile de vârstă indicate pe eticheta FDA, un produs fiind etichetat pentru utilizare la copii cu vârsta de cel puțin 6 luni (Fluzone). LAIV este etichetat de FDA pentru utilizare la cei cu vârsta cuprinsă între 2 și 49 de ani.

În afară de compoziția virală (adică, virus inactivat vs. virus viu), o distincție importantă între produsele vaccinale TIV și LAIV este indicația de pe etichetă. Produsele TIV sunt etichetate pentru utilizare la sugari și copii cu vârsta de cel puțin 6 luni (variază în funcție de produsele specifice), inclusiv copii cu afecțiuni medicale subiacente, cum ar fi afecțiuni pulmonare și cardiace. LAIVeste etichetat pentru a fi utilizat numai la copiii sănătoși cu vârsta de cel puțin 2 ani.Mai precis, LAIV nu trebuie administrat la următoarele persoane:

• Copii cu afecțiuni cronice pulmonare (inclusiv astm), cardiace, metabolice (inclusiv diabet zaharat), neuromusculare/de dezvoltare neurologică sau renale și hemoglobinopatii;
• Copii cu imunodeficiențe sau copii care primesc terapii imunosupresoare;
• Femeile însărcinate;
• Copii care primesc salicilați (inclusiv aspirină);
• Copiii cu congestie nazală abundentă;
• Copiii care au primit alte vaccinuri cu virus viu în ultimele 4 săptămâni (deși vaccinurile cu virus viu pot fi administrate în aceeași zi cu LAIV); și
• Copiii cu vârsta cuprinsă între 24 și 59 de luni cu antecedente de episoade de respirație șuierătoare (adică, dacă răspunsul la următoarea întrebare este Da:În ultimele 12 luni, un profesionist din domeniul sănătății v-a spus vreodată că copilul dumneavoastră a avut wheezing?).

O diferență suplimentară în produsele de vaccin antigripal care poate fiimportantă pentru unii părinți sau îngrijitori este conținutul de timerosal. Niciun produs de vaccin antigripal de unică folosință (TIV și LAIV) nu conține timerosal. Numai produsele de vaccin TIV multidoză, inclusiv Fluzone, Fluvirin (Novartis Vaccinesand Diagnostics Limited) și Afluria (CSL Limited), conțin timerosal.

Edward A. Bell, PharmD, BCPS, este profesor de științe clinice laDrake University College of Pharmacy, Blank Childrens Hospital, în DesMoines, Iowa. Bell este, de asemenea, membru al Comitetului editorial al revistei Infectious Diseases inChildren. Dezvăluiri: Dr. Bell nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.

Follow the PediatricSuperSite.com on Twitter.

.