Lesiuni în formă de monedă pe braț
Funcționarul a observat forma de monedă a leziunilor și a pus diagnosticul prezumtiv de eczemă nummulară (dermatită nummulară). El a fost, de asemenea, îngrijorat de o posibilă suprainfecție bacteriană, deoarece erau vizibile cruste galbene. Cu toate acestea, în urma unor investigații suplimentare, PF a aflat că pacientul tocmai terminase o cură de 10 zile de doxiciclină care i-a fost administrată de către medicii din camera de urgență, care suspectau că este vorba de un caz de impetigo; leziunile nu se amelioraseră. De asemenea, pacientul a precizat că, atunci când erupția cutanată a apărut pentru prima dată, a încercat o cremă antifungică fără prescripție medicală, dar nu a fost de ajutor. Cu toate acestea, medicul de familie a mers totuși mai departe și a răzuit pielea pentru un preparat de hidroxid de potasiu (KOH). (Vedeți un videoclip despre cum se realizează un preparat KOH aici: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Din moment ce pacientul nu observase nicio ameliorare nici cu antibioticul, nici cu crema antifungică, PF s-a simțit încrezător că acesta era un caz de eczemă nummulară și nu de impetigo sau tinea corporis. El credea că veziculele, supurația și crusta erau toate secundare procesului inflamator. (Iar prepararea cu KOH a ieșit ulterior negativă.)
Eczema nummulară este un tip de eczemă caracterizată prin plăci descuamate de formă circulară sau ovală cu margini bine definite. („Nummus” înseamnă „monedă” în latină.) Eczema nummulară produce leziuni multiple care se găsesc cel mai frecvent pe dorsa mâinilor, brațelor și picioarelor.
Morfologia secundară include excoriații de la scărpinat, plâns și cruste după scurgerea veziculelor, precum și descuamare și lichenificare în leziunile mai cronice. Plânsul și crusta excesivă pot indica o infecție bacteriană secundară, dar acest plâns face adesea parte din dermatoza inflamatorie primară.
În acest caz, medicul de familie a prescris un unguent corticosteroid de mare putere care să fie aplicat de două ori pe zi. O lună mai târziu, pielea pacientului era ameliorată în proporție de peste 95%. A rămas o oarecare hiperpigmentare post-inflamatorie, dar PF l-a asigurat pe pacient că aceasta va dispărea probabil în timp. El a explicat, de asemenea, că eczema nummulară ar putea reveni și că steroidul ar putea fi folosit din nou dacă acest lucru s-ar întâmpla.
Puteți obține acum a doua ediție a Atlasului Colorat de Medicină de Familie sub formă de aplicație făcând clic pe acest link: usatinemedia.com
.