Co vědět o neuralgii trojklanného nervu
Hlavními způsoby léčby neuralgie trojklanného nervu jsou předepsané léky a chirurgický zákrok.
Léky
K léčbě neuralgie trojklanného nervu jsou k dispozici léky, které však mohou být časem méně účinné.
Hrozí také nežádoucí vedlejší účinky. V těchto případech může být nejlepší volbou chirurgický zákrok.
Antikonvulziva
Léky proti bolesti, jako je například paracetamol, bolest při neuralgii trojklanného nervu nezmírní. Lékaři proto předepisují antikonvulziva. Ty se obvykle používají k prevenci záchvatů, ale mohou také snížit nebo zablokovat signály bolesti vysílané do mozku. Dělají to tak, že zklidňují nervové impulzy.
Nejčastěji užívanými antikonvulzivy při neuralgii trojklanného nervu jsou např:
- karbamazepin (Tegretol, Carbatrol, Epitol)
- fenytoin (Dilantin)
- gabapentin (Neurontin)
- topiramát (Topamax)
- kyselina valproová (Depakene, Depakote)
- lamotrigin (Lamictal)
Někdy antikonvulzivum časem ztrácí svou účinnost. Pokud se tak stane, může lékař zvýšit dávku nebo přejít na jiné antikonvulzivum.
Mezi nežádoucí účinky antikonvulziv patří např:
- závratě
- zmatenost
- ospalost
- problémy se zrakem
- nevolnost
- sebevražedné myšlenky
Ujistěte se, že nejste na tyto léky alergický(á), a případné alergie konzultujte se svým lékařem.
Antispastické látky
Baklofen je látka uvolňující svaly. Může být předepsán samostatně nebo v kombinaci s antikonvulzivy. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, ospalost a zmatenost.
Alkoholová injekce
Ta znecitlivuje postižené oblasti obličeje a poskytuje dočasnou úlevu od bolesti. Lékař vstříkne alkohol do bolestivé části obličeje. Pacient může později vyžadovat buď další injekce, nebo trvalejší řešení.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba neuralgie trojklanného nervu má za cíl:
- zastavit žílu nebo tepnu, která tlačí na trojklanný nerv
- poškodit trojklanný nerv tak, aby se nekontrolované signály bolesti zastavily
Poškození nervu může vést k dočasnému nebo trvalému znecitlivění obličeje. Operace může přinést úlevu, ale příznaky se mohou po měsících nebo letech vrátit.
Existuje řada možností chirurgické léčby neuralgie trojklanného nervu.
Mikrovaskulární dekomprese
Mikrovaskulární dekomprese (MVD) spočívá v přemístění nebo odstranění cévy, která tlačí na kořen trojklanného nervu.
Chirurg provede malý řez za uchem na straně hlavy v blízkosti místa bolesti. V lebce se udělá malý otvor a mozek se nadzvedne, čímž se odhalí trojklanný nerv. Mezi nerv a případné dotýkající se tepny je umístěna podložka, která je účinně přesměruje pryč od nervu.
Pokud na nerv netlačí žádné cévy, může být nerv místo toho přerušen.
MVD může být účinná při odstraňování nebo zmírňování bolesti, ale někdy se bolest vrací. Existuje také malé riziko určité ztráty sluchu, slabosti obličeje, necitlivosti obličeje a dvojitého vidění.
Zákrok s sebou nese velmi malé riziko cévní mozkové příhody a úmrtí.
Perkutánní glycerolová rhizotomie
Perkutánní glycerolová rhizotomie (PGR) je také známá jako glycerolová injekce. Jehla se zavádí přes obličej do otvoru na spodině lebeční. Zobrazovací techniky vedou jehlu do místa spojení tří větví trojklanného nervu.
Vstříkne se malé množství sterilního glycerolu. Během několika hodin je trojklanný nerv poškozen a signály bolesti jsou zablokovány.
Většina lidí pociťuje při PGR výraznou úlevu od bolesti, ale bolest se může později opakovat. Mnoho pacientů pociťuje brnění nebo necitlivost obličeje.
Perkutánní balónková komprese trojklanného nervu
Balónek je poslán dutou jehlou k nafouknutí vedle nervu. Tím se nerv poškodí a zablokují se nekontrolované signály.
Postup je účinný, ale bolest se může vrátit. Většina pacientů pociťuje určité znecitlivění obličeje a u více než poloviny pacientů dochází k dočasné nebo trvalé slabosti svalů používaných ke žvýkání.
Perkutánní stereotaktická radiofrekvenční termální rhizotomie
Tento zákrok využívá elektrický proud ke zničení specificky vybraných nervových vláken spojených s bolestí.
Elektroda je pod sedativy přiložena k nervovému kořeni. Pacient je probuzen ze sedace, aby se zjistilo, zda cítí elektrické impulzy, a znovu uspán, zatímco se elektrody zahřívají a ničí nerv.
Většina pacientů podstupujících PSRTR pociťuje následně určité znecitlivění obličeje.
Parciální senzorická rhizotomie
Lékař udělá v lebce malý otvor a přeruší nerv. Protože je základ nervu přerušen, bude mít pacient trvalé znecitlivění obličeje. Někdy lékař nerv místo přerušení potře.
Radiochirurgie pomocí gama nože
Na kořen trojklanného nervu je zaměřena vysoká dávka záření, která postupně vede k poškození nervu a snížení bolesti. Pacient pocítí pomalu se zlepšující úlevu od bolesti v průběhu několika týdnů. Počáteční přínos se může projevit až po několika týdnech.
GKR je účinná u většiny pacientů. U některých však může později dojít k recidivě bolesti.
.