Vad man bör veta om trigeminusneuralgi
De viktigaste behandlingarna av trigeminusneuralgi omfattar ordinerade läkemedel och kirurgi.
Läkemedel
Mediciner finns tillgängliga för att behandla trigeminusneuralgi, men dessa kan bli mindre effektiva med tiden.
Det finns också en risk för oönskade biverkningar. I dessa fall kan kirurgi vara det bästa alternativet.
Antikonvulsiva medel
Smärtstillande medel, som till exempel paracetamol, lindrar inte smärtan vid trigeminusneuralgi. Läkare förskriver därför antikonvulsiva läkemedel. Dessa används normalt för att förhindra kramper, men de kan också minska eller blockera de smärtsignaler som skickas till hjärnan. De gör detta genom att lugna nervimpulserna.
De vanligaste antikonvulsiva läkemedlen vid trigeminusneuralgi är:
- karbamazepin (Tegretol, Carbatrol, Epitol)
- fenytoin (Dilantin)
- gabapentin (Neurontin)
- topiramat (Topamax)
- valproinsyra (Depakene, Depakote)
- lamotrigin (Lamictal)
Ibland förlorar kramplösande medel sin effekt med tiden. Om detta händer kan läkaren öka dosen eller byta till ett annat antikonvulsivum.
Biverkningar av antikonvulsiva medel inkluderar:
- svimmelhet
- förvirring
- dåsighet
- synsproblem
- överhuvudtaget
- illamående
- suicidtankar
Väkra dig om att du inte är allergisk mot dessa mediciner, och rådgör med din läkare om eventuella allergier.
Antispastiska medel
Baclofen är ett muskelavslappnande medel. Det kan förskrivas ensamt eller i kombination med antikonvulsiva medel. Biverkningar är bland annat illamående, sömnighet och förvirring.
Alkoholinjektion
Detta bedövar de drabbade områdena i ansiktet och ger tillfällig smärtlindring. Läkaren injicerar alkohol i den smärtsamma delen av ansiktet. Patienten kan behöva antingen ytterligare injektioner eller en mer permanent lösning senare.
Kirurgi
Kirurgi vid trigeminusneuralgi syftar till att:
- stoppa en ven eller artär från att trycka mot trigeminusnerven
- skada trigeminusnerven så att de okontrollerade smärtsignalerna upphör
Skada på nerverna kan leda till tillfällig eller permanent domningar i ansiktet. Kirurgi kan ge lindring, men symtomen kan återkomma månader eller år senare.
Det finns ett antal kirurgiska alternativ för trigeminusneuralgi.
Mikrovaskulär dekompression
Mikrovaskulär dekompression (MVD) innebär att man flyttar eller tar bort det blodkärl som trycker på trigeminusnervens rot.
Kirurgen gör ett litet snitt bakom örat på sidan av huvudet nära platsen för smärtan. Ett litet hål görs i skallen och hjärnan lyfts upp så att trigeminusnerven blottas. En kudde placeras mellan nerven och eventuella rörliga artärer, vilket effektivt omdirigerar dem bort från nerven.
Om inga blodkärl trycker mot nerverna kan nerverna i stället skäras av.
MVD kan vara effektivt för att eliminera eller minska smärtan, men ibland återkommer smärtan. Det finns också en liten risk för viss hörselnedsättning, svaghet i ansiktet, domningar i ansiktet och dubbelseende.
Införandet medför en mycket liten risk för stroke och dödsfall.
Perkutan glycerolrhizotomi
Perkutan glycerolrhizotomi (PGR) är också känd som glycerolinjektion. En nål förs in genom ansiktet och in i en öppning vid skallbasen. Bildteknik leder nålen till sammanfogningspunkten för de tre grenarna av trigeminusnerven.
En liten mängd steril glycerol injiceras. Inom några timmar skadas trigeminusnerven och smärtsignalerna blockeras.
De flesta upplever en betydande smärtlindring med PGR, men smärtan kan återkomma senare. Många patienter upplever stickningar eller domningar i ansiktet.
Perkutan ballongkompression av trigeminusnerven
En ballong skickas ner i en ihålig nål för uppblåsning intill nerven. Detta skadar nerven och blockerar okontrollerade signaler.
Införandet är effektivt, men smärtan kan återkomma. De flesta patienter upplever en viss domning i ansiktet och över hälften upplever tillfällig eller permanent svaghet i de muskler som används för att tugga.
Perkutan stereotaktisk radiofrekvent termisk rhizotomi
Vid detta ingrepp används elektrisk ström för att förstöra specifikt utvalda nervfibrer som är kopplade till smärta.
En elektrod sätts fast vid nervroten under sedering. Patienten väcks från sederingen för att identifiera om han eller hon kan känna de elektriska pulserna och sövs igen medan elektroderna värms upp och förstör nerven.
De flesta patienter som genomgår PSRTR kommer att uppleva en viss domning i ansiktet efteråt.
Partiell sensorisk rhizotomi
Läkaren gör ett litet hål i skallen och skär av nerven. Eftersom basen av nerven är avskuren kommer patienten att få permanent domningar i ansiktet. Ibland gnuggar läkaren nerven i stället för att skära av den.
Gamma-knife radiokirurgi
En hög stråldos riktas mot trigeminusnervens rot, vilket successivt leder till nervskada och smärtlindring. Patienten kommer att uppleva en långsamt förbättrad smärtlindring under flera veckor. Initiala fördelar kan ta flera veckor att visa sig.
GKR är effektivt för de flesta patienter. Vissa kan dock uppleva återkommande smärta senare.