Hvad man skal vide om trigeminusneuralgi
De vigtigste behandlinger for trigeminusneuralgi omfatter ordineret medicin og kirurgi.
Medicin
Der findes medicin til behandling af trigeminusneuralgi, men den kan blive mindre effektiv med tiden.
Der er også en risiko for uønskede bivirkninger. I disse tilfælde kan operation være den bedste løsning.
Antikonvulsiva
Smertestillende midler, såsom paracetamol, vil ikke lindre smerterne ved trigeminusneuralgi. Læger ordinerer derfor antikonvulsiv medicin. Disse bruges normalt til at forhindre anfald, men de kan også reducere eller blokere de smertesignaler, der sendes til hjernen. Det gør de ved at berolige nerveimpulserne.
De mest almindelige antikonvulsiva til trigeminusneuralgi er:
- carbamazepin (Tegretol, Carbatrol, Epitol)
- phenytoin (Dilantin)
- gabapentin (Neurontin)
- topiramat (Topamax)
- valproinsyre (Depakene, Depakote)
- lamotrigin (Lamictal)
I nogle tilfælde mister det antikonvulsive middel sin virkning med tiden. Hvis dette sker, kan lægen øge doseringen eller skifte til et andet antikonvulsivum.
Bivirkninger af antikonvulsiva omfatter:
- svimmelhed
- forvirring
- forvirring
- søvnighed
- synsproblemer
- kvalme
- suicidale tanker
Sørg for, at du ikke er allergisk over for disse lægemidler, og rådfør dig med din læge om eventuelle allergier.
Antispasticitetsmidler
Baclofen er et muskelafslappende middel. Det kan ordineres alene eller i kombination med antikonvulsiva. Bivirkninger omfatter kvalme, døsighed og forvirring.
Alkoholinjektion
Dette bedøver de berørte områder i ansigtet og giver midlertidig smertelindring. Lægen sprøjter alkohol ind i den smertefulde del af ansigtet. Patienten kan have brug for enten yderligere injektioner eller en mere permanent løsning senere.
Kirurgi
Kirurgi for trigeminusneuralgi har til formål at:
- stoppe en vene eller arterie fra at trykke mod trigeminusnerven
- skadeliggøre trigeminusnerven, så de ukontrollerede smertesignaler stopper
Skadeliggørelse af nerven kan føre til midlertidig eller permanent følelsesløshed i ansigtet. Kirurgi kan give lindring, men symptomerne kan vende tilbage måneder eller år senere.
Der findes en række kirurgiske muligheder for trigeminusneuralgi.
Mikrovaskulær dekompression
Mikrovaskulær dekompression (MVD) indebærer flytning eller fjernelse af det blodkar, der trykker på trigeminusnervens rod.
Kirurgen laver et lille snit bag øret på siden af hovedet i nærheden af smertens placering. Der laves et lille hul i kraniet, og hjernen løftes op, hvorved trigeminusnerven blotlægges. Der anbringes en pude mellem nerven og eventuelle rørende arterier, som effektivt omdirigerer dem væk fra nerven.
Hvis ingen blodkar presser mod nerven, kan nerven i stedet blive skåret over.
MVD kan være effektiv til at fjerne eller reducere smerten, men nogle gange vender smerten tilbage. Der er også en lille risiko for en vis hørenedsættelse, svaghed i ansigtet, følelsesløshed i ansigtet og dobbeltsyn.
Indgrebet indebærer en meget lille risiko for slagtilfælde og dødsfald.
Percutan glycerol rhizotomi
Percutan glycerol rhizotomi (PGR) er også kendt som en glycerolinjektion. En nål føres gennem ansigtet og ind i en åbning ved kraniefoden. Billeddannelsesteknikker fører nålen til samlingspunktet for de tre grene af trigeminusnerven.
Der injiceres en lille mængde steril glycerol. I løbet af få timer er trigeminusnerven beskadiget, og smertesignalerne blokeres.
De fleste oplever en betydelig smertelindring med PGR, men smerterne kan senere vende tilbage. Mange patienter oplever prikken eller følelsesløshed i ansigtet.
Perkutan ballonkompression af trigeminusnerven
En ballon sendes ned i en hul nål for at blive pustet op ved siden af nerven. Dette beskadiger nerven og blokerer ukontrollerede signaler.
Indgrebet er effektivt, men smerterne kan vende tilbage. De fleste patienter oplever en vis følelsesløshed i ansigtet, og over halvdelen oplever midlertidig eller permanent svaghed i de muskler, der bruges til at tygge.
Percutan stereotaktisk radiofrekvent termisk rhizotomi
Ved denne procedure anvendes elektriske strømme til at ødelægge specifikt udvalgte nervefibre, der er forbundet med smerte.
En elektrode fastgøres til nerveroden under bedøvelse. Patienten vækkes fra bedøvelsen for at identificere, om han/hun kan mærke de elektriske impulser, og lægges igen under bedøvelse, mens elektroderne varmes op og ødelægger nerven.
De fleste patienter, der gennemgår PSRTR, vil opleve en vis følelsesløshed i ansigtet bagefter.
Partiel sensorisk rhizotomi
Lægen laver et lille hul i kraniet og afskærer nerven. Da basen af nerven er afskåret, vil patienten få permanent følelsesløshed i ansigtet. Nogle gange gnider lægen nerven i stedet for at skære den over.
Gamma-knife radiokirurgi
En høj stråledosis rettes mod trigeminusnervens rod, hvilket gradvist resulterer i nerveskader og smertelindring. Patienten vil opleve en langsomt forbedret smertelindring over flere uger. De indledende fordele kan tage flere uger at vise sig.
GKR er effektiv for de fleste patienter. Nogle kan dog opleve et tilbagefald af smerter senere.