Nasopharyngeale polypper
Nasopharyngeale polypper
Nasopharyngeale polypper er relativt ualmindelige læsioner hos katte, som, når de er store nok, kan være en vigtig årsag til kroniske symptomer i de øvre luftveje. Flere rapporter har beskrevet den kliniske præsentation og behandlingen af denne sygdom hos katte, hvilket kan afspejle den øgede forekomst eller blot være et resultat af øget opmærksomhed omkring denne læsion. Der blev kun fundet en enkelt rapport om nasopharyngeale polypper hos hunde. Alderen ved præsentation, tegn, polyppens histologiske udseende, behandling og postoperativt forløb hos denne hund svarede til dem, der er rapporteret hos katte.
Oprindelse og etiopatogenese: Ætiologien og patogenesen af nasopharyngeale polypper er ufuldstændigt forstået. Spekulationerne koncentrerer sig om medfødt eller inflammatorisk oprindelse.
Det Eustakiske rør og trommehulen (mellemøret) udspringer fra den første svælgpose (tubotympanisk fordybning), og det er blevet foreslået, at nasopharyngeale polypper udvikler sig som følge af en medfødt defekt i denne tubotympaniske fordybning. Der er ikke beskrevet andre medfødte defekter, der er forbundet med polypper, så denne hypotese er svag. Ikke desto mindre forekommer læsionen hos unge katte.
Der er også blevet foreslået et inflammatorisk grundlag for nasopharyngeale polypper. Denne hypotese er, i det mindste delvist, baseret på det sædvanlige histologiske kendetegn ved polypper, især tilstedeværelsen af inflammatoriske celler inden for godt vaskulariseret bindevæv. Denne stromale kerne er typisk dækket af respiratorisk epithel. Den inflammatoriske komponent er et gennemgående fund, men det vides ikke, om den er årsag til polypperne.
Det er også usikkert, om hørerøret eller mellemøret er et oprindelsessted for polypperne. En rapport om fire tilfælde gav beviser for, at hørerøret er oprindelsessted. Alle katte i denne serie var under to år gamle og havde en kort klinisk historie med respiratorisk sygdom uden kliniske tegn eller kliniske eller radiografiske tegn på involvering af mellemøret. Det blev konkluderet, at sygdom i mellemøret ikke er en primær faktor i udviklingen af polypper.
I en anden rapport med fire tilfælde var de berørte katte fra to til fem år gamle. Tre af disse katte havde kliniske tegn på otitis media enten forud for eller efter udbruddet af luftvejssymptomer. Hos en kat blev der fundet polypper i både den ydre øregang og i nasopharynx. Histologisk set lignede disse læsioner hinanden. Dette tilfælde gav bevis for, at disse polypper var udviklet i forbindelse med kronisk otitis media, der sandsynligvis involverede trommehinden.
Signalment and Presenting Clinical Signs: Nasopharyngeale polypper diagnosticeres oftere hos unge katte (med en gennemsnitsalder på diagnosetidspunktet på 1-1½ år) end hos ældre katte. Ikke desto mindre er læsionerne blevet genkendt hos katte på under 6 måneder og op til 15 år. Der er ikke blevet identificeret nogen køns- eller raceprædisponering.
Der er blevet rapporteret om en lang række forskellige præsentationstegn hos katte med nasopharyngeale polypper. De mest almindelige tegn er delvis obstruktion af de øvre luftveje, herunder respiratorisk stridor, dyspnø, nasal udflåd, nysen, hoste og dysfagi. Mindre hyppige tegn omfatter otitis, typisk otorrhea, aural irritation og vestibulære tegn som f.eks. hovedet vipper.
Diagnostik: Diagnosen er baseret på fund af en blød vævsmasse over den bløde gane, i nasopharynx eller i den ydre øregang. Undersøgelse af oro- og nasopharynx hos bedøvede katte er normalt nødvendig for at visualisere læsionen. Den kaudale kant af den bløde gane kan trækkes fremad med en ikke-traumatisk krog for at muliggøre inspektion af massen, og et tandspejl kan anbringes i den kaudale del af svælget for at vurdere området over den bløde gane. Polypper fremtræder som glinsende, stilkede, røde, lyserøde eller grålige masser i nasopharynx. Otoskopisk undersøgelse for at vurdere ørekanalerne og trommehinden for tegn på otitis media, mens katten er i narkose, anbefales også, da de fleste katte med nasopharyngeale polypper har otitis media. Det anbefales også at tage røntgenbilleder af trommehindebylle for at vurdere, om der er knogleødelæggelse. Computertomografi kan anvendes i nogle tilfælde, når røntgenbillederne ikke er entydige. Hæmatologiske og serumbiokemiske værdier hos katte med nasopharyngeale polypper er typisk ubeskrivelige. Calicivirus blev isoleret fra to ud af tre katte i en undersøgelse.
Behandling: Kirurgisk resektion er den eneste rapporterede vellykkede behandling af nasopharyngeale polypper. Kirurgisk fjernelse af polyppen ved traktion er enkel og normalt ukompliceret. Retraktion af den kaudale kant af den bløde gane kan i nogle tilfælde være tilstrækkelig til at muliggøre fjernelse af polyppen med Allis-tang ved hjælp af trækkraft ved basis af den fastsiddende pedikel. I nogle tilfælde skal den frie (kaudale) kant af den bløde gane dog snittes for at forbedre adgangen.
Det kan være nødvendigt at udføre bulla-osteotomi hos katte med nasopharyngeale polypper, når mellemøret er involveret. Selv om risikoen for komplikationer er betydelig, anbefaler nogle dyrlæger en ipsilateral bulla-osteotomi til alle katte med en nasopharyngeal polyp. Denne anbefaling er baseret på en rapporteret recidivfrekvens på op til 35 % uden, men kun 2 % med bullaosteotomi.
Midlertidigt postoperativt Horners syndrom (ptosis, miosis, prolapset tredje øjenlåg, enophthalmos) er den mest almindelige komplikation ved bullaosteotomi. Andre komplikationer omfatter midlertidige eller permanente tegn på lammelse af vestibulærnerven (hovedet vipper, nystagmus og ataksi) eller, sjældent, lammelse af ansigtsnerven (hængende læbe, savlen savler, manglende palpebralrefleks. Ellers er prognosen for fuldstændig helbredelse efter polypektomi god.
-af Suliman AlGhazlat, Class of 2002
-redigeret af Evan Janovitz, ADDL-patolog
1. Pope ER, Constintinescue GM, 2000: Feline luftvejspolypper. Kirk’s Current Veterinary Therapy 13: 794-796.
2. Parker og Binnington AG: 1984, Nasopharyngeal polyps in cats: three case reports and a review of the literature. JAVMA 21: 473.
3. Cameron JG, Dill-Macky E, Hodson DR: 1994, Nasopharyngeal polyp in a cat. Australian Veterinary Practitioner marts, 1994.
4. Seitz SE, Losonsky JM, Maretta SM; 1996, Computed tomographic appearance of inflammatory polyps in three cats. Veterinary Radiology and Ultrasound. 37: 99-104.
5. Fingland RB, Gratzek A, Vorhies MW, Kirpensteijn J, 1993: Nasopharyngeal polyp hos en hund. J Am Anim Hosp Assoc. 29: 311-314.
6. Kapatin A, Matthiesen OT, Noon K, Church ET, Scavelli TD, Patnaik AK: 1989, Results of surgical treatment of nasopharyngeal inflammatory polyps in 31 cats. Veterinary Surgery, 18: 59.