Pólipos Nasofaríngeos
Pólipos Nasofaríngeos
Pólipos Nasofaríngeos são lesões relativamente pouco comuns em gatos que, quando suficientemente grandes, podem ser uma causa importante de sinais respiratórios superiores crónicos. Vários relatos têm descrito a apresentação clínica e o manejo desta doença em gatos, o que pode refletir o aumento da incidência ou simplesmente ser o resultado de uma maior consciência desta lesão. Apenas um relato de caso sobre pólipos nasofaríngeos em cães foi encontrado. A idade na apresentação, apresentando sinais, aspecto histológico do pólipo, tratamento e curso pós-operatório neste cão foram semelhantes aos relatados em gatos.
Origem e Etiopatogenia: A etiologia e a patogênese dos pólipos nasofaríngeos são compreendidas de forma incompleta. As especulações concentram-se na origem congênita ou inflamatória.
A trompa de Eustáquio e a cavidade timpânica (ouvido médio) têm origem na primeira bolsa faríngea (recesso tubotímpano), e foi proposto que os pólipos nasofaríngeos se desenvolvem como resultado de um defeito congênito neste recesso tubotímpano. Não foram descritos outros defeitos congénitos associados aos pólipos, pelo que esta hipótese é fraca. Entretanto, a lesão ocorre em gatos jovens.
Também foi proposta uma base inflamatória para os pólipos nasofaríngeos. Esta hipótese baseia-se, pelo menos em parte, na característica histológica habitual dos pólipos, em particular, a presença de células inflamatórias no tecido conjuntivo bem vascularizado. Este núcleo do estroma é tipicamente coberto por epitélio respiratório. O componente inflamatório é um achado consistente, mas se é uma causa dos pólipos não é conhecido.
Também é incerto se a tuba auditiva ou o ouvido médio é um local de origem para os pólipos. Um relato de quatro casos forneceu evidências para a tuba auditiva como o local de origem. Todos os gatos desta série tinham menos de dois anos de idade e tinham uma pequena história clínica de doença respiratória sem sinais clínicos, ou evidência clínica ou radiográfica de envolvimento do ouvido médio. Concluiu-se que a doença do ouvido médio não é um fator primário no desenvolvimento dos pólipos.
Em outro relato de quatro casos, os gatos afetados variaram de dois a cinco anos de idade. Três desses gatos apresentavam sinais clínicos de otite média antes ou depois do início dos sinais respiratórios. Em um gato, foram encontrados pólipos tanto no canal auditivo externo quanto na nasofaringe. Histologicamente, estas lesões eram semelhantes umas às outras. Este caso forneceu evidências de que estes pólipos tinham se desenvolvido em associação com otite média crônica, provavelmente envolvendo a membrana timpânica.
Sinais Clínicos de Sinalização e Apresentação: Os pólipos nasofaríngeos são diagnosticados mais frequentemente em gatos jovens (com uma idade média no momento do diagnóstico de 1-1/2 anos) do que em gatos mais velhos. No entanto, as lesões têm sido reconhecidas em gatos com menos de 6 meses e até 15 anos. Nenhuma predisposição sexual ou de raça foi identificada.
Uma grande variedade de sinais de apresentação tem sido relatada em gatos com pólipos nasofaríngeos. Os sinais mais comuns são obstrução respiratória superior parcial, incluindo estridor respiratório, dispnéia, descarga nasal, espirros, tosse e disfagia. Sinais menos frequentes incluem otite, tipicamente otorréia, irritação aural e sinais vestibulares como inclinação da cabeça.
Diagnóstico: O diagnóstico é baseado em encontrar uma massa de tecido mole acima do palato mole, na nasofaringe, ou no canal auditivo externo. O exame da oro- e da nasofaringe de gatos anestesiados é normalmente necessário para visualizar a lesão. A borda caudal do véu palatino pode ser puxada para frente com um gancho não traumático para permitir a inspeção da massa, e um espelho dentário colocado dentro do aspecto caudal da faringe para avaliar a área acima do véu palatino. Os pólipos aparecem como massas brilhantes, pedunculadas, vermelhas, rosadas ou acinzentadas na nasofaringe. O exame otoscópico para avaliar os canais auditivos e as membranas timpânicas para sinais de otite média enquanto o gato está sob anestesia também é recomendado, já que a maioria dos gatos com pólipos nasofaríngeos tem otite média. Radiografias da bula timpânica também são recomendadas para avaliar a destruição óssea. A tomografia computadorizada pode ser utilizada em alguns casos quando as radiografias são inconclusivas. Os valores de hematologia e bioquímica sérica em gatos com pólipos nasofaríngeos são tipicamente não observáveis. O calicivírus foi isolado de dois de três gatos em um estudo.
Tratamento: A ressecção cirúrgica é o único tratamento relatado com sucesso dos pólipos nasofaríngeos. A remoção cirúrgica do pólipo por tração é simples e geralmente descomplicada. A retração da borda caudal do palato mole pode ser suficiente em alguns casos para permitir a remoção do pólipo com pinça Allis, utilizando tração na base do pedículo anexo. No entanto, em alguns casos, a borda livre (caudal) do véu palatino requer incisão para melhorar o acesso.
A realização de osteotomia da bula em gatos com pólipos nasofaríngeos pode ser necessária quando o ouvido médio está envolvido. Embora o risco de complicações seja significativo, alguns veterinários recomendam uma osteotomia ipsilateral da bula para cada gato com um pólipo nasofaríngeo. Essa recomendação é baseada em uma taxa de recorrência relatada de até 35% sem, mas apenas 2% com, osteotomia da bula.
A síndrome de Horner pós-operatória temporária (ptose, mioses, terceira pálpebra prolapsada, enofthalmos) é a complicação mais comum da osteotomia da bula. Outras complicações incluem sinais temporários ou permanentes de paralisia do nervo vestibular (inclinação da cabeça, nistagmo e ataxia) ou, raramente, paralisia do nervo facial (queda do lábio, baba da saliva, falta do reflexo palpebral. Caso contrário, o prognóstico de recuperação completa após a polipectomia é bom.
– por Suliman AlGhazlat, Classe de 2002
-editado por Evan Janovitz, ADDL Pathologist
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