Polipii nazofaringieni
Polipsii nazofaringieni
Polipsii nazofaringieni sunt leziuni relativ neobișnuite la pisici care, atunci când sunt suficient de mari, pot fi o cauză importantă de semne cronice ale căilor respiratorii superioare. Mai multe rapoarte au descris prezentarea clinică și managementul acestei afecțiuni la pisici, ceea ce poate reflecta incidența crescută sau poate fi pur și simplu rezultatul unei mai mari conștientizări a acestei leziuni. S-a găsit un singur raport de caz privind polipii nazofaringieni la câini. Vârsta de prezentare, semnele de prezentare, aspectul histologic al polipului, tratamentul și evoluția postoperatorie la acest câine au fost similare cu cele raportate la pisici.
Origine și etiopatogenie: Etiologia și patogeneza polipilor nazofaringieni sunt incomplet înțelese. Speculațiile se concentrează asupra originii congenitale sau inflamatorii.
Trompa lui Eustachio și cavitatea timpanică (urechea medie) își au originea în prima pungă faringiană (adâncitură tubotimpanică) și s-a propus ca polipii nazofaringieni să se dezvolte ca urmare a unui defect congenital în această adâncitură tubotimpanică. Nu au fost descrise alte defecte congenitale asociate cu polipi, astfel încât această ipoteză este slabă. Cu toate acestea, leziunea apare la pisicile tinere.
A fost propusă, de asemenea, o bază inflamatorie pentru polipii nazofaringieni. Această ipoteză se bazează, cel puțin în parte, pe caracteristica histologică obișnuită a polipilor, în special pe prezența celulelor inflamatorii în interiorul țesutului conjunctiv bine vascularizat. Acest nucleu stromal este de obicei acoperit de epiteliu respirator. Componenta inflamatorie este o constatare constantă, dar nu se știe dacă este o cauză a polipilor.
De asemenea, nu se știe dacă trompa auditivă sau urechea medie este un loc de origine pentru polipi. Un raport de patru cazuri a furnizat dovezi pentru trompa auditivă ca loc de origine. Toate pisicile din această serie aveau mai puțin de doi ani și prezentau un scurt istoric clinic de boală respiratorie, fără semne clinice sau dovezi clinice sau radiografice de afectare a urechii medii. S-a concluzionat că boala urechii medii nu este un factor primar în dezvoltarea polipilor.
Într-un alt raport de patru cazuri, pisicile afectate aveau vârste cuprinse între doi și cinci ani. Trei dintre aceste pisici au avut semne clinice de otită medie, fie că au precedat, fie că au urmat apariția semnelor respiratorii. La o pisică, au fost găsiți polipi atât în canalul auditiv extern, cât și în nazofaringe. Din punct de vedere histologic, aceste leziuni erau similare una cu cealaltă. Acest caz a furnizat dovezi că acești polipi s-au dezvoltat în asociere cu otita medie cronică, implicând probabil membrana timpanică.
Semnalizare și semne clinice prezente: Polipii nazofaringieni sunt diagnosticați mai frecvent la pisicile tinere (cu o vârstă medie la momentul diagnosticului de 1-1/2 ani) decât la pisicile mai în vârstă. Cu toate acestea, leziunile au fost recunoscute la pisici cu vârsta mai mică de 6 luni și până la 15 ani. Nu a fost identificată nicio predispoziție legată de sex sau rasă.
O mare varietate de semne de prezentare a fost raportată la pisicile cu polipi nazofaringieni. Cele mai frecvente semne sunt obstrucția parțială a căilor respiratorii superioare, inclusiv stridor respirator, dispnee, secreții nazale, strănut, tuse și disfagie. Semnele mai puțin frecvente includ otită, de obicei otorree, iritație aurală și semne vestibulare, cum ar fi înclinarea capului.
Diagnostic: Diagnosticul se bazează pe găsirea unei mase de țesut moale deasupra palatului moale, în nazofaringe sau în conductul auditiv extern. Examinarea oro- și nazofaringelui pisicilor anesteziate este de obicei necesară pentru a vizualiza leziunea. Marginea caudală a palatului moale poate fi trasă în față cu un cârlig non-traumatic pentru a permite inspectarea masei, iar o oglindă dentară poate fi plasată în interiorul aspectului caudal al faringelui pentru a evalua zona de deasupra palatului moale. Polipii apar ca niște mase strălucitoare, pedunculate, roșii, roz sau cenușii în nazofaringe. Se recomandă, de asemenea, o examinare otoscopică pentru a evalua canalele auditive și membranele timpanice pentru semne de otită medie în timp ce pisica este sub anestezie, deoarece majoritatea pisicilor cu polipi nazofaringieni au otită medie. Se recomandă, de asemenea, efectuarea de radiografii ale bulei timpanice pentru a evalua dacă există distrugeri osoase. Tomografia computerizată ar putea fi utilizată în unele cazuri în care radiografiile nu sunt concludente. Valorile hematologice și biochimice serice la pisicile cu polipi nazofaringieni sunt de obicei neremarcabile. Calicivirusul a fost izolat de la două din trei pisici într-un studiu.
Tratament: Rezecția chirurgicală este singurul tratament de succes raportat pentru polipii nazofaringieni. Îndepărtarea chirurgicală a polipului prin tracțiune este simplă și de obicei necomplicată. Retragerea marginii caudale a palatului moale poate fi suficientă în unele cazuri pentru a permite îndepărtarea polipului cu forcepsul Allis, folosind tracțiunea la baza pediculului atașat. Cu toate acestea, în unele cazuri, marginea liberă (caudală) a palatului moale necesită incizie pentru a îmbunătăți accesul.
Efectuarea osteotomiei bulla la pisicile cu polipi nazofaringieni poate fi necesară atunci când este implicată urechea medie. Deși riscul de complicații este semnificativ, unii chirurgi veterinari recomandă o osteotomie bulla ipsilaterală pentru fiecare pisică cu un polip nazofaringian. Această recomandare se bazează pe o rată de recurență raportată de până la 35% fără osteotomie bulla, dar de numai 2% cu osteotomie bulla.
Sindromul Horner postoperator temporar (ptoză, mioză, prolapsul celei de-a treia pleoape, enoftalmie) este cea mai frecventă complicație a osteotomiei bulla. Alte complicații includ semne temporare sau permanente de paralizie a nervului vestibular (înclinare a capului, nistagmus și ataxie) sau, mai rar, paralizie a nervului facial (căderea buzei, salivare, lipsa reflexului palpebral. Altfel, prognosticul de recuperare completă după polipectomie este bun.
-de Suliman AlGhazlat, promoția 2002
-redactat de Evan Janovitz, patolog ADDL
1. Pope ER, Constintinescue GM, 2000: Polipii tractului respirator felin. Kirk’s Current Veterinary Therapy 13: 794-796.
2. Parker și Binnington AG: 1984, Polipi nazofaringieni la pisici: trei rapoarte de caz și o revizuire a literaturii. JAVMA 21: 473.
3. Cameron JG, Dill-Macky E, Hodson DR: 1994, Polipul nazofaringian la o pisică. Australian Veterinary Practitioner March, 1994.
4. Seitz SE, Losonsky JM, Maretta SM; 1996, Aspectul tomografic computerizat al polipilor inflamatori la trei pisici. Radiologie veterinară și ultrasunete. 37: 99-104.
5. Fingland RB, Gratzek A, Vorhies MW, Kirpensteijn J, 1993: Polip nazofaringian la un câine. J Am Anim Hosp Assoc. 29: 311-314.
6. Kapatin A, Matthiesen OT, Noon K, Church ET, Scavelli TD, Patnaik AK: 1989, Rezultatele tratamentului chirurgical al polipilor inflamatori nazofaringieni la 31 de pisici. Veterinary Surgery, 18: 59.