¿Cubre el seguro médico las lesiones por accidente de coche?
Esta puede ser una pregunta complicada dependiendo de sus pólizas de seguro médico y de automóvil. En algunos casos, puede llegar a ser muy complicado.
Las reclamaciones de seguros de salud por lesiones de accidentes de coche sigue siendo uno de los temas más interpretados cuando se trata de reclamaciones por lesiones personales en el estado de Texas.
¿Está usted cubierto? ¿Cuándo entra en acción su seguro médico?
A menos que su póliza de seguro médico no cubra específicamente los accidentes automovilísticos, por lo general su seguro médico debe entrar en acción después de un accidente.
Sin embargo, algunas pólizas requieren que su póliza de automóvil pague primero y otras pólizas tienen excepciones vagamente redactadas que la compañía de seguros intenta utilizar para evitar pagar.
Estamos viendo cada vez más casos en los que las compañías de seguros se niegan a pagar o los proveedores se niegan a facturar.
Incluso cuando usted tiene la cobertura, usted seguirá siendo responsable de pagar su deducible y cualquier coseguro aplicable, que puede ser caro. Si usted tiene cobertura PIP, puede intentar utilizar esta cobertura para ayudar con su deducible o coaseguro.
Si el accidente fue causado por otro conductor y su seguro de salud hizo pagos en su nombre, entonces lo más probable es que tenga la obligación de devolver ese dinero de su recuperación.
¿Le cobraron «tarifas de no asegurado» en el hospital?
El que su propia compañía de seguros de salud decida aprobar una reclamación por daños personales relacionada con un accidente de coche también puede depender del médico u hospital que le proporcionó el tratamiento en el momento del accidente, así como de la letra pequeña de su póliza de seguro.
Esto se debe a que muchos hospitales se negarán a facturar a su compañía de seguros de salud porque prefieren cobrarle bajo sus «tarifas de no asegurados».
Aunque los hospitales proporcionan atención que salva vidas en el momento de su mayor necesidad, también buscan maximizar sus ingresos y a menudo facturan a las víctimas de accidentes de coche como «no asegurados», por lo que pueden presentar un derecho de retención contra cualquier acuerdo que eventualmente pueda obtener.
Esto permite a los hospitales obtener un pago de cuatro a cinco veces más de lo que su seguro de salud tradicional puede proporcionar. Creemos que esto es una práctica injusta.
Por ejemplo, un determinado hospital de Houston que se utiliza ampliamente para todo tipo de lesiones, accidentes y procedimientos, cobrará a un paciente con seguro entre 500 y 700 dólares por una tomografía computarizada básica.
¡Pero a los pacientes sin seguro, el hospital les cobra entre 4.000 y 5.000 dólares por el mismo procedimiento!
¿Quién tiene tiempo para averiguar cómo y por qué le cobran en un hospital cuando ha sufrido una lesión? No muchos pacientes tienen esta oportunidad, y como resultado de que los hospitales cobren a los pacientes «tarifas de no asegurados», las aseguradoras de salud a menudo negarán las reclamaciones de sus clientes cuando han estado involucrados en una colisión.
Esto le deja a usted – la persona con dolor físico y estrés – en una situación aún más grave. También crea un conflicto entre el hospital y la compañía de seguros, sin que ninguno de los dos esté dispuesto a ceder para proporcionar la cobertura que usted necesita.
Medicare y Medicaid
Si usted tiene Medicare o Medicaid, está de mejor suerte en el sentido de que puede no tener que luchar para recibir algunos beneficios, pero el tipo de beneficios que usted recibe puede ser inadecuado, tomar años para establecerse, y puede ser mucho más difícil de navegar debido al gran tamaño de la burocracia de estos dos programas federales.
UIM/UM y Medpay
Siempre es aconsejable tener más cobertura de no asegurado/subasegurado (UIM/UM) de la que cree que va a necesitar. Este tipo de cobertura puede ayudarle si alguien le hiere gravemente y no puede trabajar durante un largo periodo de tiempo.
La mayoría de las veces, la cobertura UIM/UM es bastante barata, así que consiga una gran cantidad si puede permitírsela. También debe comprobar su póliza para ver si tiene MedPay.
MedPay es una parte opcional de su póliza de seguro que puede cubrir la atención de las lesiones si usted se mete en un accidente de coche, además de sus límites para las lesiones corporales personales.
Rechazo a ser tratado
Otra tendencia preocupante cuando se busca ayuda médica después de un accidente de coche es que ahora, muchos médicos simplemente se niegan a tratar a las víctimas de accidentes de coche.
En un caso reciente, uno de nuestros clientes había visto regularmente a su médico ortopédico durante varios años. Cuando ella llamó a su oficina para buscar tratamiento ortopédico para un accidente de coche que había sido recientemente, el médico simplemente dijo «no», y que ella debe encontrar un nuevo médico que trata a las víctimas de accidentes de coche.
Llame a un abogado con experiencia en accidentes de auto para ayudarle a navegar por sus opciones. A menudo, un abogado con experiencia en lesiones sabrá de buenos médicos que están dispuestos a ayudar a las víctimas de accidentes de coche.
También, un abogado puede ayudarle en la búsqueda de la cobertura de salud o la organización de una forma alternativa de garantía para que pueda obtener el tratamiento que necesita para conseguir en el camino de la recuperación.