Shoulder Impingement – 3 avainta arviointiin ja hoitoon

Shoulder Impingement – 3 avainta arviointiin ja hoitoon

Olkapään impingement on todella laaja termi, jota käytetään liian usein. Siitä on tullut niin yleisesti käytetty roskatermi, kuten ”patellofemoraalinen kipu”, varsinkin lääkäreiden keskuudessa.

Muita yleisiä variaatioita ovat subacromiaalinen impingement tai rotator cuff impingement, mutta näyttää siltä, että mikä tahansa kipu, joka on peräisin olkapään ympäriltä, leimataan usein ”olkapään impingementiksi”.

Niin laajan termin käyttö diagnoosina ei valitettavasti auta hoitoprosessin määrittämisessä. Ei ole olemassa mitään maagista ”olkapään impingement-protokollaa”, jonka voi vetää taskusta ja soveltaa tiettyyn henkilöön.

Olisipa se näin yksinkertaista.

Tämän vuoksi myös meta-analyyseistä ja systemaattisista katsauksista on vaikea tehdä päätelmiä. Paperi, jossa tarkastellaan satoja yli 25-65-vuotiaita ihmisiä, joilla on ”olkapääkipuja”, ei anna kovinkaan paljon selvyyttä, se on liian laimeaa.

Onneksi perusteellisella tutkimuksella voidaan määrittää paras hoitosuunnitelma. Jokainen henkilö esiintyy todennäköisesti eri tavalla, mikä edellyttää vaihtelua siinä, miten lähestyt hänen olkapäänsä kuntoutusta.

Olkapään impingementin kliinisessä tutkimuksessa käytetään enimmäkseen provokatiivisia testejä. Ne ovat hienoja, mutta todellinen haaste työskenneltäessä olkapään impingementistä kärsivän henkilön kanssa ei ole sen selvittäminen, että hänellä on olkapääkipua, se on melko ilmeistä. Siksi ne ovat siellä.

Se on sen selvittäminen, MIKSI heillä on olkapääkipua, ja mitä sille voidaan tehdä.

Shoulder Impingement:

Jotta olkapään impingementin hoitoprosessi olisi hieman yksinkertaisempi, on kolme asiaa, jotka yleensä otan huomioon olkapään impingementin luokittelussa ja erottelussa.

1. Olkapään impingementin sijainti
2. Osallistuvat rakenteet
3. Olkapään impingementin perimmäinen syy

Jokainen näistä voi merkittävästi vaihdella hoitomenetelmää ja sitä, miten menestyksekkäästi hoidat kutakin henkilöä.

Jos lähestyt jokaista potilasta nämä kolme asiaa mielessänne, teette paljon paremmin töitä kehittääksesi tehokkaan hoitosuunnitelman verrattuna siihen, että pelkkä kokeilisit jotakin keinoa kokeilemalla ja toivomalla, että se toimii.

Olen aiemmin kutsunut tätä korjaavan harjoittelun kellokäyräksi. Jos vain heität samoja hoitokeinoja jokaiselle olkapääkivusta kärsivälle henkilölle, olet luultavasti onnekas 20 % ajasta, pahennat tilannetta 20 % ajasta ja tuhlaat yksinkertaisesti aikaasi loput ajasta.

Kaivetaanpa syvemmälle…

Olkapään impingementin sijainti

Ensimmäinen asia, joka on otettava huomioon arvioitaessa jotakuta, jolla on olkapään impingementtipotilaana, on impingementin sijainti. Tämä viittaa yleensä siihen, millä puolella kiertäjäkalvosinta impingementti sijaitsee, joko kiertäjäkalvosimen ulkopuolella tai kiertäjäkalvosimen alapinnalla.

Näissä jaotellaan joko:

1. Bursal sided shoulder impingement – tämä on perinteinen subacromiaalinen impingement
2. Articular sided shoulder impingement – tätä kutsutaan sisäiseksi impingementiksi

Bursal sided shoulder impingement

Katsokaa kuvaa olkapään magneettikuvauskuvasta yläpuolelta (kuvien luotto). Bursapuoli on kiertäjäkalvosimen ulkopuoli, joka näkyy punaisella nuolella. Tämä on luultavasti ”tavallinen” subakromiaalinen impingementti, johon useimmat ihmiset viittaavat, kun he yksinkertaisesti toteavat ”olkapään impingementin”.

Tätä kutsutaan usein subakromiaaliseksi impingementiksi, koska impingementin sijainti tapahtuu rotaattorimansetin ja acromionin alapinnan välissä, siksi termi ”subakromiaalinen”. Tätä kutsutaan myös kiertäjäkalvosimen bursaaliseksi puoleksi, koska kiertäjäkalvosimen ja acromionin välissä sijaitsee bursa, joka toimii iskunvaimentimena.

Nivelpuolista olkapään impingementtia

Vihreä nuoli osoittaa kiertäjäkalvosimen alapintaa eli nivelpintaa. Tämän puolen impingementtia kutsutaan usein ”sisäiseksi impingementiksi”, koska impingementti tapahtuu kiertäjäkalvosimen sisäpuolella eli nivelpuolella. Jos katsot tarkkaan yllä olevaa kuvaa, keltainen nuoli osoittaa nivelpuolen osittaisen paksuuden kiertäjäkalvosimen repeämän. Huomaa valkoisen epäsäännöllisyys kiertäjäkalvosimen tumman viivan alaosassa.

Tässä on usein osallisena supraspinatus- ja infraspinatus-kiertäjäkalvosimen lihakset, kun alapinta törmää glenoidinivelen reunaan. Käyn tämän tarkemmin läpi jäljempänä.

Kahdentyyppiset impingementit ovat täysin erilaisia ja johtuvat eri syistä, joten tämä ensimmäinen erottelu on tärkeä.

Koska olkapään impingementin syy on niin erilainen, myös subakromiaalisen ja sisäisen impingementin arviointi ja hoito ovat täysin erilaisia. Näistä lisää myöhemmin, kun käsittelemme arviointia ja hoitoa.

Impingementiin osallistuvat rakenteet

Keskustelemme seuraavaksi siitä, mitkä rakenteet ovat mukana olkapään impingementissä. Tämä koskee enemmän bursaalipuolen eli subakromiaalista impingementtiä, ja sillä viitataan siihen, mitä rakennetta vasten kiertäjäkalvosin impingentoituu.

Katsotaan olkapäätä sivukuvasta siten, että olkapään etuosa on oikealla ja takaosa vasemmalla. Näet, että acromion on ylempänä ja coracoid on hieman anteriorisemmin. Korakoakromiaalinen nivelside kulkee näiden kahden alueen välissä.

Kuten näet kuvasta, subakromiaalinen tila on melko pieni (punaiset alueet). On melko helppoa törmätä acromioniin, coracoidiin tai coracoacromiaalikaareen. Virheille ei ole paljon tilaa. Itse asiassa tämä ei todellakaan ole tyhjä ”tila”, vaan tällä alueella kulkee itse asiassa monia rakenteita, mukaan lukien kiertäjäkalvosin ja subacromiaalinen bursa.

Valmistaudu… räjäytän kohta tajuntasi…

Olet itse asiassa ”törmäämässä” joka kerta, kun liikutat kättäsi. Me kaikki teemme niin.

Juuri niin, näiden rakenteiden törmääminen itsessään on normaalia ja tapahtuu meille kaikille joka kerta, kun käytämme kättämme. Vasta kun tämä muuttuu epänormaaliksi, liialliseksi tai liian usein tapahtuvaksi, syntyy olkapääkipua ja patologiaa.

Sentähden on hyvin lyhytnäköistä sanoa, että ”impingement” on normaalia ja että ihmisten pitäisi työstää epämukavuutensa läpi. Kyllä, jonkin verran impingementtiä on normaalia, mutta liiallinen impingementti on se, mikä voi aiheuttaa kipua ja patologiaa myöhemmin.

Kun on kyse impingementtiin osallistuvista rakenteista, yritän erottaa toisistaan subakromiaalisen ja korakoakromiaalisen kaaren impingementin. Nämä voivat esiintyä yhdessä tai erikseen, ja niihin liittyy tyypillisesti supraspinatus-kiertäjäkalvosimen lihas.

Toinen alue, johon on viime aikoina kiinnitetty enemmän huomiota, on subcoracoiditila eli koracoidin alapuolinen alue. Sinulla voi olla myös subcoracoid impingement. Koska tämä sijaitsee anteriorisemmin, subscapularis-kiertäjäkalvosimen lihas voi olla osallisena subcoracoidisessa impingementissä.

Kolmenlaiset bursaalipuolen impingementtityypit ovat melko samankaltaisia arvioinnin ja hoidon suhteen, mutta tekisin pari lievää muutosta korakoakromiaalisen ja subcoracoidisen impingementin osalta, joista keskustelemme jäljempänä.

Jos siis olisimme hyvin tarkkoja, olkapään impingementin voi jakaa neljään eri tyyppiin sen sijainnin ja mukana olevien rakenteiden perusteella:

Bursal sided impingement:

• Subacromiaalinen impingement – Koskee supraspinatusta ja acromionia
• Korakoakromiaalinen impingement – Koskee supraspinatusta ja korakoakromiaalikaarta
• Subcoracoidinen impingement – Koskee subscapularista ja korakoidaalikaarta

Nivelpuolinen:

• Sisäinen impingementti – Koskee supraspinatusta ja infraspinatusta sekä glenoidin reunaa

Näetkö mitä tarkoitan? Miten nämä kaikki voivat olla ”olkapään impingementtiä”? Niihin kaikkiin liittyy eri lihaksia, eri impingenttirakenteita, eri sijainteja ja eri mekanismeja!

OK, hienoa, olemme nyt erottaneet ja tiedämme ”mikä” impingentoi, mutta emme vieläkään tiedä ”miksi” henkilöllä on impingementti.

Olkapään impingementin syy

Seuraavaksi tarkastellaan varsinaista syytä siihen, miksi henkilöllä on olkapään impingementti.

On olemassa kaksi pääluokittelua syistä, joita kutsun ”ensisijaiseksi” tai ”toissijaiseksi” olkapään impingementiksi.

Primäärinen olkapään impingementti

Primäärinen impingementti tarkoittaa, että impingementti on henkilön pääasiallinen ongelma.

Hyvä esimerkki tästä on henkilö, jolla on anatomisista syistä johtuva impingement, jolloin acromionin kärki on koukussa kuten alla olevassa kuvassa. Monet acromionit ovat litteitä tai kaarevia, mutta joillakin kärjessä on koukku tai jopa kannus kiinnittyneenä (piirretty punaisella):

Tällaista tapahtuu myös korakoidaalisen ja subkorakoidaalisen impingementin yhteydessä. Kyseessä voi olla koracoidin anatominen variaatio tai luupiikki.

Kun tietämyksemme olkapään impingementistä paranee, näyttää siltä, että mitä suurempi luupiikki on, sitä ongelmallisemmaksi se voi muodostua.

Tätä kutsutaan primaariseksi impingementiksi, koska liikkuvuuden, voiman ja dynaamisen stabiliteetin kaltaisten asioiden parantaminen voi olla tehotonta, koska oireet aiheuttaa primaarinen impingementin syy.

Totta kai voimme parantaa oireita ja usein onnistumme kuntoutuksessa, mutta joskus emme. Se ei johdu siitä, että tietty hoito ”ei tehoa olkapään impingementtiin”. Se johtuu siitä, että impingementin syntymiseen on olemassa ensisijainen syy, jota emme voi muuttaa.

Jos emme puutu ensisijaiseen ongelmaan, kuten suureen luupiikkiin, toissijaisten ongelmien työstäminen ei välttämättä ole tehokasta.

Sekundaarinen olkapään impingementti

Sekundaarinen impingementti tarkoittaa, että jokin muu aiheuttaa impingementin, kenties heidän toimintansa, asentonsa, dynaamisen vakauden puute tai lihasten epätasapaino aiheuttavat sen, että olkavarren pää siirtyy rotaatiokeskipisteessään ja aiheuttaa impingementin.

Yksinkertaisin esimerkki tästä on kiertäjäkalvosimen heikkous.

Kiertäjäkalvosin ja suuremmat lihasryhmät, kuten deltalihas, työskentelevät yhdessä liikuttaakseen kättäsi tilassa.

Kiertäjäkalvosin toimii laivan ohjaamiseksi pitämällä olkavarren pään keskellä glenoidissa. Deltoideus ja suuremmat lihakset antavat laivalle voimaa ja liikuttavat kättä.

Kummankin lihasryhmän on toimittava yhdessä.

Jos kiertäjäkalvosimen heikkous on läsnä, kalvosin voi menettää kykynsä pitää olkavarren pää keskellä. Tässä skenaariossa deltalihas voittaa mansetin ja saa olkavarren pään siirtymään ylemmäs, jolloin mansetti törmää olkavarren pään ja acromionin väliin:

Tämä on vain yksinkertainen esimerkki, mutta kuten huomaatte, sillä on suuri vaikutus olkapään toimintaan. Kyse ei ole vain rotaattorimansetin heikkoudesta, vaan myös epätasapainoisista voimasuhteista ja dynaamisen stabilisaation vääränlaisesta ajoituksesta.

Muita yleisiä syitä sekundaariseen impingementtiin ovat liikkuvuusrajoitukset ja huono dynaaminen stabiliteetti olkapäässä, lapaluussa ja jopa rintarangassa.

Kaikkien näiden alueiden on toimittava yhdessä, jotta olkapään optimaalinen toiminta saadaan aikaan.

Näen tämän usein potilailtani.

Alhaalla olevalla henkilöllä näet, että hänellä ei ole täyttä liikkuvuutta pään yläpuolella, mutta silti hän yrittää painaa pään yläpuolella ja muita toimintoja kuntosalilla, jolloin olkapäänsä räjähtää.

Jos hoidamme tämän henkilön kohdalla vain kivun sijaintia hänen etummaisessa olkapäässään, menestyksemme jää vähäiseksi. Hän palaa kuntosalille ja aloittaa prosessin alusta, jos emme palauta tätä liikkuvuusrajoitusta.

Hauskaa tässä on se, että ihmiset harvoin ovat tietoisia siitä, että heillä on edes tämä rajoitus, ennen kuin näytät sen heille.

Tulee myös muistaa, että tämä ei ole ”kroonista kipua”. Toki tällä henkilöllä on ollut olkapääkipuja 8 kuukautta, mutta se johtuu siitä, että hän jatkuvasti ärsyttää aluetta. Kyseessä on pikemminkin toistuva akuutti kipu.

Olkapään impingementtityyppien erottaminen toisistaan

Olkapään näyttöön perustuvassa olkapään arviointia ja hoitoa käsittelevässä verkko-ohjelmassani puhun erilaisista tavoista arvioida olkapään impingementtityyppejä, jotka voivat vaikuttaa kuntoutukseen tai harjoitteluun. Jokaisen edellä käsittelemämme impingementtityypin arviointiin on olemassa erityisiä testejä.

Kaksi suosituinta olkapään impingementin erityistestiä ovat Neerin testi ja Hawkinsin testi.

Neerin testissä tutkija stabiloi lapaluuta samalla, kun hän nostaa olkapäätä passiivisesti ylöspäin, jolloin humeruksen pää törmää akromioniin.

Hawkinsin testissä tutkija nostaa käsivarren 90 asteen abduktioon ja pakottaa olkapään sisäiseen rotaatioon, jolloin mansetti iskeytyy subakromiaalikaaren alle.

Kuten aiemmin mainitsin, nämä olkapään impingementin erityistestit ovat luonteeltaan provosoivia eli etsimme kivun toistumista.

Kumpikin näistä testeistä saa rakenteet impingentoitumaan meillä kaikilla, mutta niiden ei pitäisi tuottaa kipua. Mutta jos alue on herkkä ja ärtynyt, ne aiheuttavat kipua.

Voit muuttaa näitä testejä hieman nähdäksesi, herättävätkö ne erilaisia oireita, jotka viittaisivat enemmän koroakromiaaliseen kaareen tai subkorakoidaaliseen subakromiaalisen impingementin tyyppiin.

Koska nämä rakenteet ovat anteriorisemmassa asennossa, voimme muuttaa testejä arvioimaan paremmin tätä aluetta.

Neerin testi voidaan suorittaa sagittaalitasossa, ja Hawkinsin testiä voidaan muuttaa ja suorittaa horisontaalisemmassa adducted-asennossa. Molemmat näistä asennoista impingoivat enemmän anteriorisesti.

On hyvin mahdollista, että monet potilaat, joilla on subakromiaalinen impingementti, oireilevat kaikilla edellä mainituilla testeillä, mutta voit ehkä havaita subakromiaalisen impingementin sijainnin (akromiaalinen vs. koroakromiaalinen kaari) tarkkailemalla hienovaraisia muutoksia oireissa edellä mainituilla neljällä testillä.

Nyt, ennen kuin menemme pidemmälle, puhutaan lyhyesti näiden testien raportoidusta tarkkuudesta kirjallisuudessa.

Aivan kuten olemme puhuneet tutkimuksista, joissa tarkastellaan hoidon tehokkuutta ihmisillä, joilla on olkapään impingementti, useimmat julkaistut tutkimukset tarkastelevat epämääräisesti sitä, kuinka tarkka testi voi olla ”impingementin” havaitsemisessa. Toivottavasti, jos olet päässyt artikkelissa näin pitkälle, ymmärrät, miten virheellinen tämä lähestymistapa on, sillä se on yksinkertaisesti liian laaja.

Miten voimme arvioida, kuinka ”spesifinen” erityinen testi on tällaiselle ”epäspesifiselle” diagnoosille?

Sisäinen impingementti on eri asia.

Tämä impingementtityyppi, jota tavallisimmin nähdään yläviistoon suuntautuvilla urheilijoilla, on tyypillisesti seurausta olkapään liiallisesta liikerajoituksesta etupään suuntaan.

Kun urheilija tulee täyteen ulkorotaatioon, kuten pesäpallo-, tennis-, lentopallo- ym. syöttöasentoon, olkavarren pää liukuu hieman anteriorisesti aiheuttaen mansetin alapinnan impingementin sisäpuolelta posterior-superiorista glenoidivannetta ja labrumia vasten.

Tästä puhutaan, kun pesäpalloilijoilla on useimmiten ”osittaisen paksun kiertäjäkalvosimen repeämä”. Ne eivät ole samoja osittaisen paksuuden repeämiä, joita isoäidilläsi on.

Sisäisen impingementin paras erikoistesti on yksinkertainen ja täsmälleen sama kuin anteriorinen kiinnitystesti.

Tutkija kiertää käsivartta ulkoisesti 90 asteen abduktiossa ja tarkkailee oireita. Toisin kuin olkapään instabiliteettipotilas, sisäisestä impingementistä kärsivä ei tunne apprehensionia tai anteriorisia oireita. Pikemminkin hänellä on hyvin erityinen arkuuspiste olkapään posterosuperiorisessa osassa (alla vasemmalla). Kun tutkija siirtää olkapäätä antamalla lievän posteriorisen liu’utuksen olkavarren päähän, posterosuperiorinen kipu vähenee (alla oikealla).

3 avainta olkapään impingementin hoitoon – miten hoito vaihtelee?

Käyttämällä kolmea tärkeintä avainta edellä esitetyistä tiedoista voit muuttaa hoito- ja harjoitteluohjelmia sen mukaan, minkälainen impingementti on esillä:

1. Olkapään impingementin sijainti – bursaalinen tai nivelpuoleinen impingementti
2. Osallisena olevat rakenteet – subakromiaalinen, korakoakromiaalinen kaarikäytävä, subkorakoidaalinen tai sisäinen impingementti
3. Olkapään impingementin perimmäinen aiheuttaja – primaarinen tai sekundaarinen.

Lupaan, että onnistut paljon paremmin fysioterapia- tai harjoitusohjelman suunnittelussa, jos otat nämä avaimet huomioon.

Erilaisen impingementin hoitaminen

Kuten toivon, että voit nyt nähdä, olkapään impingementin oikeanlaista hoitoa varten sinun on erotettava toisistaan subakromiaalinen, korakoakromiaalinen kaari, subkorakoidaalinen kaari, subkorakoidaalinen kaari ja sisäinen impingement.

Hoito on samanlaista näiden impingementtityyppien välillä. Niissä on paljon päällekkäisyyttä.

Mutta on olemassa joitakin eroja:

• Subakromiaalisen impingementin kohdalla on oltava varovainen sellaisten ylhäältäpäin suuntautuvien toimintojen kanssa, jotka tuottavat epämukavuutta
• Korakoakromiaalisen kaaren ja subkorakoideaalisen impingementin ollessa enemmän anteriorisella pohjalla on oltava varovainen enemmän sagittaalitasossa tapahtuvan kohoamisen ja vaakasuorien adduktioliikkeiden kanssa, jotka tuottavat epämukavuutta
• Sisäisen impingementin kohdalla, sinun on oltava varovainen liiallisen ulkoisen rotaation kanssa 90 asteen abduktiossa (kuten heittoasennossa), jotka tuottavat epämukavuutta

Huomasitko, että sanoin ”jotka tuottavat epämukavuutta” kaikkien kolmen kohdalla? Avain tässä minulle on se, että sinun ei pitäisi työskennellä epämukavuuden tai ”nipistyksen” läpi impingementin kanssa.

”Nipistys” on herkän rakenteen impingementti!

En pidä siitä, että työskennellään kivun läpi olkapään impingementin kanssa. Se osoittaa minulle, että sinulla on joko ensisijainen tai toissijainen syy impingementtiin, jota ei ole käsitelty. Sen läpikäymisen yrittäminen voi itse asiassa vain ärsyttää sitä enemmän.”

Primäärisen ja sekundäärisen olkapään impingementin hoito

Tämä on tärkeä asia ja usein turhautumisen lähde nuorille kliinikoille.

Jos kyseessä on sekundaarinen impingementti, voit hoitaa henkilön oireita niin paljon kuin haluat, mutta ne tulevat takaisin, jos et puutu perimmäiseen syyhyn, miksi hänellä on oireita.

Mutta muistathan, että hoidan hänen oireitaan, siksi hän on tullut tapaamaan minua.

Haluan vähentää epämukavuutta ja tulehdusta. Näin voin tehdä enemmän pitkällä aikavälillä. Tämä ei kuitenkaan saisi olla ensisijainen fokus, jos haluat pitkän aikavälin menestystä.

Tässä kohtaa potilaan kokonaisvaltaisempi tarkastelu, hänen asentonsa, lihastasapainon häiriöt ja liikemallit astuvat kaikki kuvaan. Tee läpimurto ja näe potilaat tässä valossa, niin näet paljon parempia tuloksia.

Sinulla pitäisi olla systemaattinen tapa arvioida liikettä ja rakentaa ohjelmia, joilla optimoidaan ja parannetaan heidän toimintaansa. Jos sinulla ei ole, sinun pitäisi todella tutustua järjestelmääni ilmaisella online Johdatus suorituskyvyn terapiaan ja harjoitteluun -kurssillani.

Hyvä keskustelu siitä, mitkä toiminnot aiheuttavat heidän oireensa, voi myös valaista sitä, miksi heillä on olkapääkipuja.

Jälleen yllä olevaa esimerkkiä käyttäen, jos sinulla ei ole täyttä liikkuvuutta ja yrität pakottaa olkapäätä tämän liikerajoituksen läpi, aiheutat todennäköisesti jonkinlaista ärsytystä.

Tämä on erityisen totta, jos lisäät nopeutta, kuormitusta ja toistoa, kuten monien harjoitusten aikana kuntosalilla.

Vietän paljon aikaa keskustelemalla siitä, millä liikkeen ”vyöhykkeillä” henkilön tulisi työskennellä. Pohjimmiltaan yritän kehittää ”vihreän vyöhykkeen” ja ”punaisen vyöhykkeen” sen mukaan, milloin heillä on oireita.

On tärkeää jatkaa työskentelyä heidän vihreällä vyöhykkeellään eikä vain sanoa ”ota muutama viikko vapaata”. Ja hitaasti ajan myötä tavoitteenamme on laajentaa heidän vihreää vyöhykettään ja vähentää heidän punaista vyöhykettään.

Sisäisen impingementin hoito

Sisäiseen impingementtiin liittyy hieman enemmän keskustelua. Tärkeintä sisäisen impingementin suhteen on ymmärtää, että se on melko toissijainen asia. Sitä esiintyy minkä tahansa hihansuun heikkouden, väsymyksen tai dynaamisen stabilointikyvyn menettämisen yhteydessä.

Yläviistoperäisellä urheilijalla on jonkin verran hyperlaaksisuutta olkapään ulkokiertoasennossa ”makuuasennossa”. Useimmilla ylikorkeusurheilijoilla on perimmäinen löysyys, mitä yleensä tapahtuu, on se, että he menettävät voimaa tai heillä on liiallinen työkuorma, joka aiheuttaa väsymystä, jolloin rakenteet impingementoituvat enemmän ja muuttuvat ärsyttäviksi.

Hoitakaa kalvosimen heikkoutta ja sen kykyä dynaamiseen stabilointiin impingementin lievittämiseksi. Tähän kuuluu usein aluksi lepoaika ja sitten niiden voiman ja dynaamisen vakauden palauttaminen.

Sisäisen impingementin hoitaminen on valtava aihe, jota käsittelen Inner Circle -jäsenilleni suunnatussa webinaarissa.

Opi tarkalleen, miten arvioin ja hoidan olkapäätä

Jos olet kiinnostunut hallitsemaan olkapään ymmärrystäsi, minulla on kehuttu verkko-ohjelmani, jossa opetan sinulle tarkalleen, miten arvioin ja hoidan olkapäätä.

Verkko-ohjelmassa käydään läpi kaikki, mitä tarvitset tullaksesi olkapään asiantuntijaksi. Voit oppia omaan tahtiisi mukavasti kotonasi. Olkapään impingementin lisäksi opit mm. seuraavaa:

• Olkapään arviointi
• Olkapään harjoitusten valinta
• Olkapään manuaalisen vastuksen ja dynaamisen stabilisaation harjoitteet
• Nonoperatiivinen ja postoperatiivinen kuntoutus
• Rotator cuff -vammat
• Olkapään instabiliteetti
• SLAP-vauriot
• Jäykkä olkapää
• Olkapään manuaalinen terapia

Koulutusohjelmassa on tarjolla CEU-tunteja fysioterapeuteille ja urheiluvalmentajille. Klikkaa alta saadaksesi lisätietoja: