Tyrien erot miehillä ja naisilla
Tyriä pidetään usein miehen ongelmana, mutta myös naiset saavat niitä.
”Kun ihmisille puhutaan tyrästä, he keskittyvät yleensä niveltyriin, jotka ovat yleisimpiä – ja ne ovat ensisijaisesti miesten ongelma”, sanoo tohtori Stephen Ganshirt, Illinoisissa sijaitsevan Northwestern Lake Forest Hospitalin kirurgian varajohtaja. Muuntyyppiset tyrät ovat kuitenkin itse asiassa yleisempiä naisilla, kun taas toiset tyrät esiintyvät yhtä usein miehillä ja naisilla.
Tyrä syntyy, kun elin tai kudos pullistuu heikon kohdan läpi lihasseinämässä, joka pitää sen sisällä. Nivustyrä (eli niveltyrä) syntyy, kun vatsan sisältö – yleensä rasva tai osa ohutsuolesta – pullistuu alavatsan seinämän heikon kohdan läpi nivuskanavaan nivusalueelle. Vaikka niveltyriä voi esiintyä sekä miehillä että naisilla, ne ovat paljon yleisempiä miehillä, koska miehillä on luonnostaan pieni reikä nivuslihaksissa, jotta verisuonet ja siemenjohto pääsevät kulkemaan kiveksiin, tohtori Ganshirt toteaa.
Vastakohtaisesti reisityrää esiintyy, kun suolen osa työntyy heikentyneen alueen läpi reisilihaksen ylemmässä lihaksenosassa aivan nivussien alapuolella. Ganshirt sanoo, että reisityrät ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä, ja lisää, että se liittyy luultavasti lantion muotoon, joka on muotoiltu eri tavalla synnytystä varten.
Napatyrä syntyy, kun vatsaa vuoraava kudos työntyy navan alueelle. ”Naiset saavat enemmän napatyriä raskauden takia – se on vatsan seinämän venymistä – joten niitä esiintyy enemmän synnytysvuosien aikana naisilla”, Ganshirt sanoo. Iän karttuessa napatyrä on kuitenkin yhtä yleinen sekä naisilla että miehillä.
Hiataalityrässä, joka syntyy, kun vatsa pullistuu rintaonteloon palleassa olevan aukon kautta, naisilla on iän myötä hieman suurempi riski, etenkin jos he ovat lihavia.
Tyrien oireet ja diagnostiikka miehillä ja naisilla
Usein tyrä ilmenee miehillä ja naisilla samanlaisin oirein – nivusissa tai lantiossa oleva pullistuma tai turvotus, johon liittyy epämukavuutta. Useimpien nivustyrien varoittava merkki on särky tai tympeä kipu, erityisesti nostettaessa jotakin, puutarhatöissä tai autoon noustessa ja autosta noustessa. Sitä vastoin reisityrää sairastavilla henkilöillä on yleensä alempana ja mediaalisemmin (jalan sisäpuolelle päin) nivuskipua, joka usein säteilee jalan etuosaa alaspäin.
”Tyrät esiintyvät samalla tavalla – lääkärin epäilyindeksi muuttuu potilaan sukupuolen mukaan”, sanoo lääketieteen tohtori David Renton, kirurgian apulaisprofessori Ohion osavaltionyliopiston Wexnerin lääketieteellisessä keskuksessa Columbuksessa. ”Naisilla tyrät ovat harvinaisempia, joten meillä on taipumus ajatella pikemminkin muita asioita, jotka voivat aiheuttaa heille ongelmia, kuin tyriä.”
Journal of Ultrasound -lehden vuoden 2016 numerossa julkaistussa tutkimuksessa todettiinkin, että tyrät (sekä nivustyrä- että reisilihastyyppi) ovat yleinen lantionpohjan kivun aiheuttaja naisilla, jotka lähetetään lantionpohjan ultraäänitutkimuksiin.
Miksi tyrän mahdollisuus jätetään toisinaan huomiotta kroonisen lantionpohjanpohjanpohjanpohjanpohjanpohjanpohjanpohjanpohjanpohjanpohjan kivun aiheuttajaksi naisilla? Ensinnäkin ”useimmat lantion kipuasiantuntijat ovat korkeasti koulutettuja gynekologeja, jotka saattavat keskittyä enemmän munasarjoihin ja kohdun kivun syihin”, sanoo tutkimuksen johtaja Michael Crade, MD, kliininen apulaisprofessori Kalifornian yliopiston synnytys- ja gynekologian osastolla Irvinessä. Toisaalta ”oikeita historiallisia kysymyksiä ei esitetä”, hän lisää. ”Kokemukseni mukaan reisityrää sairastavat potilaat vastaavat usein myöntävästi esimerkiksi seuraaviin kysymyksiin: Meneekö kipu jalkaterän etuosaa pitkin? Paraneeko kipu makuulla? Nakertaako kipu alavatsassa? Onko autoon nouseminen ja sieltä poistuminen kivuliasta? Tai istutko pitkään tietokoneen ääressä? Jos potilas kertoo meille tällaisia asioita, etsimme todennäköistä tyrää.”
Jos lääkärisi ei noudata tätä linjaa, voi olla hyvä ajatus kysyä, voisivatko oireesi viitata pikemminkin tyrään kuin gynekologiseen ongelmaan, tohtori Crade sanoo. Jos näin on, laadukkaalla ultraäänitutkimuksella voidaan ehkä tehdä oikea päätös.
Sukupuolten väliset erot hoidossa
Koska tyrät eivät yleensä parane itsestään, niiden korjaamiseen tarvitaan usein leikkaus. Avoimessa leikkauksessa kirurgi leikkaa vartalon tyrän kohdalta, asettaa ulkonevan kudoksen takaisin paikalleen ja ompelee sitten heikentyneen lihasseinämän takaisin yhteen (usein istuttamalla verkkoa lisätuen saamiseksi). ”Naiset joutuvat harvemmin verkkoleikkaukseen, koska tyräaukko voidaan sulkea kokonaan ompeleilla naisella ilman, että tarvitsee huolehtia siitä, että osa aukosta säilyy, jotta verenkierto kiveksiin olisi mahdollista”, Ganshirt sanoo. Tämän vuoksi tyrän uusiutumisprosentti on pienempi naisilla, hän lisää.
Laparoskooppisessa leikkauksessa kirurgi ohjaa tyrän korjauksen teleskoopin kaltaisella laitteella, joka työnnetään pienten viiltojen kautta napaan. American Journal of Surgery -lehden heinäkuun 2017 numerossa julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että niveltyrien laparoskooppinen korjaus vähensi dramaattisesti uusintatyrän riskiä naisilla (vaikka miehillä tilanne oli päinvastainen). Siitä huolimatta ”kaksi suurinta riskitekijää uusimiselle ovat lihavuus ja tupakointi”, tohtori Renton sanoo. ”Valitettavasti nämä vaikuttavat yhtä lailla molempiin sukupuoliin.”