Vaihdevuosien estrogeenihoidon hyödyt ja riskit vaihtelevat iän mukaan, WHI-analyysi osoittaa
Naisten terveysaloitteesta (Women’s Health Initiative, WHI) saadut pitkän aikavälin seurantatiedot antavat tärkeää uutta tietoa vaihdevuosiin liittyvien oireiden tai sairauksien hoitoon käytettävän hormonihoidon mahdollisista riskeistä ja hyödyistä, mukaan lukien sen vaikutus rintasyöpäriskiin. Tulokset julkaistiin 5. huhtikuuta 2011 Journal of the American Medical Association -lehdessä.
Kaiken kaikkiaan tutkimuksessa havaittiin, että konjugoitujen hevosestrogeenien pelkkä käyttö keskimäärin kuuden vuoden ajan ei juurikaan vaikuttanut kuolemaan, sepelvaltimotautiin, paksu- ja peräsuolisyöpään, lonkkamurtumiin eikä muihin vakaviin terveysongelmiin plasebohoitoon verrattuna vaihdevuodet ohittaneiden naisten keskuudessa. Pelkkään estrogeenihoitoon liittyi tilastollisesti merkitsevä rintasyöpäriskin pieneneminen.
Estrogeenin vaikutuksissa oli kuitenkin joitakin huomattavia eroja iän mukaan. Estrogeenihoito vähensi sydänsairauksien ja kuolleisuuden riskiä viisikymppisillä naisilla, mutta lisäsi huomattavasti näitä riskejä 70-vuotiailla naisilla. Sitä vastoin estrogeenin käyttöön liittyvä rintasyöpäriskin pieneneminen näkyi iästä riippumatta.
Vuonna 1993 käynnistetyssä WHI:n estrogeenitutkimuksessa satunnaistettiin yli 10 739 50-79-vuotiasta naista – jotka kaikki olivat ohittaneet vaihdevuodet ja joille oli tehty kohdunpoisto – saamaan päivittäin estrogeenia tai lumelääkettä. Vuonna 2004 tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti, koska estrogeenia saaneiden naisten aivohalvauksen ja veritulppien riski oli lisääntynyt. Lähes 80 prosenttia tutkimukseen osallistuneista suostui siihen, että heitä seurataan tutkimuksen päättymisen jälkeen; tämä tuorein analyysi kattaa lähes 11 vuoden seurannan tutkimukseen osallistuneista.
Tulokset vahvistavat käsitystä siitä, että ”estrogeeni vaikuttaa moniin elimistön elinjärjestelmiin ja muuttaa monien sairauksien riskiä”, sanoi tutkimuksen johtava tutkija, tohtori Andrea LaCroix Seattlessa sijaitsevasta Fred Hutchinsonin syöpätutkimuskeskuksesta. ”Ikäryhmästä ja kohdunpoistotilanteesta riippuen seuraukset voivat vaihdella dramaattisesti.”
Tutkimuksen tekijät totesivat, että aivohalvauksen ja veritulppien lisääntynyttä riskiä, joka havaittiin naisten saadessa hoitoa aktiivisesti, ei enää esiintynyt sen jälkeen, kun naiset olivat lopettaneet hoidon.”
Analyysi on viimeisin päivitys meneillään olevassa laajamittaisessa ponnistuksessa, jonka tarkoituksena on määritellä lopullisemmin vaihdevuosien aikaisen hormonaalisen hormonihoidon riskejä ja hyötyjä, mukaan luettuna sen vaikutus syöpäsairauksien riskiin ja kuolleisuuteen. Esimerkiksi aiemmat WHI-tutkimukset ovat selvästi osoittaneet, että estrogeenin ja progestiinin yhdistelmähoito lisää rintasyövän ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta sekä keuhkosyöpäkuolleisuutta. Ja vain kaksi kuukautta sitten brittiläiset tutkijat, jotka raportoivat Million Women Study (MWS) -tutkimuksen pidempiaikaisesta seurannasta, havaitsivat myös, että estrogeenin ja progestiinin yhdistelmähoito, kun se aloitettiin välittömästi vaihdevuosien jälkeen, lisäsi rintasyöpäriskiä riippumatta siitä, oliko kohdunpoisto tehty.
WHI:n estrogeenin ja progestiinin yhdistelmähoitotutkimuksen aiemmat analyysit viittasivat siihen, että rintasyövän ilmaantuvuus saattoi pienentyä, mutta tämä suuntaus saavutti tilastollisesti merkitsevän tason vasta pidempiaikaisessa seurannassa, toteaa tohtori Leslie Ford, NCI:n syövän ehkäisyosastolta ja instituutin WHI-yhteyshenkilö. Tämänhetkisen analyysin mukaan absoluuttisesti mitattuna jokaista 10 000 vaihdevuodet läpikäynyttä ja kohdunpoistoleikkauksen läpikäynyttä naista kohti olisi kahdeksan rintasyöpätapausta vähemmän, jos he käyttäisivät estrogeenia päivittäin kuuden vuoden ajan.
WHI:n havainnot ovat myös ristiriidassa joidenkin viimeaikaisten MWS-tutkimuksen havaintojen kanssa, kirjoittivat lääketieteen tohtori Emily Jungheim ja lääketieteen tohtori Graham Colditz St. Louisissa sijaitsevasta Washingtonin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta pääkirjoituksessa. MWS-tutkimuksessa – joka oli havainnointitutkimus eikä satunnaistettu kliininen tutkimus kuten WHI-estrogeenitutkimus – rintasyöpäriski oli suurentunut naisilla, jotka aloittivat pelkän estrogeenihoidon viiden vuoden kuluessa vaihdevuosista. Pääkirjoittajat huomauttivat myös, että 68 prosenttia WHI-tutkimukseen osallistuneista naisista oli 60-vuotiaita tai vanhempia, kun he tulivat tutkimukseen.
”Kun otetaan huomioon tämä tosiasia ja Million Women Study -tutkimuksen havainnot, esiin nousee tärkeä kysymys, soveltuuko WHI-populaatio siihen, että siitä voidaan tehdä lopullisia johtopäätöksiä nuoremmista naisista ja rintasyöpäriskistä”, he kirjoittivat.
Vaikka hän myönsikin jokseenkin ristiriitaiset havainnot, tohtori Ford korosti, että WHI-tutkimuksen tulokset ovat peräisin suuresta satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta. Satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia pidetään korkeimman tason todistusaineistona, ja siksi niitä käytetään rutiininomaisesti kliinisen päätöksenteon pohjana.
Vaihdevuosien hormonihoidon käyttö on edelleen vähentynyt 2000-luvun alkupuolelta lähtien, jolloin estrogeenin ja progestiinin yhdistelmää koskeneen kliinisen WHI-tutkimuksen ensimmäiset tulokset osoittivat yhdistelmään liittyvän rintasyövän ja vakavien sydäntapahtumien lisääntyneen riskin. Tämä väheneminen on sittemmin yhdistetty rintasyövän ilmaantuvuuden samanaikaiseen vähenemiseen.
Rintasyöpäriskin osalta tohtori Ford uskoo, että WHI:n estrogeenitutkimuksen tulosten pitäisi olla rauhoittavia nuoremmille postmenopausaalisille naisille, joille on tehty kohdunpoisto ja jotka saavat tai harkitsevat estrogeenihoitoa. ”Nuoremmille naisille”, hän jatkoi, ”voi olla helpompaa noudattaa nykyisiä ohjeita, jotka koskevat pienimmän estrogeeniannoksen käyttöä mahdollisimman lyhyen aikaa.”
Mutta sekä tohtorit Ford että LaCroix olivat yhtä mieltä siitä, että iäkkäämpien naisten kohdalla minkäänlaisen vaihdevuosioireita aiheuttavan hormonaalisen hoidon mahdolliset hyödyt eivät ole riskejä suuremmat.
”Tietomme osoittavat selvästi, että hormonihoidon käyttö iäkkäämmillä naisilla on potentiaalisesti vaarallista”, tohtori LaCroix sanoi.