7 Surveillance de l’état du fœtus pendant la première phase du travail

7 Surveillance de l’état du fœtus pendant la première phase du travail

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Contenu

• Objectifs
• Surveillance du fœtus
• Rythme cardiaque fœtal. patterns
• La liqueur
• Etudes de cas

Objectifs

Lorsque vous aurez terminé ce chapitre, vous devriez être capable de :

1. Surveiller l’état du fœtus pendant le travail.
2. Enregistrer les résultats sur le partogramme.
3. Comprendre la signification des constatations.
4. Comprendre les causes et les signes de détresse fœtale.
5. Interpréter la signification des différents schémas de rythme cardiaque fœtal et de la liqueur souillée de méconium.
6. Gérer les anomalies qui sont détectées.

Surveillance du fœtus

7-1 Pourquoi faut-il surveiller le fœtus pendant le travail ?

Il est essentiel de surveiller le fœtus pendant le travail afin d’évaluer comment il répond aux stress du travail. Le stress d’un travail normal n’a généralement aucun effet sur un fœtus en bonne santé.

7-2 Qu’est-ce qui peut stresser le fœtus pendant le travail ?

1. Compression de la tête fœtale pendant les contractions.
2. Une diminution de l’apport en oxygène au fœtus.

7-3 Comment la compression de la tête stresse-t-elle le fœtus ?

Pendant les contractions utérines, la compression du crâne du fœtus provoque une stimulation vagale qui ralentit le rythme cardiaque du fœtus. La compression de la tête ne nuit généralement pas au fœtus. Cependant, en cas de travail long dû à une disproportion céphalopelvienne, la tête du fœtus peut être sévèrement comprimée. Cela peut entraîner une détresse fœtale.

7-4 Qu’est-ce qui peut réduire l’apport d’oxygène au fœtus ?

1. Contractions utérines : Les contractions utérines sont la cause la plus fréquente d’une diminution de l’apport en oxygène au fœtus pendant le travail.
2. Réduction du flux sanguin à travers le placenta : Le placenta peut ne pas fournir au fœtus suffisamment d’oxygène et de nutrition en raison d’une diminution du flux sanguin à travers le placenta, c’est-à-dire une insuffisance placentaire. Les patientes atteintes de pré-éclampsie ont des artères spiralées mal formées qui fournissent le sang maternel au placenta. Cela peut également être causé par un rétrécissement des vaisseaux sanguins utérins dû au tabagisme maternel.
3. Abruptio placentae : Une partie ou la totalité du placenta cesse de fonctionner car il est séparé de la paroi utérine par une hémorragie rétroplacentaire. En conséquence, le fœtus ne reçoit pas suffisamment d’oxygène. Une sensibilité utérine présente entre les contractions est un signe précoce d’abruptio placentae.
4. Prolapsus ou compression du cordon : Cela arrête le transport de l’oxygène du placenta vers le fœtus.

Les contractions utérines sont la cause la plus fréquente d’une diminution de l’apport en oxygène au fœtus pendant le travail.

7-5 Comment les contractions réduisent-elles l’apport en oxygène au fœtus ?

Les contractions utérines peuvent :

1. Réduire le flux sanguin maternel vers le placenta en raison de l’augmentation de la pression intra-utérine.
2. Compresser le cordon ombilical.

7-6 Quand les contractions utérines réduisent-elles l’apport d’oxygène au fœtus ?

En général, les contractions utérines ne réduisent pas l’apport d’oxygène au fœtus, car il existe une réserve d’oxygène suffisante dans le sang placentaire pour répondre aux besoins du fœtus pendant la contraction. Les contractions normales du travail n’affectent pas le fœtus en bonne santé dont le placenta fonctionne normalement et, par conséquent, ne sont pas dangereuses.

Cependant, les contractions peuvent réduire l’apport en oxygène au fœtus lorsque :

1. Il y a insuffisance placentaire.
2. Les contractions sont prolongées ou très fréquentes.
3. Il y a compression du cordon ombilical.

7-7 Comment le fœtus réagit-il à un manque d’oxygène ?

Une réduction de l’apport normal d’oxygène au fœtus provoque une hypoxie fœtale. Il s’agit d’un manque d’oxygène dans les cellules du fœtus. Si l’hypoxie est légère, le fœtus sera capable de compenser et, par conséquent, ne montrera aucune réaction. En revanche, une hypoxie fœtale grave entraînera une détresse fœtale. Une hypoxie sévère et prolongée entraînera finalement la mort du fœtus.

7-8 Comment reconnaît-on la détresse fœtale pendant le travail ?

La détresse fœtale causée par un manque d’oxygène se traduit par une diminution de la fréquence cardiaque du fœtus.

Remarque Le fœtus répond à l’hypoxie par une bradycardie pour conserver l’oxygène. De plus, le sang est détourné des organes moins importants, comme l’intestin et les reins, vers les organes essentiels, comme le cerveau et le cœur. Cela peut provoquer des lésions ischémiques au niveau de l’intestin et des reins, ainsi qu’une hémorragie intraventriculaire dans le cerveau. L’hypoxie sévère finit par provoquer une diminution du débit cardiaque, entraînant une ischémie myocardique et cérébrale. L’hypoxie entraîne également un métabolisme anaérobie qui provoque une acidose fœtale (un faible pH sanguin).

7-9 Comment évaluez-vous l’état du fœtus pendant le travail ?

Deux observations sont utilisées :

1. Le schéma de la fréquence cardiaque fœtale.
2. La présence ou l’absence de méconium dans la liqueur.

Schémas de la fréquence cardiaque fœtale

7-10 Quels dispositifs peuvent être utilisés pour surveiller la fréquence cardiaque fœtale ?

1. Un stéthoscope fœtal.
2. Un ‘doptone’ (moniteur de fréquence cardiaque fœtale par ultrasons Doppler).
3. Un cardiotocographe (machine CTG).

Dans la plupart des laboratoires à faible risque, la fréquence cardiaque fœtale peut être déterminée de manière adéquate en utilisant un stéthoscope fœtal. Cependant, un doptone est utile en cas de difficulté à entendre le cœur fœtal, notamment si une mort intra-utérine est suspectée. S’il est disponible, le doptone est la méthode préférée dans les cliniques de soins primaires et les hôpitaux. Le cardiotocographe n’est pas nécessaire dans la plupart des laboratoires, mais c’est une méthode importante et précise de surveillance du cœur fœtal dans les grossesses à haut risque.

Un doptone est la méthode préférée dans les cliniques de soins primaires et les hôpitaux.

7-11 Comment devez-vous surveiller le rythme cardiaque fœtal ?

Parce que les contractions utérines peuvent diminuer le flux sanguin maternel vers le placenta, et ainsi provoquer une réduction de l’apport en oxygène au fœtus, il est essentiel de surveiller la fréquence cardiaque fœtale pendant une contraction. En pratique, cela signifie que le rythme cardiaque fœtal doit être vérifié avant, pendant et après la contraction. Un commentaire sur la fréquence cardiaque fœtale, sans savoir ce qui se passe pendant et après une contraction, est presque sans valeur.

La fréquence cardiaque fœtale doit être évaluée avant, pendant et après une contraction.

7-12 A quelle fréquence faut-il surveiller la fréquence cardiaque fœtale ?

1. Pour les patientes à faible risque qui ont eu des observations normales à l’admission :
   • 2 heures pendant la phase de latence du travail.
   • Une demi-heure pendant la phase active du travail.

   Les patientes présentant un risque élevé de détresse fœtale doivent faire l’objet d’observations plus fréquentes.

2. Les patientes à risque intermédiaire, les patientes à haut risque, les patientes dont les observations sont anormales à l’admission et les patientes dont la liqueur est teintée de méconium ont besoin d’un enregistrement plus fréquent du rythme cardiaque fœtal :
   • Une fois par heure pendant la phase de latence du travail.
   • Une fois par demi-heure pendant la phase active du travail.
   • Au moins toutes les 15 minutes si une détresse fœtale est suspectée.

7-13 Quelles caractéristiques de l’évolution de la fréquence cardiaque fœtale devez-vous toujours évaluer pendant le travail ?

Il y a deux caractéristiques qui doivent toujours être évaluées :

1. La fréquence cardiaque fœtale de base : Il s’agit de la fréquence cardiaque entre les contractions.
2. L’effet des contractions utérines sur la fréquence cardiaque fœtale : Si des contractions sont présentes, il faut déterminer la relation entre la décélération et la contraction :
   • Les décélérations qui se produisent uniquement pendant une contraction (c’est-à-dire les décélérations précoces).
   • Les décélérations qui se produisent pendant et après une contraction (c’est-à-dire les décélérations tardives).
   • Des décélérations qui n’ont pas de relation fixe avec les contractions (c’est-à-dire des décélérations variables).

Note En outre, la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale peut également être évaluée si un cardiotocographe est disponible. Une bonne variabilité donne un tracé en épi alors qu’une mauvaise variabilité donne un tracé plat.

7-14 Quels schémas de fréquence cardiaque fœtale peut-on reconnaître avec un stéthoscope fœtal ?

1. Normal.
2. Décélération précoce.
3. Décélération tardive.
4. Tachycardie de base.
5. Bradycardie de base.

Ces schémas de fréquence cardiaque fœtale (à l’exception des décélérations variables) peuvent être facilement reconnus avec un stéthoscope ou un doptone. Cependant, les enregistrements du cardiotocographe (figures 7-1, 7-2 et 7-3) sont utiles pour apprendre à reconnaître les différences entre les trois types de décélérations.

Il est fréquent d’obtenir une combinaison de schémas, par exemple une bradycardie de base avec des décélérations tardives. Il est également fréquent d’obtenir un schéma se transformant en un autre schéma avec le temps, par exemple des décélérations précoces devenant des décélérations tardives.

Note La variabilité est évaluée avec un CTG. La variation du cœur fœtal dépasse normalement 5 battements ou plus par minute, ce qui donne à la ligne de base un aspect hérissé sur un tracé CTG. Une perte ou une réduction de la variabilité en dessous de 5 battements par minute donne une ligne de base plate (un tracé plat), ce qui suggère une détresse fœtale. Cependant, une ligne de base plate peut également se produire si le fœtus est endormi ou à la suite de l’administration d’analgésiques (péthidine, morphine) ou de sédatifs (phénobarbitone).

7-15 Quel est le profil normal de la fréquence cardiaque fœtale ?

1. Aucune décélération pendant ou après les contractions.
2. Un rythme de base de 110 à 160 battements par minute.

7-16 Que sont les décélérations précoces ?

Les décélérations précoces sont caractérisées par un ralentissement de la fréquence cardiaque fœtale qui commence au début de la contraction et revient à la normale à la fin de la contraction. Les décélérations précoces sont généralement dues à la compression de la tête du fœtus avec une augmentation résultante de la stimulation vagale, qui entraîne un ralentissement du rythme cardiaque pendant la contraction.

Figure 7-1 : Une décélération précoce

7-17 Quelle est la signification des décélérations précoces ?

Les décélérations précoces n’indiquent pas la présence d’une détresse fœtale. Cependant, ces fœtus doivent être surveillés attentivement car ils présentent un risque accru de détresse fœtale.

Remarque Lorsque des décélérations précoces se produisent, la variabilité normale de la fréquence cardiaque fœtale rassure sur le fait que le fœtus n’est pas hypoxique.

7-18 Que sont les décélérations tardives ?

Une décélération tardive est un ralentissement de la fréquence cardiaque fœtale pendant une contraction, la fréquence ne revenant à la ligne de base que 30 secondes ou plus après la fin de la contraction.

Avec une décélération tardive, le rythme cardiaque fœtal ne revient à la ligne de base que 30 secondes ou plus après la fin de la contraction.

Note Lors de l’utilisation d’un cardiotocographe, une décélération tardive est diagnostiquée lorsque le point le plus bas de la décélération se produit 30 secondes ou plus après le pic de la contraction.

Figure 7-2 : Une décélération tardive

7-19 Quelle est la signification des décélérations tardives ?

Les décélérations tardives sont un signe de détresse fœtale et sont causées par l’hypoxie fœtale. Le degré de ralentissement de la fréquence cardiaque n’est pas important. C’est le moment de la décélération qui est important.

Les décélérations tardives indiquent une détresse fœtale.

7-20 Que sont les décélérations variables ?

Les décélérations variables n’ont pas de relation fixe avec les contractions utérines. Par conséquent, le schéma des décélérations change d’une contraction à l’autre. Les décélérations variables sont généralement causées par la compression du cordon ombilical et n’indiquent pas la présence d’une détresse fœtale. Cependant, ces fœtus doivent être surveillés attentivement car ils présentent un risque accru de détresse fœtale.

Les décélérations variables ne sont pas faciles à reconnaître avec un stéthoscope fœtal ou un doptone. Elles sont mieux détectées avec un cardiotocographe.

Note Des décélérations variables accompagnées d’une perte de variabilité peuvent indiquer une détresse fœtale. Des décélérations variables avec une bonne variabilité sont rassurantes.

Figure 7-3 : Décélérations variables

7-21 Qu’est-ce qu’une tachycardie de base ?

Fréquence cardiaque fœtale de base supérieure à 160 battements par minute.

7-22 Quelles sont les causes d’une tachycardie de base ?

1. Pyrexie maternelle.
2. Epuisement maternel.
3. Administration de salbutamol (Ventolin).
4. Chorioamnionite (infection du placenta et des membranes).
5. Hémorragie ou anémie fœtale.

7-23 Qu’est-ce qu’une bradycardie de base ?

Fréquence cardiaque fœtale de base inférieure à 100 battements par minute. Une fréquence cardiaque fœtale comprise entre 100 et 110 battements par minute avec une bonne variabilité est normale mais doit être distinguée de la fréquence cardiaque maternelle.

7-24 Quelle est la cause d’une bradycardie de base inférieure à 100 battements par minute ?

Une bradycardie de base inférieure à 100 battements par minute indique généralement une détresse fœtale qui est causée par une hypoxie fœtale sévère. Si des décélérations sont également présentes, une bradycardie de base indique que le fœtus court un grand risque de mourir.

7-25 Comment devez-vous évaluer l’état du fœtus sur la base du schéma de la fréquence cardiaque fœtale ?

1. L’état du fœtus est normal si un schéma normal de la fréquence cardiaque fœtale est présent.
2. L’état du fœtus est incertain si le profil de la fréquence cardiaque fœtale indique qu’il existe un risque accru de détresse fœtale.
3. L’état du fœtus est anormal si le profil de la fréquence cardiaque fœtale indique une détresse fœtale.

7-26 Quel est le profil normal de la fréquence cardiaque fœtale pendant le travail ?

Un rythme cardiaque fœtal de base normal sans décélérations.

7-27 Quels schémas de rythme cardiaque fœtal indiquent un risque accru de détresse fœtale pendant le travail ?

1. Des décélérations précoces.
2. Des décélérations variables.
3. Une tachycardie de base.

Ces profils de fréquence cardiaque fœtale n’indiquent pas une détresse fœtale mais avertissent que la patiente doit être étroitement surveillée car une détresse fœtale peut se développer.

Remarque Si une surveillance électronique est disponible, le profil de fréquence cardiaque fœtale doit être surveillé électroniquement.

7-28 Quels profils de fréquence cardiaque fœtale indiquent une détresse fœtale pendant le travail ?

1. Des décélérations tardives.
2. Une bradycardie de base.

Note Sur la cardiotocographie, une perte de variabilité qui dure plus de 60 minutes suggère également une détresse fœtale.

7-29 Comment doit-on observer le profil de la fréquence cardiaque fœtale pendant le travail ?

La fréquence cardiaque fœtale doit être observée avant, pendant et après une contraction. Il faut répondre aux questions suivantes et les inscrire sur le partogramme :

1. Quel est le rythme cardiaque fœtal de base ?
2. Y a-t-il des décélérations ?
3. Si des décélérations sont observées, quelle est leur relation avec les contractions utérines ?
4. Si le profil du rythme cardiaque fœtal est anormal, comment doit-on prendre en charge la patiente ?

7-30 Quel profil de fréquence cardiaque fœtale indique que l’état du fœtus est bon?

1. La fréquence cardiaque fœtale de base est normale.
2. Il n’y a pas de décélérations.

7-31 Que doit-on faire si des décélérations sont observées ?

Il faut d’abord observer la relation entre les décélérations et les contractions utérines pour déterminer le type de décélération. Il faut ensuite prendre en charge la patiente comme suit :

1. Si les décélérations sont précoces ou variables, le modèle de fréquence cardiaque fœtale prévient qu’il y a un risque accru de détresse fœtale et, par conséquent, la fréquence cardiaque fœtale doit être vérifiée toutes les 15 minutes.
2. Si des décélérations tardives sont présentes, la prise en charge sera la même que celle de la bradycardie fœtale.

Les observations de la fréquence cardiaque fœtale doivent être notées sur le partogramme comme indiqué dans la figure 7-4. Il faut également noter la prise en charge décidée sous la rubrique « Prise en charge » en bas du partogramme.

7-32 Que faut-il faire si une bradycardie fœtale est observée ?

Une détresse fœtale due à une hypoxie sévère est présente. Par conséquent, vous devez immédiatement prendre les mesures suivantes :

1. Exclure les autres causes possibles de bradycardie en tournant la patiente sur le côté pour corriger l’hypotension en décubitus dorsal et en arrêtant la perfusion d’ocytocine pour éviter une surstimulation utérine.
2. Si la bradycardie fœtale persiste, la réanimation intra-utérine du fœtus doit être poursuivie et le fœtus doit être accouché le plus rapidement possible.

7-33 Comment la réanimation intra-utérine du fœtus est-elle administrée ?

1. Tourner la patiente sur le côté.
2. Débuter une perfusion intraveineuse de lactate de Ringer et administrer 250 μg (0,5 ml) de salbutamol (Ventolin) par voie intraveineuse lente, après s’être assuré qu’il n’y a pas de contre-indication à son utilisation. (Les contre-indications au salbutamol sont une maladie des valves cardiaques, un patient en état de choc ou un patient présentant une tachycardie). Les 0,5 ml de salbutamol sont dilués dans 9,5 ml d’eau stérile et administrés lentement par voie intraveineuse pendant 5 minutes.
3. Délivrer le nourrisson par la voie la plus rapide possible. Si le col de l’utérus de la patiente est dilaté de 9 cm ou plus et que la tête est sur le plancher pelvien, procéder à l’accouchement (une extraction par aspiration peut être effectuée). Dans le cas contraire, pratiquer une césarienne.
4. Si la patiente ne peut pas être mise au monde immédiatement (c’est-à-dire s’il y a un autre patient en salle), la dose de salbutamol peut être répétée si les contractions recommencent, mais pas dans les 30 minutes suivant la première dose ou si le pouls maternel est de 120 battements ou plus par minute.

Il est important que vous sachiez comment donner la réanimation fœtale, car c’est une procédure de sauvetage en cas de détresse fœtale, à la fois pendant la période antepartum et pendant le travail.

Toujours se préparer à réanimer le nourrisson après la naissance si une détresse fœtale est diagnostiquée pendant le travail.

Note Le salbutamol (un stimulant bêta2) peut également être administré à partir d’un inhalateur, mais cette méthode est moins efficace que l’administration parentérale. Donnez quatre bouffées à partir d’un inhalateur de salbutamol. Cette opération peut être répétée toutes les 10 minutes jusqu’à ce que la fréquence et la durée des contractions utérines soient réduites ou que le pouls maternel atteigne 120 battements par minute. Les contractions utérines peuvent également être supprimées avec la nifédipine (Adalat). La nifédipine 30 mg est administrée par voie orale (1 capsule = 10 mg). Les trois capsules doivent être avalées et non utilisées par voie sublinguale. Cette méthode est plus lente que l’utilisation du salbutamol intraveineux et les contractions utérines ne seront réduites qu’après 20 minutes.

La liqueur

7-34 La liqueur est-elle couramment colorée par le méconium ?

Oui, chez 10 à 20% des patients, la liqueur est jaune ou verte en raison de la coloration du méconium. L’incidence de la liqueur souillée par le méconium est accrue dans le groupe de patientes qui entrent en travail après 41 semaines complètes de gestation.

7-35 Est-il important de faire la distinction entre un méconium épais et fin, ou jaune et vert ?

Bien que les complications fœtales et néonatales soient plus fréquentes avec un méconium épais, tous les cas de liqueur souillée par le méconium doivent être pris en charge de la même manière pendant le premier stade du travail. La présence de méconium est importante et la prise en charge ne dépend pas de la consistance du méconium.

7-36 Quelle est l’importance du méconium dans la liqueur ?

1. La liqueur teintée de méconium indique généralement la présence d’une hypoxie fœtale ou un épisode d’hypoxie fœtale dans le passé. Par conséquent, une détresse fœtale peut être présente. Si ce n’est pas le cas, le fœtus présente un risque élevé de détresse.
2. Il existe un danger d’aspiration du méconium lors de l’accouchement.

La liqueur teintée de méconium prévient que soit une détresse fœtale est présente, soit qu’il existe un risque élevé de détresse fœtale.

7-37 Comment devez-vous surveiller le fœtus pendant la première phase du travail si la liqueur est teintée de méconium ?

1. Écoutez attentivement les décélérations tardives. Si elles sont présentes, alors une détresse fœtale doit être diagnostiquée.
2. Si les décélérations tardives sont absentes, alors observez attentivement le fœtus pendant le travail pour détecter une détresse fœtale, car environ un tiers des fœtus dont la liqueur est teintée de méconium développeront une détresse fœtale.
3. Si une surveillance électronique est disponible, le profil de la fréquence cardiaque fœtale doit être surveillé.

7-38 Comment doit être géré l’accouchement s’il y a du méconium dans la liqueur ?

1. Un accouchement normal est effectué. Il n’est pas nécessaire d’aspirer la bouche et le nez avant la délivrance des épaules et du thorax. Il faut immédiatement sécher le nourrisson. Aucune autre réanimation n’est nécessaire si le nourrisson respire bien. Cela doit être fait indépendamment du fait qu’un accouchement par voie vaginale ou par césarienne soit effectué.
2. Prévoir que le nourrisson peut avoir besoin d’être réanimé à l’accouchement s’il ne respire pas bien après le séchage. Les nourrissons qui ne respirent pas à l’accouchement présentent une asphyxie de naissance et doivent être intubés. Aspirez les voies respiratoires à l’aide d’une sonde endotrachéale avant de commencer la ventilation.

7-39 Comment et quand les constatations relatives à la liqueur sont-elles enregistrées ?

Trois symboles sont utilisés pour enregistrer les constatations relatives à la liqueur sur le partogramme :

I = membranes intactes (c’est-à-dire sans écoulement de liqueur).

I = membranes intactes (c’est-à-dire pas d’écoulement de liqueur).

C = écoulement de liqueur claire.

M = écoulement de liqueur teintée de méconium.

Les constatations sont enregistrées dans l’espace approprié sur le partogramme comme le montre la figure 7-4.

Les constatations relatives à la liqueur doivent être enregistrées lorsque :

1. Les membranes se rompent.
2. Un examen vaginal est effectué.
3. Un changement dans les constatations relatives à la liqueur est remarqué, par exemple si la liqueur devient tachée de méconium.

Figure 7-4 : Enregistrement des observations fœtales sur le partogramme

Étude de cas 1

Une primigeste présentant des contractions utérines insuffisantes pendant le travail est augmentée par une perfusion d’ocytocine. Elle a maintenant des contractions fréquentes, chacune durant plus de 40 secondes. La patiente étant en position latérale, l’écoute de la fréquence cardiaque fœtale révèle des décélérations tardives.

Qu’est-ce qui vous inquiète le plus chez cette patiente ?

Les décélérations tardives indiquent la présence d’une détresse fœtale.

Le fœtus doit-il être mis au monde immédiatement ?

Non. Il faut d’abord écarter les causes corrigibles de la mauvaise oxygénation du fœtus, par exemple l’hypotension posturale et la surstimulation de l’utérus par l’ocytocine. La perfusion d’ocytocine doit être arrêtée et de l’oxygène doit être administré à la patiente. Ensuite, la fréquence cardiaque fœtale doit être vérifiée à nouveau.

Après l’arrêt de l’ocytocine, les contractions utérines sont moins fréquentes. Aucune autre décélération du rythme cardiaque fœtal n’est observée. De quelle prise en charge supplémentaire cette patiente a-t-elle besoin ?

Comme la surstimulation de l’utérus par l’ocytocine était la cause la plus probable des décélérations tardives, le travail peut être autorisé à se poursuivre. Cependant, une observation très attentive du rythme cardiaque fœtal est essentielle, surtout si l’ocytocine doit être reprise. Il faut écouter le cœur fœtal toutes les 15 minutes ou commencer à surveiller la fréquence cardiaque fœtale à l’aide d’un cardiotocographe.

Étude de cas 2

Une patiente enceinte de 38 semaines se présente avec une hémorragie antepartum en cours de travail. À l’examen, sa température est de 36,8 °C, son pouls de 116 battements par minute, sa tension artérielle de 120/80 mm Hg et elle présente une sensibilité au niveau de l’utérus. La fréquence cardiaque fœtale de base est de 166 battements par minute. La fréquence cardiaque fœtale chute à 130 battements par minute pendant les contractions, puis revient à la ligne de base 35 secondes après la fin de la contraction.

Quelles observations maternelles sont anormales et quelle est la cause probable de ces résultats anormaux ?

Une tachycardie maternelle est présente et il y a une sensibilité utérine. Ces observations suggèrent un décollement placentaire.

Quelles observations fœtales sont anormales ?

La tachycardie de base et les décélérations tardives.

Comment pouvez-vous être certain qu’il s’agit de décélérations tardives ?

Parce que la décélération se poursuit pendant plus de 30 secondes après la fin de la contraction. Cette observation indique une détresse fœtale. Le nombre de battements par lequel le cœur du fœtus ralentit lors d’une décélération n’est pas important.

Pourquoi un décollement placentaire doit-il provoquer une détresse fœtale ?

Une partie du placenta a été séparée de la paroi de l’utérus par un caillot rétroplacentaire. En conséquence, le fœtus est devenu hypoxique.

Étude de cas 3

Pendant le premier stade du travail, on remarque que la liqueur d’une patiente s’est colorée d’un fin méconium vert. Le profil de la fréquence cardiaque fœtale est normal et le travail progresse bien.

Quelle est l’importance du changement de couleur de la liqueur ?

La présence de méconium dans la liqueur indique un épisode d’hypoxie fœtale et suggère qu’il peut y avoir une détresse fœtale ou que le fœtus présente un risque élevé de détresse fœtale.

Un méconium mince peut-il être un signe de détresse fœtale ?

Oui. Tout méconium dans la liqueur indique soit une souffrance fœtale, soit que le fœtus est à haut risque de souffrance fœtale. La prise en charge ne dépend pas du fait que le méconium soit épais ou fin.

Comment décideriez-vous si ce fœtus est en détresse ?

En écoutant le rythme cardiaque fœtal. Des décélérations tardives ou une bradycardie de base indiqueront une détresse fœtale.

Comment faut-il surveiller le fœtus pendant le reste du travail ?

Le profil de la fréquence cardiaque fœtale doit être déterminé avec soin toutes les 15 minutes afin de diagnostiquer une détresse fœtale si cela se produit. Si elle est disponible, une surveillance électronique du fœtus doit être effectuée.

Quels sont les préparatifs à faire pour le nourrisson à l’accouchement?

Il n’est pas nécessaire d’aspirer la bouche et le nez avant la délivrance des épaules et de la poitrine. Il faut immédiatement sécher le bébé. Aucune autre réanimation n’est nécessaire si le nourrisson respire bien. Si le nourrisson ne respire pas bien directement après l’accouchement, une réanimation est nécessaire. Si le nourrisson ne respire pas, une intubation et une aspiration supplémentaire des voies respiratoires les plus larges peuvent être nécessaires avant de commencer la ventilation.