Polipy nosogardła
Polipy nosogardła
Polipy nosogardła są stosunkowo rzadkimi zmianami u kotów, które, jeśli są wystarczająco duże, mogą być istotną przyczyną przewlekłych objawów ze strony górnych dróg oddechowych. W kilku doniesieniach opisano obraz kliniczny i postępowanie w przypadku tej choroby u kotów, co może odzwierciedlać zwiększoną częstość występowania lub może być po prostu wynikiem zwiększonej świadomości na temat tej zmiany. Znaleziono tylko jeden opis przypadku polipów nosogardła u psów. Wiek w momencie wystąpienia, objawy, wygląd histologiczny polipa, leczenie i przebieg pooperacyjny u tego psa były podobne do opisanych u kotów.
Pochodzenie i etiopatogeneza: Etiologia i patogeneza polipów nosogardła jest nie do końca poznana. Spekulacje koncentrują się na pochodzeniu wrodzonym lub zapalnym.
Przewód Eustachiusza i jama bębenkowa (ucho środkowe) wywodzą się z pierwszej torebki gardła (wnęka tubotympaniczna) i zaproponowano, aby polipy nosogardła rozwijały się w wyniku wady wrodzonej w tej wnęce tubotympanicznej. Nie opisano innych wad wrodzonych związanych z polipami, więc hipoteza ta jest słaba. Niemniej jednak, zmiany te występują u młodych kotów.
Zapalne podłoże polipów nosogardła zostało również zaproponowane. Hipoteza ta oparta jest, przynajmniej częściowo, na typowej charakterystyce histologicznej polipów, w szczególności na obecności komórek zapalnych w dobrze unaczynionej tkance łącznej. Ten rdzeń zrębu jest zwykle pokryty nabłonkiem oddechowym. Składnik zapalny jest konsekwentnie stwierdzany, ale nie wiadomo, czy jest on przyczyną powstawania polipów.
Nie jest również pewne, czy miejscem pochodzenia polipów jest przewód słuchowy czy ucho środkowe. Jeden raport z czterech przypadków dostarczył dowodów na to, że miejscem pochodzenia jest przewód słuchowy. Wszystkie koty z tej serii były w wieku poniżej dwóch lat i miały krótki wywiad kliniczny dotyczący chorób układu oddechowego, bez objawów klinicznych, klinicznych lub radiograficznych świadczących o zajęciu ucha środkowego. Stwierdzono, że choroba ucha środkowego nie jest głównym czynnikiem w rozwoju polipów.
W innym raporcie dotyczącym czterech przypadków, koty dotknięte chorobą były w wieku od dwóch do pięciu lat. Trzy z tych kotów miały kliniczne objawy zapalenia ucha środkowego, poprzedzające lub następujące po wystąpieniu objawów ze strony układu oddechowego. U jednego kota stwierdzono polipy zarówno w przewodzie słuchowym zewnętrznym, jak i w nosogardzieli. Histologicznie zmiany te były do siebie podobne. Ten przypadek dostarczył dowodów na to, że polipy te rozwinęły się w związku z przewlekłym zapaleniem ucha środkowego, prawdopodobnie obejmującym błonę bębenkową.
Objawy i charakterystyczne objawy kliniczne: Polipy nosogardła są częściej diagnozowane u kotów młodych (średnia wieku w momencie diagnozy wynosi 1-1,5 roku) niż u kotów starszych. Niemniej jednak, zmiany te były rozpoznawane u kotów poniżej 6 miesięcy i do 15 lat. Nie zidentyfikowano predyspozycji płciowych ani rasowych.
U kotów z polipami nosogardła opisano wiele różnych objawów. Najczęstszymi objawami są częściowa niedrożność górnych dróg oddechowych, w tym świst oddechowy, duszność, wyciek z nosa, kichanie, kaszel i dysfagia. Mniej częste objawy obejmują zapalenie ucha, zwykle otorrhea, podrażnienie osłuchowe i objawy przedsionkowe, takie jak przechylenie głowy.
Diagnoza: Rozpoznanie opiera się na znalezieniu masy tkanki miękkiej nad podniebieniem miękkim, w nosogardzieli lub w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Do uwidocznienia zmiany konieczne jest zazwyczaj badanie jamy ustnej i nosowo-gardłowej u znieczulonych kotów. Krawędź ogonowa podniebienia miękkiego może być wyciągnięta do przodu za pomocą nieurazowego haczyka, co umożliwia zbadanie masy, a lusterko stomatologiczne umieszczone w części ogonowej gardła umożliwia ocenę obszaru powyżej podniebienia miękkiego. Polipy pojawiają się jako lśniące, szypułkowate, czerwone, różowe lub szarawe masy w nosogardle. Zalecane jest również wykonanie badania otoskopowego w celu oceny przewodów słuchowych i błony bębenkowej pod kątem objawów zapalenia ucha środkowego, podczas gdy kot znajduje się w znieczuleniu, ponieważ większość kotów z polipami nosogardła ma zapalenie ucha środkowego. Zaleca się również wykonanie zdjęcia radiologicznego bańki bębenkowej w celu oceny destrukcji kostnej. W niektórych przypadkach, gdy wynik badania radiologicznego jest niejednoznaczny, można zastosować tomografię komputerową. Wyniki badań hematologicznych i biochemicznych surowicy krwi u kotów z polipami nosogardła są zazwyczaj bez zmian. W jednym z badań wyizolowano kaliciwirusa od dwóch z trzech kotów.
Leczenie: Resekcja chirurgiczna jest jedynym opisanym skutecznym sposobem leczenia polipów nosogardła. Chirurgiczne usunięcie polipa poprzez trakcję jest proste i zazwyczaj nieskomplikowane. Retrakcja ogonowej krawędzi podniebienia miękkiego może być w niektórych przypadkach wystarczająca, aby umożliwić usunięcie polipa kleszczykami Allisa, stosując trakcję u podstawy przyczepionej szypuły. Jednak w niektórych przypadkach wolna (ogonowa) granica podniebienia miękkiego wymaga nacięcia w celu poprawy dostępu.
Wykonanie osteotomii bulli u kotów z polipami jamy nosowo-gardłowej może być konieczne, gdy w grę wchodzi ucho środkowe. Chociaż ryzyko powikłań jest znaczne, niektórzy lekarze weterynarii zalecają wykonanie ipsilateralnej osteotomii bulli u każdego kota z polipem nosogardła. Zalecenie to opiera się na zgłaszanym odsetku nawrotów wynoszącym do 35% bez osteotomii bulli, ale tylko 2% z osteotomią bulli.
Tymczasowy pooperacyjny zespół Hornera (ptoza, mioza, opadnięcie trzeciej powieki, wytrzeszcz oczu) jest najczęstszym powikłaniem osteotomii bulli. Inne powikłania to przejściowe lub trwałe objawy porażenia nerwu przedsionkowego (przechylenie głowy, oczopląs i ataksja) lub, rzadziej, porażenie nerwu twarzowego (opadanie wargi, ślinienie się, brak odruchu powiekowego). W pozostałych przypadkach rokowanie co do całkowitego wyzdrowienia po polipektomii jest dobre.
– autorstwa Sulimana AlGhazlata, klasa 2002
– zredagowane przez Evana Janovitza, patologa ADDL
1. Pope ER, Constintinescue GM, 2000: Polipy dróg oddechowych kotów. Kirk’s Current Veterinary Therapy 13: 794-796.
2. Parker i Binnington AG: 1984, Nasopharyngeal polyps in cats: three case reports and a review of the literature. JAVMA 21: 473.
3. Cameron JG, Dill-Macky E, Hodson DR: 1994, Nasopharyngeal polyp in a cat. Australian Veterinary Practitioner March, 1994.
4. Seitz SE, Losonsky JM, Maretta SM; 1996, Computed tomographic appearance of inflammatory polyps in three cats. Veterinary Radiology and Ultrasound. 37: 99-104.
5. Fingland RB, Gratzek A, Vorhies MW, Kirpensteijn J, 1993: Nasopharyngeal polyp in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. 29: 311-314.
6. Kapatin A, Matthiesen OT, Noon K, Church ET, Scavelli TD, Patnaik AK: 1989, Results of surgical treatment of nasopharyngeal inflammatory polyps in 31 cats. Veterinary Surgery, 18: 59.