ReviewCurrent Trends in the Diagnosis and Management of Renal Nutcracker Syndrome: A Review
Zespół dziadka do orzechów jest spowodowany uciskiem lewej żyły nerkowej pomiędzy aortą a tętnicą krezkową górną, gdzie przechodzi ona w rozwidleniu powstałym przy bifurkacji tych tętnic. Zjawisko to prowadzi do nadciśnienia żylnego w lewej nerce. Objawem zespołu jest ból lewego podżebrza i brzucha, z jednostronnym krwiomoczem lub bez niego. Innym częstym objawem jest „zespół przekrwienia miednicy”, charakteryzujący się dysmenorrią, dyspareunią, bólem po stosunku, bólem podbrzusza, dyzurią, żylakami miednicy, sromu, pośladków lub ud oraz zaburzeniami emocjonalnymi. Podobnie ucisk lewej żyły nerkowej może powodować refluks żylny od lewej nerki do gonady, skutkujący żylakami kończyn dolnych i żylakami u mężczyzn. Rozpoznanie opiera się na wywiadzie i badaniu fizykalnym, podstawowych badaniach laboratoryjnych w celu wykluczenia innych przyczyn krwiomoczu, cystoskopii i ureteroskopii w celu potwierdzenia jednostronnego krwiomoczu i wykluczenia innych przyczyn tego złowrogiego objawu. Sekwencja badań obrazowych została mniej lub bardziej zracjonalizowana do USS z badaniami dopplerowskimi, angiografii TK lub MR i wreszcie flebografii z manometrią żył nerkowych i IVC w celu potwierdzenia rozpoznania.