7 Övervakning av fostrets tillstånd under förlossningens första skede

7 Övervakning av fostrets tillstånd under förlossningens första skede

Tävla kapitelquizet före och efter att du har läst det här kapitlet.

Öppna kapitelquizet

Innehåll

• Mål
• Övervakning av fostret
• Fetal hjärtfrekvens. mönster
• Spriten
• Fallstudier

Mål

När du har avslutat det här kapitlet ska du kunna:

1. Bevaka fostrets tillstånd under förlossningen.
2. Registrera fynden på partogrammet.
3. Förstå betydelsen av fynden.
4. Förstå orsakerna till och tecknen på fetalt lidande.
5. Tolka betydelsen av olika mönster i fosterhjärtfrekvensen och mekoniumfärgad vätska.
6. Hantera eventuella avvikelser som upptäcks.

Övervakning av fostret

7-1 Varför ska du övervaka fostret under förlossningen?

Det är viktigt att övervaka fostret under förlossningen för att bedöma hur det reagerar på förlossningens påfrestningar. Stressen vid en normal förlossning har vanligtvis ingen effekt på ett friskt foster.

7-2 Vad kan stressa fostret under förlossningen?

1. Kompression av fosterhuvudet under sammandragningar.
2. En minskning av syretillförseln till fostret.

7-3 Hur stressar kompression av huvudet fostret?

Under livmoderkontraktioner orsakar kompression av fosterskallen vagal stimulering som sänker fostrets hjärtfrekvens. Kompression av huvudet skadar vanligtvis inte fostret. Vid en långvarig förlossning på grund av disproportion mellan huvud och bäcken kan dock fostrets huvud komprimeras kraftigt. Detta kan resultera i fetalt lidande.

7-4 Vad kan minska syretillförseln till fostret?

1. Uteruskontraktioner: Uteruskontraktioner är den vanligaste orsaken till minskad syretillförsel till fostret under förlossningen.
3. Reducerat blodflöde genom placenta: Placenta kan misslyckas med att förse fostret med tillräckligt med syre och näring på grund av ett minskat blodflöde genom placenta, dvs. placentainsufficiens. Patienter med preeklampsi har dåligt bildade spiralarterier som förser modersmjölken med blod till moderkakan. Detta kan också orsakas av förträngning av livmoderns blodkärl på grund av moderns rökning.
4. Abruptio placentae: En del av eller hela moderkakan slutar fungera eftersom den separeras från livmoderväggen av en retroplacental blödning. Som en följd av detta får fostret inte tillräckligt med syre. Ömhet i livmodern som förekommer mellan sammandragningar är ett tidigt tecken på abruptio placentae.
6. Kordprolaps eller kompression: Detta stoppar transporten av syre från placenta till fostret.

Uteruskontraktioner är den vanligaste orsaken till minskad syretillförsel till fostret under förlossningen.

7-5 Hur minskar kontraktioner syretillförseln till fostret?

Uteruskontraktioner kan:

1. Reducera det maternella blodflödet till placentan på grund av det ökade intrauterina trycket.
2. Komprimera navelsträngen.

7-6 När minskar uteruskontraktionerna syretillförseln till fostret?

Utomatiskt sett minskar inte uteruskontraktionerna syretillförseln till fostret, eftersom det finns ett adekvat förråd av syre i placentablodet för att tillgodose fostrets behov under kontraktionen. Normala sammandragningar under förlossningen påverkar inte det friska fostret med en normalt fungerande placenta och är därför inte farliga.

Hursomhelst kan sammandragningar minska syretillförseln till fostret när:

1. Det föreligger placentainsufficiens.
2. Kontraktionerna är långvariga eller mycket frekventa.
3. Det förekommer kompression av navelsträngen.

7-7 Hur reagerar fostret på syrebrist?

En minskning av den normala syretillförseln till fostret orsakar fetal hypoxi. Detta är en brist på syre i fostrets celler. Om hypoxi är lindrig kommer fostret att kunna kompensera och visar därför ingen reaktion. Om det är fråga om allvarlig hypoxi hos fostret kommer detta att leda till fosterförakt. Allvarlig, långvarig hypoxi kommer så småningom att leda till fostrets död.

7-8 Hur känner man igen fetalt lidande under förlossningen?

Fetalt lidande orsakat av syrebrist resulterar i en sänkning av fosterhjärtfrekvensen.

Anmärkning Fostret reagerar på hypoxi med en bradykardi för att spara syre. Dessutom shuntas blod bort från mindre viktiga organ, t.ex. tarmen och njurarna, till viktiga organ, t.ex. hjärnan och hjärtat. Detta kan orsaka ischemiska skador på tarm och njurar och intraventrikulära blödningar i hjärnan. Allvarlig hypoxi kommer så småningom att leda till minskad hjärtminutvolym, vilket leder till ischemi i hjärtat och hjärnan. Hypoxi leder också till anaerob metabolism som orsakar fetal acidos (lågt pH-värde i blodet).

7-9 Hur bedömer du fostrets tillstånd under förlossningen?

Två observationer används:

1. Fetalets hjärtfrekvensmönster.
2. Närvaro eller avsaknad av mekonium i vätskan.

Fetalets hjärtfrekvensmönster

7-10 Vilka apparater kan användas för att övervaka fostrets hjärtfrekvens?

1. Ett fetalt stetoskop.
2. En ”doptone” (Doppler ultraljudsmätare för fetal hjärtfrekvens).
3. En kardiotokograf (CTG-maskin).

I de flesta lågrisklaborationer kan den fetala hjärtfrekvensen bestämmas på ett adekvat sätt med ett fetalt stetoskop. En dopton är dock till hjälp om det är svårt att höra fosterhjärtat, särskilt om man misstänker intrauterin död. Om det finns tillgängligt är en dopton den metod som föredras på primärvårdskliniker och sjukhus. Kardiotokograf behövs inte i de flesta laboratorier men är en viktig och noggrann metod för att övervaka fosterhjärtat vid högriskgraviditeter.

En dopton är den metod som är att föredra på primärvårdskliniker och sjukhus.

7-11 Hur ska du övervaka fosterhjärtat?

Om uteruskontraktioner kan minska det maternella blodflödet till placenta och därmed orsaka minskad syretillförsel till fostret, är det viktigt att fostrets hjärtfrekvens övervakas under en kontraktion. I praktiken innebär detta att fostrets hjärtmönster måste kontrolleras före, under och efter sammandragningen. En kommentar om fostrets hjärtfrekvens, utan att veta vad som händer under och efter en sammandragning, är nästan värdelös.

Fostrets hjärtfrekvens måste bedömas före, under och efter en sammandragning.

7-12 Hur ofta ska man övervaka fostrets hjärtfrekvens?

1. För lågriskpatienter som har haft normala observationer vid intagningen:
2. 2-timmars under arbetets latenta fas.
3. Halvtimmars under arbetets aktiva fas.

Patienter med hög risk för fetalt lidande bör få sina observationer gjorda oftare.

4. Intermediär riskpatienter, högriskpatienter, patienter med onormala observationer vid intagningen och patienter med meconiumfärgad vätska behöver mer frekvent registrering av fostrets hjärtfrekvens:
   • En timme under arbetets latenta fas.
   • En halvtimme under arbetets aktiva fas.
   • Minst var 15:e minut vid misstanke om fetal distress.

7-13 Vilka egenskaper hos fostrets hjärtfrekvensmönster bör du alltid bedöma under förlossningen?

Det finns två egenskaper som alltid bör bedömas:

1. Den fetala hjärtfrekvensen vid baslinjen: Detta är hjärtfrekvensen mellan sammandragningarna.
3. Effekten av livmoderns sammandragningar på fostrets hjärtfrekvens: Om sammandragningar förekommer måste relationen mellan retardationen och sammandragningen bestämmas:
   • Decelerationer som endast inträffar under en kontraktion (dvs. tidiga decelerationer).
   • Decelerationer som inträffar under och efter en kontraktion (dvs. sena decelerationer).
   • Dekelerationer som inte har något fast samband med kontraktioner (dvs. variabla decelerationer).

Anmärkning Dessutom kan variabiliteten i fostrets hjärtfrekvens också utvärderas om en kardiotokograf finns tillgänglig. God variabilitet ger en spikrak kurva medan dålig variabilitet ger en platt kurva.

7-14 Vilka fosterhjärtfrekvensmönster kan kännas igen med ett fosterstetoskop?

1. Normalt.
2. Främre deceleration.
3. Senare deceleration.
5. Baseline takykardi.
6. Baseline bradykardi.

Dessa fosterhjärtfrekvensmönster (med undantag för varierande decelerationer) kan lätt kännas igen med ett stetoskop eller dopton. Kardiotokografiska inspelningar (figurerna 7-1, 7-2 och 7-3) är dock användbara för att lära sig känna igen skillnaderna mellan de tre typerna av decelerationer.

Det är vanligt att få en kombination av mönster, t.ex. en baslinjebradykardi med sena decelerationer. Det är också vanligt att ett mönster ändras till ett annat mönster med tiden, t.ex. att tidiga decelerationer blir sena decelerationer.

Anmärkning Variabiliteten bedöms med ett CTG. Variationen i fosterhjärtat överstiger normalt 5 slag eller mer per minut, vilket ger baslinjen ett taggigt utseende på ett CTG-spår. En förlust eller minskning av variabiliteten till under 5 slag per minut ger en platt baslinje (ett platt spår), vilket tyder på fetalt lidande. En platt baslinje kan dock också uppstå om fostret sover eller som ett resultat av administrering av smärtstillande medel (pethidin, morfin) eller lugnande medel (fenobarbiton).

7-15 Vad är ett normalt fosterhjärtfrekvensmönster?

1. Ingen retardationer under eller efter sammandragningar.
2. En baslinjefrekvens på 110-160 slag per minut.

7-16 Vad är tidiga retardationer?

Främre retardationer kännetecknas av att fosterhjärtfrekvensen saktar ner med början i början av sammandragningen och återgår till det normala vid slutet av sammandragningen. Tidiga decelerationer beror vanligtvis på kompression av fosterhuvudet med en resulterande ökning av vagalstimuleringen, vilket gör att hjärtfrekvensen saktar ner under kontraktionen.

Figur 7-1: En tidig deceleration

7-17 Vad har tidiga decelerationer för betydelse?

Fråntida decelerationer indikerar inte förekomst av fetal distress. Dessa foster måste dock övervakas noggrant eftersom de löper en ökad risk för fosterlidande.

Anmärkning När tidiga decelerationer förekommer är normal variabilitet i fosterhjärtfrekvensen betryggande för att fostret inte är hypoxiskt.

7-18 Vad är sena decelerationer?

En sen deceleration är en avmattning av fostrets hjärtfrekvens under en kontraktion, där frekvensen återgår till baslinjen först 30 sekunder eller mer efter att kontraktionen har upphört.

Med en sen deceleration återgår fostrets hjärtfrekvens först till baslinjen 30 sekunder eller mer efter att kontraktionen har upphört.

Obs Vid användning av en kardiotokograf diagnostiseras en sen deceleration när den lägsta punkten av decelerationen inträffar 30 sekunder eller mer efter kontraktionstoppen.

Figur 7-2: En sen deceleration

7-19 Vilken betydelse har sena decelerationer?

Sena decelerationer är ett tecken på fetalt lidande och orsakas av fetal hypoxi. Graden av fördröjning av hjärtfrekvensen har ingen betydelse. Det är tidpunkten för retardationen som är viktig.

Sena retardationer tyder på fetal nöd.

7-20 Vad är variabla retardationer?

Variabla retardationer har inget fast samband med livmodersammandragningar. Därför ändras mönstret av decelerationer från en kontraktion till en annan. Variabla decelerationer orsakas vanligtvis av kompression av navelsträngen och indikerar inte förekomst av fosterlidande. Dessa foster måste dock övervakas noggrant eftersom de löper en ökad risk för fetal distress.

Variabla decelerationer är inte lätta att känna igen med ett fetalt stetoskop eller dopton. De upptäcks bäst med en kardiotokograf.

Anmärkning Variabla decelerationer som åtföljs av förlust av variabilitet kan tyda på fetalt lidande. Variabla decelerationer med god variabilitet är lugnande.

Figur 7-3: Variabla decelerationer

7-21 Vad är en baseline takykardi?

En baseline fosterhjärtfrekvens på mer än 160 slag per minut.

7-22 Vilka är orsakerna till en baseline takykardi?

1. Maternell pyrexi.
2. Maternell utmattning.
3. Salbutamol (Ventolin) administrering.
4. Chorioamnionit (infektion i placenta och hinnor).
5. Fetal blödning eller anemi.

7-23 Vad är en baslinjebradykardi?

En baslinjehjärtfrekvens hos fostret på mindre än 100 slag per minut. En fosterhjärtfrekvens på mellan 100 och 110 slag per minut med god variabilitet är normal men måste särskiljas från moderns hjärtfrekvens.

7-24 Vad är orsaken till en baslinjebradykardi på mindre än 100 slag per minut?

En baslinjebradykardi på mindre än 100 slag per minut tyder vanligen på fetal distress som orsakas av allvarlig fetal hypoxi. Om decelerationer också förekommer indikerar en baslinjebradykardi att fostret löper stor risk att dö.

7-25 Hur ska du bedöma fostrets tillstånd utifrån fostrets hjärtfrekvensmönster?

1. 1. Fostrets tillstånd är normalt om ett normalt fosterhjärtfrekvensmönster föreligger.
   2. Fostrets tillstånd är osäkert om fostrets hjärtfrekvensmönster indikerar att det finns en ökad risk för fosterlidande.
   3. Fostrets tillstånd är onormalt om fostrets hjärtfrekvensmönster indikerar fosterlidande.

   7-26 Vad är ett normalt fostrets hjärtfrekvensmönster under förlossningen?

   En normal baslinjefosterhjärtfrekvens utan några decelerationer.

   7-27 Vilka fosterhjärtfrekvensmönster indikerar en ökad risk för fosterlidande under förlossningen?

   1. Förtida decelerationer.
   2. Variabla decelerationer.
   3. En baslinjetakykardi.

   Dessa fosterhjärtfrekvensmönster indikerar inte fetal lidande men varnar för att patienten måste observeras noga eftersom fetal lidande kan utvecklas.

   Anmärkning Om elektronisk övervakning finns tillgänglig måste fosterhjärtfrekvensmönstret övervakas elektroniskt.

   7-28 Vilka fosterhjärtfrekvensmönster indikerar fetal nöd under förlossningen?

   1. Late decelerationer.
   2. En baslinjebradykardi.

   Anmärkning Vid kardiotokografi tyder förlust av variabilitet som varar i mer än 60 minuter också på fosterstress.

   7-29 Hur ska det fetala hjärtfrekvensmönstret observeras under förlossningen?

   Fetalets hjärtfrekvens måste observeras före, under och efter en sammandragning. Följande frågor måste besvaras och registreras på partogrammet:

   1. Vad är fostrets baslinjehjärtfrekvens?
   2. Finns det några retardationer?
   3. Om retardationer observeras, hur förhåller de sig till livmoderns sammandragningar?
   4. Om det fetala hjärtfrekvensmönstret är onormalt, hur måste patienten hanteras?

   7-30 Vilket fosterhjärtfrekvensmönster indikerar att fostrets tillstånd är bra?

   1. Den grundläggande fosterhjärtfrekvensen är normal.
   2. Det finns inga decelerationer.

   7-31 Vad måste göras om decelerationer observeras?

   Först måste relationen mellan decelerationerna och livmoderkontraktionerna observeras för att bestämma typen av deceleration. Hantera sedan patienten på följande sätt:

   1. Om decelerationerna är tidiga eller varierande varnar det fetala hjärtfrekvensmönstret för att det finns en ökad risk för fetal distress och därför måste den fetala hjärtfrekvensen kontrolleras var 15:e minut.
   2. Om sena decelerationer förekommer är hanteringen densamma som för fetal bradykardi.

   Observationerna av den fetala hjärtfrekvensen måste registreras på partogrammet enligt figur 7-4. En anteckning om den beslutade hanteringen måste också göras under rubriken ”Management” längst ner på partogrammet.

   7-32 Vad måste göras om en fetal bradykardi observeras?

   Fetal distress på grund av allvarlig hypoxi föreligger. Därför ska du omedelbart göra följande:

   1. Exkludera andra möjliga orsaker till bradykardi genom att vända patienten på sidan för att korrigera hypotension i ryggläge och stoppa oxytocininfusionen för att förhindra överstimulering av livmodern.
   3. Om den fetala bradykardi kvarstår måste den intrauterina återupplivningen av fostret fortsätta och fostret förlösas så snabbt som möjligt.

   7-33 Hur ges intrauterin återupplivning av fostret?

   1. Vänd patienten på sidan.
   2. Starta en intravenös infusion av Ringerlaktat och ge 250 μg (0,5 ml) salbutamol (Ventolin) långsamt intravenöst, efter att ha försäkrat sig om att det inte finns någon kontraindikation för dess användning. (Kontraindikationer för salbutamol är hjärtklaffsjukdom, en chockad patient eller patient med takykardi). 0,5 ml salbutamol späds ut med 9,5 ml sterilt vatten och ges långsamt intravenöst under 5 minuter.
   3. Lämna ut spädbarnet på snabbast möjliga väg. Om patientens cervix är 9 cm eller mer dilaterad och huvudet ligger på bäckenbotten, fortsätt med förlossningen (en vakuumextraktion kan utföras). I annat fall ska du utföra ett kejsarsnitt.
   4. Om patienten inte kan förlösas omedelbart (dvs. det finns en annan patient på operationssalen) kan dosen salbutamol upprepas om sammandragningarna börjar igen, men inte inom 30 minuter efter den första dosen eller om moderns puls är 120 eller fler slag per minut.

   Det är viktigt att du vet hur man ger återupplivning av foster, eftersom det är ett livräddande förfarande när fosterstress föreligger, både under antepartumperioden och under förlossningen.

   Förbered dig alltid på att återuppliva spädbarnet efter födseln om fetal distress diagnostiseras under förlossningen.

   Anmärkning Salbutamol (ett beta2-stimulerande medel) kan också ges från en inhalator, men denna metod är mindre effektiv än den parenterala administreringen. Ge fyra puffar från en salbutamolinhalator. Detta kan upprepas var tionde minut tills livmoderkontraktionerna minskar i frekvens och varaktighet, eller tills moderns puls når 120 slag per minut. Uteruskontraktioner kan också dämpas med nifedipin (Adalat). Nifedipin 30 mg ges genom munnen (1 kapsel = 10 mg). De tre kapslarna måste sväljas och får inte användas sublingualt. Denna metod är långsammare än att använda intravenös salbutamol och livmoderkontraktionerna minskar först efter 20 minuter.

   Vätskan

   7-34 Är vätskan vanligen meconiumfärgad?

   Ja, hos 10-20 % av patienterna är vätskan gul eller grön på grund av meconiumfärgning. Incidensen av meconiumfärgad vätskan är ökad i den grupp patienter som får värkar efter 41 fullbordade graviditetsveckor.

   7-35 Är det viktigt att skilja mellan tjockt och tunt, eller gult och grönt meconium?

   Även om fetala och neonatala komplikationer är vanligare med tjockt meconium, bör alla fall av meconiumfärgad vätskan hanteras på samma sätt under arbetets första skede. Förekomsten av mekonium är viktig och hanteringen beror inte på mekoniumets konsistens.

   7-36 Vilken betydelse har mekonium i vätskan?

   1. Mekoniumfärgad vätskan indikerar vanligen förekomst av fetal hypoxi eller en episod av fetal hypoxi i det förflutna. Det kan därför föreligga fetalt lidande. Om inte är fostret i hög risk för lidande.
   2. Det finns risk för mekoniumaspiration vid förlossningen.

   Mekoniumfläckad vätska varnar för att det antingen föreligger fetal lidande eller att det finns en hög risk för fetal lidande.

   7-37 Hur ska du övervaka fostret under förlossningens första skede om vätskan är meconiumfärgad?

   1. Lyssna noga efter sena decelerationer. Om det finns måste fetal distress diagnostiseras.
   2. Om sena decelerationer saknas, observera fostret noga under förlossningen för att upptäcka fetal distress, eftersom ungefär en tredjedel av fostren med mekoniumfärgad vätska kommer att utveckla fetal distress.
   3. Om elektronisk övervakning finns tillgänglig måste fostrets hjärtfrekvensmönster övervakas.

   7-38 Hur ska förlossningen skötas om det finns mekonium i vätskan?

   1. En normal förlossning genomförs. Det finns inget behov av att suga mun och näsa före förlossningen av axlar och bröstkorg. Torka omedelbart spädbarnet. Ingen ytterligare återupplivning är nödvändig om spädbarnet andas bra. Detta måste göras oavsett om en vaginal förlossning eller ett kejsarsnitt utförs.
   2. Förutse att spädbarnet kan behöva återupplivas vid förlossningen om spädbarnet inte andas bra efter torkning. Spädbarn som inte andas vid förlossningen har födelseasfyxi och behöver intuberas. Sug luftvägarna med hjälp av en endotrakealtubus innan ventilationen påbörjas.

   7-39 Hur och när registreras vätskefynden?

   Tre symboler används för att registrera vätskefynden på partogrammet:

   I = Intakta membraner (i.

   C = Klar vätskedränering.

   M = Mekoniumfärgad vätskedränering.

   Fyndet registreras i lämpligt utrymme på partogrammet enligt figur 7-4.

   Fyndet av vätskan ska registreras när:

   1. Hinnorna brister.
   2. En vaginal undersökning görs.
   3. En förändring av vätskebefyndet uppmärksammas, t.ex. om vätskan blir meconiumfärgad.

   

   Figur 7-4: Registrering av fosterobservationer på partogrammet

   Fallstudie 1

   En primigravida med otillräckliga livmodersammandragningar under värkarbete ökas med en oxytocininfusion. Hon har nu frekventa sammandragningar som varar mer än 40 sekunder vardera. Med patienten i sidoläge visar en lyssning på fostrets hjärtfrekvens sena decelerationer.

   Vad oroar dig mest med den här patienten?

   De sena decelerationerna tyder på att det föreligger fetal nöd.

   Bör fostret förlösas omedelbart?

   Nej. Korrigerbara orsaker till dålig syresättning av fostret måste först uteslutas, t.ex. postural hypotension och överstimulering av livmodern med oxytocin. Oxytocininfusionen måste stoppas och patienten måste ges syre. Därefter ska fostrets hjärtfrekvens kontrolleras igen.

   När oxytocinet stoppas är livmoderkontraktionerna mindre frekventa. Inga ytterligare fördröjningar av fostrets hjärtfrekvens observeras. Vilken ytterligare behandling behöver patienten?

   Då överstimulering av livmodern med oxytocin var den mest sannolika orsaken till de sena decelerationerna, kan förlossningen tillåtas fortsätta. En mycket noggrann observation av fostrets hjärtfrekvensmönster är dock nödvändig, särskilt om oxytocin ska återupptas. Fosterhjärtat bör avlyssnas var 15:e minut eller så bör övervakning av fosterhjärtfrekvensen med en kardiotokograf påbörjas.

   Fallstudie 2

   En patient som är gravid i 38:e veckan presenterar en antepartumblödning i samband med värkarbete. Vid undersökningen är hennes temperatur 36,8 °C, hennes puls 116 slag per minut, hennes blodtryck 120/80 mm Hg och det finns ömhet över livmodern. Den basala fosterhjärtfrekvensen är 166 slag per minut. Fostrets hjärtfrekvens sjunker till 130 slag per minut under sammandragningar och återgår sedan till baslinjen 35 sekunder efter att sammandragningen har upphört.

   Vilka av de maternella observationerna är onormala och vad är den sannolika orsaken till dessa onormala fynd?

   Den maternella takykardi är närvarande och det finns ömhet i livmodern. Dessa fynd tyder på abruptio placentae.

   Vilka fosterobservationer är onormala?

   Både baslinjetakykardi och de sena decelerationerna.

   Hur kan du vara säker på att det rör sig om sena decelerationer?

   För att decelerationen fortsätter i mer än 30 sekunder efter kontraktionens slut. Denna observation tyder på att fostret är i nöd. Antalet slag med vilket fosterhjärtat saktar ner under en deceleration är inte viktigt.

   Varför skulle en abruptio placentae orsaka fosterlidande?

   En del av moderkakan har separerats från livmoderväggen av en retroplacental koagel. Som en följd av detta har fostret blivit hypoxiskt.

   Fallstudie 3

   Under förlossningens första skede märks det att patientens vätskan har blivit färgad med tunt grönt mekonium. Fostrets hjärtfrekvensmönster är normalt och förlossningen fortskrider väl.

   Vad är betydelsen av förändringen i vätskans färg?

   Mekonium i vätskan indikerar en episod av fetal hypoxi och antyder att det kan finnas fosterlidande eller att fostret löper hög risk att drabbas av fosterlidande.

   Kan tunt mekonium vara ett tecken på fosterlidande?

   Ja. Allt mekonium i vätskan indikerar antingen fosterlidande eller att fostret löper hög risk att drabbas av fosterlidande. Hanteringen beror inte på om mekoniumet är tjockt eller tunt.

   Hur skulle du avgöra om det här fostret är nödlidande?

   Vid att lyssna på fostrets hjärtfrekvens. Sena retardationer eller en basal bradykardi tyder på fetal nöd.

   Hur ska fostret övervakas under resten av förlossningen?

   Fetalets hjärtfrekvensmönster måste bestämmas noggrant var 15:e minut för att man ska kunna diagnostisera fetal nöd om detta skulle inträffa. Om tillgängligt måste elektronisk fosterövervakning göras.

   Vilka förberedelser ska göras för spädbarnet vid förlossningen?

   Det finns inget behov av att suga mun och näsa före förlossningen av axlar och bröstkorg. Torka omedelbart barnet. Ingen ytterligare återupplivning är nödvändig om spädbarnet andas bra. Om spädbarnet inte andas bra direkt efter förlossningen krävs återupplivning. Om spädbarnet inte andas kan intubation och ytterligare sugning av de större luftvägarna krävas innan ventilation påbörjas.