Myntformade lesioner på armen
FP noterade den myntliknande formen på lesionerna och ställde en presumtiv diagnos av nummulärt eksem (nummulär dermatit). Han var också orolig för en eventuell bakteriell superinfektion eftersom gula skorpor var synliga. Vid ytterligare förfrågningar fick dock FP veta att patienten just hade avslutat en 10-dagars kur med doxycyklin som gavs till honom av läkare på akutmottagningen, som misstänkte att det rörde sig om ett fall av impetigo; lesionerna hade inte förbättrats. Patienten uppgav också att när utslagen först bröt ut hade han provat en receptfri svampdödande kräm, men att den inte hade hjälpt. FP gick ändå vidare och skrapade huden för ett kaliumhydroxidpreparat (KOH). (Se en video om hur man utför ett KOH-preparat här: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Då patienten inte hade sett någon förbättring med vare sig antibiotika eller svampdödande kräm kände sig FP säker på att detta var ett fall av nummulärt eksem och inte impetigo eller tinea corporis. Han trodde att blåsorna, blödningen och skorporna alla var sekundära till den inflammatoriska processen. (Och KOH-preparatet kom senare tillbaka negativt.)
Nummulärt eksem är en typ av eksem som kännetecknas av cirkulära eller ovalformade fjällande plack med väldefinierade gränser. (”Nummus” är latin för ”mynt”.) Nummulärt eksem ger upphov till multipla lesioner som oftast återfinns på dorsa på händer, armar och ben.
Den sekundära morfologin innefattar excoriationer vid klösande, gråt och skorpbildning efter att blåsorna läckt ut, samt fjällning och lichenifiering vid mer kroniska lesioner. Överdriven gråt och skorpbildning kan tyda på sekundär bakterieinfektion, men denna gråt är ofta en del av den primära inflammatoriska dermatosen.
I det här fallet ordinerade FP en högpotent kortikosteroidsalva som skulle appliceras två gånger dagligen. En månad senare var patientens hud mer än 95 procent förbättrad. Viss postinflammatorisk hyperpigmentering kvarstod, men FP försäkrade patienten om att den sannolikt skulle blekna med tiden. Han förklarade också att det nummulära eksemet kunde återkomma och att steroiden kunde användas igen om det skulle ske.
Du kan nu få den andra upplagan av Color Atlas of Family Medicine som en app genom att klicka på den här länken: usatinemedia.com
.