Wat u moet weten over trigeminusneuralgie
De belangrijkste behandelingen voor trigeminusneuralgie bestaan uit voorgeschreven medicijnen en chirurgie.
Medicijnen
Medicijnen zijn beschikbaar om trigeminusneuralgie te behandelen, maar deze kunnen na verloop van tijd minder effectief worden.
Er is ook een risico op ongewenste bijwerkingen. In deze gevallen kan een operatie de beste optie zijn.
Anticonvulsiva
Pijnstillers, zoals paracetamol, verlichten de pijn van trigeminusneuralgie niet. Artsen schrijven daarom anti-epileptica voor. Deze worden gewoonlijk gebruikt om aanvallen te voorkomen, maar ze kunnen ook de pijnsignalen die naar de hersenen worden gestuurd, verminderen of blokkeren. Ze doen dit door de zenuwimpulsen te kalmeren.
De meest gebruikte anti-epileptica voor trigeminusneuralgie zijn:
- carbamazepine (Tegretol, Carbatrol, Epitol)
- fenytoïne (Dilantin)
- gabapentine (Neurontin)
- topiramaat (Topamax)
- valproïnezuur (Depakene, Depakote)
- lamotrigine (Lamictal)
Soms verliest het anticonvulsivum na verloop van tijd zijn werkzaamheid. Als dit gebeurt, kan de arts de dosering verhogen of overschakelen op een ander anticonvulsivum.
Bijwerkingen van anticonvulsiva zijn onder meer:
- duizeligheid
- verwardheid
- slaperigheid
- visusstoornissen
- misselijkheid
- suïcidale gedachten
Zorg ervoor dat u niet allergisch bent voor deze medicijnen, en overleg met uw arts over eventuele allergieën.
Antispasticiteitsmiddelen
Baclofen is een spierontspannend middel. Het kan alleen of in combinatie met anticonvulsiva worden voorgeschreven. Bijwerkingen zijn misselijkheid, sufheid en verwardheid.
Alcoholinjectie
Dit verdooft de aangedane delen van het gezicht en geeft tijdelijke pijnverlichting. De arts injecteert alcohol in het pijnlijke deel van het gezicht. De patiënt kan later nog meer injecties of een meer permanente oplossing nodig hebben.
Chirurgie
Een operatie voor trigeminusneuralgie heeft tot doel:
- te voorkomen dat een ader of slagader tegen de nervus trigeminus drukt
- de nervus trigeminus te beschadigen zodat de ongecontroleerde pijnsignalen stoppen
Aantasting van de zenuw kan leiden tot tijdelijke of permanente gevoelloosheid van het gezicht. Chirurgie kan verlichting brengen, maar de symptomen kunnen maanden of jaren later terugkeren.
Er zijn een aantal chirurgische opties voor trigeminusneuralgie.
Microvasculaire decompressie
Microvasculaire decompressie (MVD) houdt in dat het bloedvat dat op de wortel van de nervus trigeminus drukt, wordt verplaatst of verwijderd.
De chirurg maakt een kleine incisie achter het oor aan de zijkant van het hoofd in de buurt van de plaats waar de pijn zich voordoet. Er wordt een klein gaatje in de schedel gemaakt, en de hersenen worden opgetild, waardoor de nervus trigeminus wordt blootgelegd. Tussen de zenuw en de bloedvaten die de zenuw raken, wordt een kussentje geplaatst dat de bloedvaten van de zenuw afleidt.
Als er geen bloedvaten tegen de zenuw drukken, kan de zenuw in plaats daarvan worden doorgesneden.
MVD kan de pijn effectief wegnemen of verminderen, maar soms keert de pijn terug. Er is ook een klein risico op enig gehoorverlies, zwakte in het gezicht, gevoelloosheid in het gezicht en dubbelzien.
De procedure brengt een zeer klein risico van beroerte en fataliteit met zich mee.
Percutane glycerol rhizotomie
Percutane glycerol rhizotomie (PGR) is ook bekend als een glycerolinjectie. Een naald wordt via het gezicht ingebracht in een opening aan de basis van de schedel. Beeldvormingstechnieken leiden de naald naar het verbindingspunt van de drie takken van de nervus trigeminus.
Een kleine hoeveelheid steriele glycerol wordt geïnjecteerd. Binnen enkele uren wordt de nervus trigeminus beschadigd en worden pijnsignalen geblokkeerd.
De meeste mensen ervaren aanzienlijke pijnverlichting met PGR, maar de pijn kan later terugkomen. Veel patiënten ervaren tintelingen of gevoelloosheid in het gezicht.
Percutane balloncompressie van de nervus trigeminus
Een ballon wordt met een holle naald naar beneden gestuurd om naast de zenuw te worden opgeblazen. Hierdoor wordt de zenuw beschadigd en worden ongecontroleerde signalen geblokkeerd.
De procedure is effectief, maar de pijn kan terugkeren. De meeste patiënten ervaren enige gevoelloosheid in het gezicht en meer dan de helft ervaart tijdelijke of blijvende zwakte van de spieren die worden gebruikt voor het kauwen.
Percutane stereotactische radiofrequente thermische rhizotomie
Bij deze procedure worden elektrische stroomstoten gebruikt om specifiek geselecteerde zenuwvezels die verband houden met pijn te vernietigen.
Een elektrode wordt onder sedatie op de zenuwwortel bevestigd. De patiënt wordt uit de sedatie gehaald om na te gaan of hij de elektrische impulsen kan voelen en weer onder narcose gebracht terwijl de elektroden opwarmen en de zenuw vernietigen.
De meeste patiënten die PSRTR ondergaan, ervaren daarna enige gevoelloosheid in het gezicht.
Partiële sensorische rhizotomie
De arts maakt een klein gaatje in de schedel en scheidt de zenuw af. Omdat de basis van de zenuw is doorgesneden, zal de patiënt een permanent gevoelloos gezicht hebben. Soms wrijft de arts over de zenuw in plaats van hem door te snijden.
Gamma-knife radiochirurgie
Een hoge dosis straling wordt gericht op de wortel van de nervus trigeminus, waardoor geleidelijk zenuwbeschadiging optreedt en de pijn vermindert. De patiënt zal in de loop van enkele weken een langzaam verbeterende pijnverlichting ervaren. Het kan enkele weken duren voordat de eerste voordelen zichtbaar worden.
GKR is bij de meeste patiënten effectief. Bij sommigen kan de pijn echter later weer terugkomen.