Hvad skyldes al denne kløe? Selvbehandling af hovedlus
US Pharm. 2016;41(5):8-11.
Hovedlus – bare tanken om disse parasitter og kradsningen begynder! Hovedlusen har forårsaget irritation og væmmelse i mindst 10 000 år.1 Den sande prævalens af hovedlusangreb, eller pediculosis capitis, kendes ikke, fordi det ikke er obligatorisk at indberette sådanne tilfælde. Det anslås dog, at der årligt forekommer 6 til 12 millioner luseangreb blandt børn i alderen 3 til 11 år.2 I de seneste år har der været en støt stigning i antallet af luseangreb, sandsynligvis på grund af begyndende behandlingsresistens.3 De årlige omkostninger ved hovedlusangreb, herunder behandlingsomkostninger, tabt arbejdsfortjeneste og udgifter til skolesystemet, anslås at være 1 milliard dollars.4
Hovedlus er ikke en sundhedsrisiko, og de er heller ikke smittebærere for sygdomme. For forældre eller enhver, der er blevet ramt, er disse parasitter en kilde til stor angst og betragtes som sociale og følelsesmæssige mareridt. Der er en betydelig stigmatisering forbundet med hovedlusangreb. Mange ser det som et tegn på urenhed, og de ramte børn bliver udstødt i skolen, af venner og ved sociale arrangementer.5 Behandlingen begynder normalt på apoteket med personer, der søger håndkøbslægemidler. Apotekerne spiller en central rolle ved at vælge det rette produkt, oplyse om hensigtsmæssig brug og berolige patienterne om tilstanden og dens løsning.
Etiologi
Insektet, der forårsager angreb på hoved og hår, er Pediculus humanus capitis – hovedlusen. Denne ektoparasit tager bolig i menneskers hud og hår og ernærer sig udelukkende af menneskeblod fra værten hver 4. til 6. time.6,7 Den voksne hovedlus har en solbrun til gråhvid farve og måler 2 til 4 mm i længden.5-7 Lusens cylindriske form hjælper den til at bevæge sig frit blandt tæt hår. Den har tre par veludviklede ben med kløer, som bruges til at gribe fat i værtens hud og hårstrå.6
Hunlusen har en levetid på ca. 1 måned. I løbet af denne tid kan den lægge op til 10 æg om dagen. Disse æg, eller nisser, sidder fast med en limlignende substans på værtens hårstrå tæt på hovedbunden.8 Nisserne udklækkes af værtens kropsvarme og klækkes typisk efter 5 til 10 dage, hvorved nymfer frigives. Nymferne begynder straks at æde og bliver voksne efter 9-12 dage. Hunnen kan begynde at reproducere sig 1,5 dage efter at være blevet voksen. Denne cyklus gentager sig ca. hver 3. uge, hvis angrebet ikke behandles.5
Transmission
Hovedlus er vingeløse parasitter, der kravler; de hopper eller flyver ikke fra den ene vært til den anden. Kæledyr eller andre dyr betragtes ikke som vektorer.9 Der er generel enighed om, at direkte kontakt fra hoved til hoved er den vigtigste måde at overføre lus på.5,7,9,10 Indirekte overførsel via fomitter som f.eks. tøj, hårtilbehør, sengetøj, puder og håndklæder er blevet foreslået, men data er modstridende, og det er meget mindre sandsynligt, at en sådan overførsel finder sted.5-7,10 Hovedlus overlever normalt i mindre end 1 dag, når de er adskilt fra værten; uden for hovedbunden dør de hurtigt af sult og dehydrering.9,11 Nits kan ikke overleve ved lavere temperaturer end dem, der findes i nærheden af værtens hovedbund.11
Risikofaktorer
Alderen spiller en væsentlig rolle for forekomsten af angreb, idet børn i alderen 3 til 11 år er den gruppe, der har størst sandsynlighed for at blive angrebet. Dette kan skyldes en stigning i hoved-til-hoved- og kropskontakt under leg.11 Overfyldte boligforhold og tæt kontakt med smittede personer øger også risikoen for at blive smittet.6 Infestationer i USA er mindre almindelige blandt sorte; dette kan skyldes deres ovale hårskaft, som er sværere for lus at få fat i.12 Kvinder har større risiko for at blive smittet end mænd, muligvis som følge af deres sociale adfærd.2,11
Klinisk præsentation og påvisning
Og selv om pruritus omkring ryggen og siderne af hovedbunden traditionelt er det første kliniske symptom på infes-tation, kan patienterne i begyndelsen være asymptomatiske, især ved en let infestation (en til fem lus).6,13 Pruritus er en forsinket overfølsomhedsreaktion på de enzymer, der findes i lusens spyt, som indeholder vasodilaterende og antikoagulerende egenskaber.5 Ved patientens første eksponering kan der gå op til 4-6 uger, før der opstår pruritus; ved gentagne eksponeringer vil der opstå pruritus inden for 1-2 dage.5,14 Der kan også forekomme små erythematøse makuleringer, papler eller nældeagtige reaktioner, afhængigt af graden af sensibilisering og tidligere eksponering.11 For nogle patienter kan pruritten være intens, hvilket kan føre til eksoriationer og sekundære bakterielle hudinfektioner på grund af den tilknyttede kløen. Patienterne kan også beskrive en kildrende følelse eller fornemmelse af bevægelse i hovedbunden, irritabilitet og søvnbesvær på grund af, at hovedlusene er mere aktive om natten.13
I børn mistænkes hovedlusangreb først, når de begynder at kradse sig kraftigt på hovedet. Den gyldne standard for diagnosticering af hovedlusangreb er at finde en levende lus eller nymfe i hovedbunden eller et levedygtigt æg i hovedbundshåret.8 Inspektionen bør koncentreres omkring hovedbundens krone, over ørerne og i den nederste del af nakken. Tilstedeværelsen af nisser bruges ofte fejlagtigt som en diagnose. Det er muligt, at nisser kan forblive til stede flere dage efter, at de er klækket, og måneder efter en vellykket behandling.13,15 Generelt bør æg, der findes mere end 1 cm fra hovedbunden, ikke betragtes som levedygtige.5
Visuel inspektion af hår og hovedbund alene kan overse næsten tre fjerdedele af alle angreb; lus kan camouflere sig i patientens hår, undgå lys og er meget hurtige, idet de kan bevæge sig op til 9 tommer i minuttet.5,7,9 Diagnostik ved hjælp af en fintandet lusekam er mere effektiv, idet den er kendt for at være fire gange mere effektiv og dobbelt så hurtig til at opdage levende lus.5,9,16 Eksperter har anbefalet at fugte håret med et smøremiddel (vand, olie eller balsam) for at hjælpe med at bremse lusenes bevægelse. Efter at håret er børstet for at fjerne sammenfiltret hår, bør en fintandet kam med tænder med en afstand på 0,2 til 0,3 mm mellem hinanden sættes ind nær hovedbundens krone og trækkes fast ned gennem hele hårlængden. Efter hvert strøg bør kammen undersøges for levende lus. Hele hovedet bør kæmmes systematisk to gange. Det tager normalt ca. 1 minut at finde den første lus.16
Behandling
Behandling anbefales til personer med en klar diagnose med levende lus.5 Behandlingsmålene omfatter aflivning af voksne og nymfe lus, fjernelse af nisser fra håret og kontrol af symptomer som f.eks. kløe. Når der er konstateret angreb, bør alle medlemmer af husstanden og nære kontakter undersøges. Det er også vigtigt at behandle alle familiemedlemmer, der deler seng med den inficerede person, selv om der ikke findes levende lus.5
Pharmakologisk behandling
Pharmakologiske behandlingsmuligheder klassificeres som enten pediculicidale (dræber kun nymfer og voksne lus), ovicidale (dræber nisser, men påvirker ikke nymfer eller voksne lus) eller begge. Der findes i øjeblikket en række håndkøbslægemidler og receptpligtige behandlinger til behandling af hovedlus (TABEL 1).17-23
OTC-behandling
De håndkøbslægemidler til pediculicidbehandling i USA er de aktuelle pyrethroider, som omfatter permethrin og pyrethriner plus piperonylbutoxid. Begge midler er neurotoksiske for lus og forårsager lammelse og død, men har ekstremt lav toksicitet for pattedyr.5
Permethrin: Permethrin har været det mest undersøgte middel og er det mindst giftige for mennesker.5 Det blev godkendt i 1990 til håndkøbsmedicinsk brug og markedsføres som en 1% cremeskylning. Der er ikke rapporteret om større bivirkninger i forbindelse med brugen af det. Mindre bivirkninger omfatter udslæt, pruritus, smerter, svie og prikken. Sammenlignet med pyrethriner er permethrin mindre allergifremkaldende og forårsager ikke allergiske reaktioner hos personer med planteallergi.5 Produktet skal anvendes på fugtigt, håndklædetørt hår efter vask med en ikke-konditionerende shampoo. Produktet lader man virke i 10 minutter og skyller det derefter af. Behandlingen bør efterfølges af en kæmning af håret med en fintandet kam.
Permethrin efterlader en rest på hårstrået, der gør det muligt at opretholde aktiviteten i op til 10 dage efter behandlingen. Denne rest er beregnet til at ramme de 20-30 % af de nymfer, der kommer frem fra æg, og som ikke blev dræbt ved den første behandling, hvilket mindsker behovet for en ny behandling. Conditioners og andre silikonebaserede tilsætningsstoffer, der findes i de fleste shampooer, forringer denne virkning ved at forstyrre permethrins vedhæftning til hårstrået, hvilket reducerer denne effekt.5 Hvis der påvises levende lus mindst 7 dage efter den første behandling, tyder alt på, at en ny behandling på dag 9 er mest gavnlig.5
Pyrethriner plus piperonylbutoxid: Pyrethriner stammer fra krysantemumblomster; derfor bør patienter, der er allergiske over for disse planter eller ragweed, undgå brugen af dem. Sammenlignet med permethrin har disse produkter vist mindre pediculid virkning.17 Pyrethrin kombineres med piperonylbutoxid, som virker synergistisk ved at hæmme metabolismen af pyrethrin og derved øge dets koncentration i lusene. Dette produkt fås som shampoo og mousse. Det skal påføres i tørt hår og virke i 10 minutter, inden det skylles og håret kæmmes med en fin tandet kam. En genbehandling efter 9 dage er optimalt set nødvendig for at dræbe nyudsprungne nymfer fra æg, der har overlevet. Den skadelige virkningsprofil svarer til permethrin og tolereres generelt godt.24
Resistens
Spørgsmålet om resistens over for hovedlus har for nylig været i søgelyset. I august 2015 blev der afholdt en pressekonference for at drøfte resultaterne af en analyse af lusprøver indsamlet fra hele USA. Resultaterne viste, at lus i mindst 25 stater har udviklet resistens over for pyrethroider.25 Der findes flere muligheder til brug hos børn, der kan have resistente lus; American Academy of Pediatrics anbefaler dog brugen af permethrin 1% og pyrethriner som et rimeligt førstevalg til primær behandling, medmindre der er påvist resistens i samfundet.5
Alternative tilgange
Diverse andre produkter er blevet anvendt til udryddelse af lus, herunder æteriske olier og okklusive midler såsom petrolatumshampooer, margarine, mayonnaise, smør og olivenolie. Brugen af æteriske olier, såsom tea tree- og lavendelolie, anbefales ikke, da meget af den foreliggende dokumentation er uklar. Disse olier er også en kilde til irritation ved kontakt, hvilket kan føre til betændelse og allergisk kontakteksem.5 Brugen af okklusive midler om natten kvæler teoretisk set lusene ved at blokere deres spirakler, men når midlet er vasket af, åbner lusene deres spirakler igen og begynder at trække vejret.3,11
Miljømæssige indgreb
Kun genstande, der er blevet brugt af den berørte person inden for de sidste 24 til 48 timer før behandlingen, bør overvejes til rengøring.5 Dette skyldes, at lus sandsynligvis ikke kan overleve længere end 48 timer uden en vært. Disse genstande omfatter tøj, hovedbeklædning, sengetøj, møbler og gulvtæpper. Tøj, sengetøj og huer kan renses kemisk eller vaskes eller lægges i blød ved temperaturer >130ºF i 20 minutter og derefter tørres i tørretumblerens varmluftcyklus. Kamme og børster kan lægges i blød i varmt vand i 10 minutter. Møbler, tæpper, bilsæder og andre tekstiler bør støvsuges grundigt og rutinemæssigt. Husk dog på, at risikoen for angreb fra lus, der er faldet fra en vært, er meget sjælden, og det er usandsynligt, at levedygtige nisser kan inkubere og klække ved stuetemperatur.5
Slutning
Apotekere er højst sandsynligt det første kontaktpunkt for patienter og/eller forældre, der konfronteres med et luseangreb. Disse personer skal rådgives om det hensigtsmæssige valg og den korrekte brug af de tilgængelige håndkøbslægemidler. Mange patienter undlader at genanvende behandlingen efter 7 til 10 dage som anvist, hvilket fører til mislykket behandling. Hvis der stadig er lus efter to til tre behandlinger, bør patienterne henvises til deres sundhedsplejerske. Desuden skal patienterne informeres om strategier til at forebygge fremtidige angreb. Apoteker kan hjælpe med at mindske den sociale stigmatisering i forbindelse med denne tilstand ved at aflive de almindelige myter, der er forbundet med hovedlus.
PATIENTINFORMATION
Hvordan får man hovedlus?
Mennesker får hovedlus af en person, der allerede har dem; normalt sker overførslen ved direkte kontakt fra hoved til hoved. Det er på grund af denne tætte kontakt, at store udbrud af luseangreb er almindelige på steder som f.eks. i daginstitutioner og skoler. Hovedlus kan også spredes ved at dele genstande som hatte og kamme, men det er sjældent.
Hvordan kan jeg se, om mit barn eller jeg har hovedlus?
Det plejer at være den første klage, der giver kløe. Hos børn har man først mistanke om hovedlusangreb, når de begynder at klø sig kraftigt på hovedet. Når man først er smittet med lus, kan der gå op til 4 uger, før kløen begynder at komme. Herefter vil kløen som regel opstå 1 til 2 dage efter. Nogle mennesker har måske ikke nogen symptomer. Du kan se røde knopper i hovedbunden og små, gulligt hvide ovale nisser eller æg, der sidder fast i håret. I første omgang kan de ligne skæl, men i modsætning til skæl rystes nitterne ikke let af.
Hvordan behandler jeg hovedlus?
Behandling er kun nødvendig, hvis du rent faktisk ser levende lus i håret. For at finde levende lus er den bedste måde at bruge en fintandet kam til at tjekke alle områder af hovedbunden.
- Først skal du rede håret ud med en almindelig børste eller kam. Dette kan gøres med vådt eller tørt hår, selv om vådt hår har vist sig at være bedre
- Placér den fintandede kam til toppen af hovedet, rør hovedbunden, og træk kammen gennem håret i sektioner på 1 tomme. Efter hvert strøg skal du kontrollere kammen for lus eller æg. Gør dette på hele hovedet mindst to gange.
Hvis der findes lus, er der et par ting, der kan gøres:
- Fortsæt med at bruge den fintandede kam, og gentag denne proces, indtil alle nisser og lus er fjernet fra håret. Dette kan tage et par uger
- Brug et håndkøbslusemiddel med permethrin 1% (f.eks. Nix) eller pyrethrin (f.eks. RID)
- Følg anvisningerne som skrevet på hvert produkt. Nogle produkter kan kræve, at du gentager
behandlingen om 7 til 10 dage, hvilket er meget vigtigt at gøre - Hvis du stadig ser lus efter to behandlinger, skal du ringe til din læge. Et receptpligtigt produkt kan være nødvendigt.
Hvad kan man gøre for at forebygge fremtidige episoder?
Intensiv rengøring er ikke nødvendig. Risikoen for at blive smittet af lus, der er faldet ned fra hovedet på en person, er meget sjælden, og det er usandsynligt, at æggene klækkes ved stuetemperatur. Men man kan gøre følgende for at mindske risikoen for at få lus igen:
- Tøj, sengetøj og håndklæder, der er blevet brugt inden for de sidste 2 dage, bør vaskes i varmt vand (mindst 130ºF) og/eller tørres i en varm tørretumbler i mindst 20 minutter
- Kamme og børster kan lægges i blød i varmt vand i 10 minutter
- Møbler, tæpper, bilsæder og andre stoffer bør støvsuges
- Lusespray eller -pulver er ikke nødvendigt
- Fortsæt med at kontrollere dit barns hoved omhyggeligt i flere uger efter behandlingen og derefter med jævne mellemrum.
Husk, hvis du har spørgsmål, skal du kontakte din apoteker.
1. Araujo A, Ferreira LF, Guidon N, et al. Ti tusind år med hovedlusinfektion. Parasitol Today. 2000;16(7):269.
2. CDC. Hovedlus. Epidemiologi & risikofaktorer. www.cdc.gov/parasites/lice/head/epi.html. Tilgået den 4. april 2016.
3. Jones KN, English JC. Gennemgang af almindelige terapeutiske muligheder i USA til behandling af pediculosis capitis. Clin Infect Dis. 2003;36(11):1355-1361.
4. Hansen RC, O’Haver J. Økonomiske overvejelser i forbindelse med Pediculus humanus capitis-infektion. Clin Pediatr (Phila). 2004;43(6):523-527.
5. Devore CD, Schutze GE; Council on School Health og Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Hovedlus. Pediatrics. 2015;135(5):e1355-e1365.
6. Dadabhoy I, Butts JF. Parasitiske hudinfektioner for læger i primærsektoren. Prim Care. 2015;42(4):661-675.
7. Burkhart CN, Burkhart CG. Fomitoverførsel hos hovedlus. J Am Acad Dermatol. 2007;56(6):1044-1047.
8. Leung AK, Fong JH, Pinto-Rojas A. Pediculosis capitis. J Pediatr Health Care. 2005;19(6):369-373.
9. Roberts RJ. Hovedlus. N Engl J Med. 2002;346(21):1645-1650.
10. Wolf R, Davidovici B. Behandling af fnat og pediculose: fakta og kontroverser. Clin Dermatol. 2010;28(5):511-518.
11. Meinking TL. Infestationer. Curr Probl Dermatol. 1999;11(3):73-118.
12. Frankowski BL, Weiner LB; Committee on School Health og Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Head lice. Pediatrics. 2002;110(3):638-643.
13. Ko CJ, Elston DM. Pediculosis. J Am Acad Dermatol. 2004;50(1):1-12; quiz 13-14.
14. Tebruegge M, Pantazidou A, Curtis N. What’s bugging you? En opdatering om behandling af hovedlusangreb. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2011;96(1):2-8.
15. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis and scabies: treatment update. Am Fam Physician. 2012;86(6):535-541.
16. Mumcuoglu KY, Meinking TA, Burkhart CN, Burkhart CG. Hovedlusangreb: “no nit”-politikken og dens konsekvenser. Int J Dermatol. 2006;45(8):891-896.
17. Ulesfia (benzylalkohollotion), oplysninger om ordination. Bridgetown, Barbados: Concordia Pharmaceuticals Inc; september 2013. www.ulesfialotion.com/pdf/Ulesfia_Prescribing_Information.pdf. www.ulesfialotion.com/pdf/Ulesfia_Prescribing_Information.pdf. Tilgået den 7. april 2016.
18. Sklice (ivermectin lotion, 0,5 %) indlægsseddel. Swiftwater, PA: Sanofi Pasteur Inc; februar 2012. http://www.sklice.com/content/pdf/sklice-pi.pdf. Tilgået den 7. april 2016.
19. Lindan. Klinisk farmakologi . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. www.clinicalpharmacology.com. Tilgået den 7. april 2016.
20. Malathion. Klinisk farmakologi . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Tilgået den 7. april 2016.
21. Permethrin. Klinisk farmakologi . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Tilgået den 7. april 2016.
22. Pyrethriner; Piperonylbutoxid. Klinisk farmakologi . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Tilgået den 7. april 2016.
23. Natroba (spinosad topisk suspension, 0,9 %) ordineringsoplysninger. Carmel, IN: ParaPRO LLC; december 2014. http://natroba.com/Full%20Prescribing%20Information.pdf. Tilgået den 7. april 2016.
24. Meinking TL, Entzel P, Villar ME, et al. Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infestations: update 2000. Arch Dermatol. 2001;137(3):287-292.
25. Manacher I. Lus, der er resistente over for almindelige behandlinger i mange stater. CBS News. August 18, 2015. www.cbsnews.com/news/head-lice-resistant-to-pyrethroid-common-treatment/. Tilgået den 7. april 2016.