このかゆみは何だろう？ アタマジラミのセルフケアマネジメント
US Pharm. 2016;41(5):8-11.
アタマジラミ-この寄生虫のことを考えると、ひっかき傷が始まる! アタマジラミは、少なくとも1万年前から苛立ちと嫌悪感を与えてきました1。アタマジラミ感染症、すなわち頭皮毛瘡の真の有病率は、その症例の報告が義務付けられていないため、分かっていません。 しかし、3歳から11歳の子どもたちの間で、年間600万から1200万人のシラミ感染が発生していると推定されています。3 治療費、賃金損失、学校システムの費用など、アタマジラミ感染による年間コストは10億ドルと推定されています4
アタマジラミは健康被害ではなく、病気を媒介するものでもありません。 親や被害に遭った人にとって、これらの寄生虫は大きな悩みの種であり、社会的・感情的な悪夢と考えられています。 アタマジラミの感染には大きなスティグマ（汚名）が伴う。 多くの人は、アタマジラミを不潔の象徴とみなし、感染した子どもは学校、友人、社交行事で仲間外れにされます5。 1939>
Etiology
頭髪に寄生する虫は、アタマジラミ（Pediculus humanus capitis）である。 この外部寄生虫は、ヒトの皮膚や毛髪に住みつき、4～6時間ごとに宿主のヒトの血液のみを摂取する。7 成虫のアタマジラミは、褐色から灰白色で、体長は2～4mmである。 6
メスのシラミの寿命は約1カ月です。 この間、1日に最大10個の卵を産むことができる。 これらの卵、またはニットは、頭皮に近い宿主の毛幹に接着剤のような物質でしっかりと付着しています。8 ニットは宿主の体温によって孵化し、通常5～10日で孵化してニンフが放出されます。 ニンフはすぐに摂食を開始し、9～12日後に成虫になります。 メスは成虫になってから1.5日後に繁殖を開始することができます。 5
感染
アタマジラミは翅のない寄生虫で、這うように移動し、宿主から別の宿主へ飛び移ったり、飛んだりすることはありません。 9 頭から頭への直接接触がシラミの主な感染様式であるという一般的な合意がある。5,7,9,10 衣類、ヘアアクセサリー、寝具、枕、タオルなどの布地を介した間接的な感染が提案されているが、データは矛盾しており、そのような感染はあまり起こらないであろう 5-7,10 頭皮から離れた場合、シラミは飢えと脱水ですぐに死にます。11
Risk Factors
年齢が感染の発生に大きな役割を果たし、3歳から11歳の子供が最も感染しやすいグループです。 これは、遊んでいるときに頭や体が接触することが多くなるためと考えられる。11 また、過密な生活環境や感染者との密接な接触も感染の危険性を高める。
臨床症状および検出
頭皮の背面および側面のそう痒は、伝統的に感染症の最初の臨床症状ですが、患者は、特に軽い感染症（1～5匹）の場合、最初は無症状である場合があります。 感作の程度および以前の曝露により、小さな紅斑、丘疹または蜂巣状反応も見られることがあります。11 一部の患者では、そう痒が強くなることがあり、それに伴う掻破により切除および細菌の二次皮膚感染につながることがあります。 13
小児では、頭を激しく掻き始めると、まず頭じらみ感染が疑われます。 8 頭皮の冠の周り、耳の上、首の下を重点的に検査します。 シラミの存在は、しばしば診断に誤用されます。 一般に、頭皮から1cm以上離れた場所にある卵は、生存しているとはみなされない。5
毛髪と頭皮の目視検査だけでは、蔓延全体のほぼ4分の3を見落とすことがある。シラミは患者の髪に紛れ込み、光を避け、非常に素早く、1分間に最大9インチ動く。 専門家は、シラミの動きを遅くするために、潤滑剤（水、オイル、コンディショナー）で髪を濡らすことを推奨しています。 髪をブラッシングしてもつれを取り除いた後、歯が0.2～0.3mm間隔にある目の細かい櫛を頭頂部近くに差し込み、髪全体をしっかりと引き抜きます。 櫛を動かすたびに、生きているシラミがいないかどうか点検する。 頭全体を体系的に2回とかす。 16
Management
Treatment is recommended for those with a clear diagnosis with living lice.5 Treatment goals include killing adult and nymph lice, removing nit from the hair, and controlling symptoms such as itches.5 治療の目標は、シラミの成虫と幼虫を殺し、毛髪からダニを取り除き、痒みを抑えることである。 シラミの感染が確認された場合、家族全員と身近な人を検査する必要があります。 5
薬物治療
薬物治療の選択肢は、pediculidal（ニンフと成虫のシラミのみを殺す）、ovicidal（シラミは殺すが、ニンフと成虫には影響しない）、またはその両方に分類される。 17-23
OTC 治療
米国で入手可能な OTC 用殺鼠剤は局所ピレスロイドで、ペルメトリンとピレトリンにピペロニルブトキシドが含まれています。 両剤ともシラミには神経毒性があり、麻痺や死亡を引き起こすが、哺乳類への毒性は極めて低い5
Permethrin: 5 1990年に一般用医薬品として認可され、1％のクリーム状リンスとして販売されています。 その使用による主な副作用は報告されていません。 軽度の副作用としては、発疹、そう痒症、痛み、灼熱感、ヒリヒリ感などがあります。 ピレスリン系と比較すると、ペルメトリンはアレルギー性が低く、植物アレルギーのある方にもアレルギー反応を起こしません5。 10 分間放置した後、洗い流してください。
Permethrin は、処理後最大 10 日間、活性を維持できるように、毛幹に残留物を残します。 この残留物は、最初の処理で殺されなかった卵から出現するニンフの 20～30% を対象とし、再処置の必要性を減少させることを意味します。 5
Pyrethrin Plus Piperonyl Butoxide（ピレスリンとピペロニルブトキシド）。 ピレスリンは菊の花に由来する；したがって、これらの植物またはブタクサにアレルギーのある患者は、その使用を避けるべきである。 ピレトリンとピペロニルブトキシドの組み合わせは、ピレトリンの代謝を阻害することで相乗効果を発揮し、シラミへの濃度を増加させる。 本剤は、シャンプー、ムースとして販売されています。 乾いた髪に塗布し、10分ほど放置してから洗い流し、歯の細かい櫛で髪をとかします。 生き残った卵から新たに出現したニンフを殺すために、最適には9日後の再投与が必要です。 24
耐性
最近、アタマジラミの耐性問題がクローズアップされています。 2015年8月、全米から収集したシラミサンプルの分析結果について記者会見が行われ、少なくとも25州のシラミがピレスロイドに対する耐性を獲得していることが示されました25。耐性シラミの可能性がある子どもへの使用にはいくつかの選択肢がありますが、米国小児科学会は、地域社会で耐性が証明されていない限り、一次治療の妥当な第一選択としてペルメトリン1%とピレスリン類の使用を推奨しています5。
Alternative Approaches
シラミの駆除には、精油やペトロラタムシャンプー、マーガリン、マヨネーズ、バター、オリーブオイルなどの閉塞剤など、さまざまな製品が使用されてきた。 ティーツリーやラベンダーなどのエッセンシャルオイルの使用は、エビデンスがはっきりしないため、推奨されていません。 5 閉塞剤の使用は、理論的にはシラミの気門を塞いで窒息させるが、薬剤を洗い流すとシラミは再び気門を開いて呼吸を始める3,11。
Environmental Interventions
治療前の24～48時間以内に患児が使用したものだけを洗浄することを検討すべきである。5 これは、シラミが宿主から離れて48時間以上生存することはまずないためである。 物品には、衣類、頭巾、寝具、家具、カーペットが含まれます。 衣類、寝具、帽子はドライクリーニングするか、洗濯するか、温度 >130ºF に 20 分間浸した後、乾燥機の熱風サイクルで乾燥させることが可能です。 櫛やブラシはお湯に10分ほど浸けておくとよいでしょう。 家具、カーペット、車のシート、その他の布地は、定期的に掃除機をかけるとよいでしょう。 5
結論
シラミの感染に直面した患者や保護者にとって、薬剤師は最初のコンタクトポイントになる可能性が高い。 このような人たちには、入手可能な一般用医薬品の適切な選択と適切な使用についてカウンセリングを行う必要がある。 多くの患者は、指示された7〜10日後の再投与を怠り、治療失敗の原因となる。 2〜3回塗布してもまだシラミが残っている場合は、医療機関に紹介する必要があります。 さらに、患者さんには、将来の感染を防ぐための戦略について教育する必要があります。
PATIENT INFORMATION
どうしてアタマジラミになるの？
アタマジラミは、すでにアタマジラミを持っている人から感染するもので、通常は頭と頭の直接接触により感染します。 このような密接な接触があるため、保育園や学校などでシラミの大発生がよく見られます。
子供や私がアタマジラミに感染しているかどうか、どのように見分けることができますか？ 子供の場合、頭を激しく掻き始めると、まずアタマジラミの感染が疑われます。 初めてシラミに感染した場合、かゆみが始まるまで4週間ほどかかることもあります。 その後、かゆみは通常1～2日後に起こります。 人によっては、何の症状も出ないこともあります。 頭皮に赤いぶつぶつができたり、髪に小さな黄白色の楕円形のニット（卵）がくっついているのが見えるかもしれません。 最初はフケのように見えるかもしれませんが、フケとは異なり、卵は簡単に振り落とされることはありません。 生きているシラミを見つけるには、歯の細かい櫛を使って頭皮のすべての領域をチェックするのが一番です。
- まず、普通のブラシや櫛で髪をほぐします。 これは濡れた髪でも乾いた髪でもできますが、濡れた髪の方が良いことが分かっています
- 歯の細かい櫛を頭頂部に当て、頭皮に触れ、1インチセクションで髪を通して櫛を引きます。 1ストロークごとに、シラミや卵がないか櫛をチェックします。
シラミが見つかった場合、いくつかの対処法があります：
- 引き続き目の細かい櫛を使い、すべてのシラミが髪から取り除かれるまでこの作業を繰り返します。 これは数週間かかるかもしれません
- ペルメトリン1％（例：ニックス）またはピレトリン（例：RID）入りのOTCシラミ剤を使用します
- 各製品に書かれている指示に従います。 製品によっては、7～10日後に
治療を繰り返す必要がありますが、これは非常に重要なことです - 2回の治療の後でもシラミが見られる場合は、処方医に連絡してください。
What Can Be Done to Prevent Future Episodes?
Extensive Cleaning is not necessary. 人の頭から落ちたシラミから感染する危険性は非常に低く、卵も常温では孵化しにくいです。 しかし、以下のことを行うことで、再びシラミに感染する危険性を減らすことができます。
- 過去2日間に使用した衣類、寝具、タオルは、お湯（少なくとも130ºF）で洗うか、高温乾燥機で20分以上乾かします
- 櫛やブラシはお湯に10分間浸けておきます
- 家具。 70>
- シラミのスプレーやパウダーは必要ありません
- 治療後数週間、その後も定期的に子どもの頭を注意深くチェックしましょう。
疑問があれば薬剤師に相談しましょう
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