Mi ez a viszketés? A fejtetű öngyógyító kezelése
US Pharm. 2016;41(5):8-11.
Főtetű – már a puszta gondolata is ezeknek a parazitáknak, és kezdődik a vakarózás! A fejtetű legalább 10 000 éve okoz irritációt és undort.1 A fejtetűfertőzés, vagy pediculosis capitis valódi gyakorisága nem ismert, mivel az ilyen esetek bejelentése nem kötelező. Becslések szerint azonban évente 6-12 millió tetűfertőzés fordul elő a 3-11 éves gyermekek körében.2 Az utóbbi években folyamatosan nőtt a tetűfertőzések száma, valószínűleg a kialakuló kezelési rezisztencia miatt.3 A fejtetűfertőzés éves költsége, beleértve a kezelési költségeket, a kieső béreket és az iskolarendszer kiadásait, a becslések szerint 1 milliárd dollárra tehető.4
A fejtetű nem jelent egészségügyi veszélyt, és nem is betegség vektorai. A szülők, vagy bárki számára, aki érintett, ezek a paraziták nagy szorongás forrását jelentik, és szociális és érzelmi rémálomnak számítanak. A fejtetűfertőzéshez jelentős stigma társul. Sokan a tisztátalanság jelének tekintik, és az érintett gyermekeket kiközösítik az iskolában, a barátok és a társadalmi eseményeken.5 A kezelés általában a gyógyszertárban kezdődik, ahol az egyének vény nélkül kapható termékeket keresnek. A gyógyszerészek kulcsszerepet játszanak a megfelelő készítmény kiválasztásában, a megfelelő használatról való felvilágosításban, valamint a betegek megnyugtatásában az állapottal és annak megoldásával kapcsolatban.
Etiológia
A fej és a haj fertőzöttségét okozó rovar a Pediculus humanus capitis – a fejtetű. Ez az ektoparazita az ember bőrén és hajában rendezkedik be, és kizárólag a gazdatestből származó emberi vérrel táplálkozik 4-6 óránként.6,7 A kifejlett fejtetű színe a barnától a szürkésfehérig terjed, és 2-4 mm hosszú.5-7 A tetű hengeres alakja segíti a sűrű haj között való szabad mozgását. Három pár jól fejlett karmos lába van, amelyekkel megragadja a gazdatest bőrét és hajszálait.6
A nőstény tetű élettartama körülbelül 1 hónap. Ez idő alatt naponta akár 10 tojást is lerakhat. Ezek a tojások, vagyis a tetvek egy ragasztószerű anyaggal szilárdan rögzülnek a gazdatest hajszálán, a fejbőrhöz közel.8 A tetveket a gazdatest testhője inkubálja, és általában 5-10 nap alatt kikelnek, és nimfákat bocsátanak ki. A nimfák azonnal táplálkozni kezdenek, és 9-12 nap múlva érik el a kifejlett kort. A nőstény a felnőtté válás után 1,5 nappal kezdheti meg a szaporodást. Ez a ciklus körülbelül 3 hetente ismétlődik, ha a fertőzést nem kezelik.5
Transzmisszió
A fejtetvek szárnyatlan paraziták, amelyek kúsznak; nem ugranak vagy repülnek egyik gazdatestről a másikra. A háziállatok vagy más állatok nem tekinthetők vektoroknak.9 Általános egyetértés van abban, hogy a tetvek átvitelének fő módja a közvetlen fej-fej kontaktus.5,7,9,10 Javasolták a közvetett átvitelt fomitákon keresztül, mint például ruházat, hajkiegészítők, ágynemű, párnák és törölközők, de az adatok ellentmondásosak, és az ilyen átvitel sokkal kevésbé valószínű.5-7,10 A fejtetvek általában kevesebb mint 1 napig maradnak életben, ha elválasztják őket a gazdaszervezettől; a fejbőrön kívül gyorsan elpusztulnak az éhezés és a kiszáradás miatt.9,11 A tetvek nem tudnak alacsonyabb hőmérsékleten életben maradni, mint a gazdaszervezet fejbőrének közelében.11
Rizikótényezők
A kor jelentős szerepet játszik a fertőzések előfordulásában, a 3-11 éves gyermekek a legvalószínűbb fertőzési csoport. Ennek oka lehet a játék közbeni fej-fej és testkontaktus növekedése.11 A túlzsúfolt életkörülmények és a fertőzött személyekkel való szoros kapcsolat szintén növeli a fertőzés kockázatát.6 Az Egyesült Államokban a feketék körében ritkábban fordul elő fertőzés; ennek oka lehet ovális alakú hajszálaik, amelyeket a tetvek nehezebben tudnak megragadni.12 A nőknél nagyobb a fertőzés kockázata, mint a férfiaknál, ami valószínűleg szociális viselkedésükből adódhat.2,11
Klinikai megjelenés és felismerés
Bár a fejbőr hátsó és oldalsó részén jelentkező viszketés hagyományosan a fertőzöttség első klinikai tünete, a betegek kezdetben tünetmentesek lehetnek, különösen könnyű fertőzés (egy-öt tetű) esetén.6,13 A viszketés késleltetett túlérzékenységi reakció a tetű nyálában lévő enzimekre, amelyek értágító és véralvadásgátló tulajdonságokat tartalmaznak.5,5 A beteg első expozíciója esetén 4-6 hétig is eltarthat, amíg a viszketés kialakul; ismételt expozíció esetén a viszketés 1-2 napon belül jelentkezik.5,14 A szenzibilizáció mértékétől és a korábbi expozíciótól függően kis erythemás makulák, papulák vagy csalánkiütéses reakciók is előfordulhatnak.11 Egyes betegeknél a viszketés intenzív lehet, ami a kapcsolódó vakarózás miatt bőrkiütésekhez és másodlagos bakteriális bőrfertőzésekhez vezethet. A betegek csiklandozó érzést vagy mozgásérzetet is leírhatnak a fejbőrön, ingerlékenységet és alvási nehézségeket, mivel a fejtetvek éjszaka aktívabbak.13
Gyermekeknél a fejtetűfertőzésre először akkor lehet gyanakodni, amikor erőteljesen vakarni kezdik a fejüket. A fejtetűfertőzés diagnosztizálásának arany standardja az élő tetű vagy nimfa megtalálása a fejbőrön, vagy egy életképes pete a fejbőr hajában.8 A vizsgálatnak a fejbőr koronája köré, a fülek fölé és a nyak alsó részére kell koncentrálnia. A tetvek jelenlétét gyakran tévesen diagnózisként használják. Előfordulhat, hogy a tetvek több nappal a kikelésük után és hónapokkal a sikeres kezelés után is jelen maradnak.13,15 Általában a fejbőrtől 1 cm-nél távolabb talált petéket nem szabad életképesnek tekinteni.5
A haj és a fejbőr vizuális vizsgálata önmagában a fertőzöttek közel háromnegyedét kihagyhatja; a tetvek képesek álcázni magukat a beteg hajában, kerülik a fényt, és nagyon gyorsak, percenként akár 9 centimétert is mozognak.5,7,9 A finom fogazatú tetű- vagy tetűfésűvel történő diagnózis hatékonyabb, négyszer hatékonyabb és kétszer gyorsabb az élő tetvek kimutatásában.5,9,16 A szakértők azt javasolják, hogy a hajat kenőanyaggal (vízzel, olajjal vagy kondicionálóval) nedvesítsük be, hogy lassítsuk a tetvek mozgását. Miután a hajat kifésültük a csomók eltávolítása érdekében, egy finom fogazású, 0,2-0,3 mm-es fogakkal ellátott fésűt kell a fejbőr koronája közelébe helyezni, és határozottan végighúzni a haj teljes hosszán. Minden egyes vonás után a fésűt meg kell vizsgálni, hogy nincs-e benne élő tetű. Az egész fejet szisztematikusan kétszer kell átfésülni. Az első tetű megtalálásához általában körülbelül 1 perc szükséges.16
KEZELÉS
A kezelés azok számára ajánlott, akiknél egyértelmű diagnózissal élő tetveket találtak.5 A kezelés céljai közé tartozik a kifejlett és a nimfa tetvek elpusztítása, a tetvek eltávolítása a hajból, valamint a tünetek, például a viszketés ellenőrzése. Ha a fertőzöttséget megállapították, a háztartás minden tagját és a közeli hozzátartozókat meg kell vizsgálni. Fontos továbbá, hogy a fertőzött személlyel egy ágyban fekvő családtagokat is kezeljék, még akkor is, ha nem találtak élő tetveket.5
Farmakológiai kezelés
A farmakológiai kezelési lehetőségeket pediculicid (csak a nimfák és a kifejlett tetvek elpusztítása), ovicid (a szemölcsök elpusztítása, de a nimfák és a kifejlett tetvek nem érintése) vagy mindkettő kategóriába sorolják. Jelenleg számos OTC és vényköteles terápia áll rendelkezésre a fejtetvek kezelésére (1. TÁBLÁZDA).17-23
OTC kezelés
Az Egyesült Államokban kapható OTC pediculicidek a helyileg alkalmazható piretroidok, amelyek közé a permetrin és a piretrinek, valamint a piperonyil-butoxid tartoznak. Mindkét szer neurotoxikus a tetvekre, bénulást és halált okoz, de rendkívül alacsony az emlősökre gyakorolt toxicitása.5
Permetrin: A permetrin a legtöbbet vizsgált szer, és a legkevésbé mérgező az emberre.5 1990-ben engedélyezték vény nélkül kapható felhasználásra, és 1%-os krémes öblítőként kerül forgalomba. Használatával kapcsolatban nem számoltak be jelentősebb káros hatásokról. A kisebb mellékhatások közé tartozik a kiütés, a viszketés, a fájdalom, az égés és a bizsergés. A piretrinekhez képest a permetrin kevésbé allergén, és nem okoz allergiás reakciókat a növényallergiában szenvedő egyéneknél.5 A terméket nedves, törölközőszáraz hajra kell felvinni, nem kondicionáló samponnal történő mosás után. A terméket 10 percig hagyjuk rajta, majd öblítsük le. A kezelést követően a hajat finom fogazású fésűvel kell kifésülni.
A permetrin maradványt hagy a hajszálon, amely lehetővé teszi, hogy a kezelés után akár 10 napig is megőrizze aktivitását. Ez a maradék arra hivatott, hogy a petékből kelő nimfák 20-30%-át megcélozza, amelyeket az első kezeléssel nem pusztítottak el, csökkentve ezzel az újbóli kezelés szükségességét. A legtöbb samponban található kondicionálószerek és más szilikonalapú adalékanyagok károsítják ezt a hatást, mivel megzavarják a permetrin hajszálakhoz való tapadását, csökkentve ezzel ezt a hatást.5 Ha az első kezelést követően legalább 7 nappal élő tetveket észlelnek, a bizonyítékok szerint a 9. napon történő újbóli kezelés a legelőnyösebb.5
Piretrinek plusz piperonil-butoxid: A piretrinek krizantémvirágból származnak; ezért az ezekre a növényekre vagy a parlagfűre allergiás betegeknek kerülniük kell az alkalmazásukat. A permetrinhez képest ezek a készítmények kisebb pediculicid hatékonyságot mutattak.17 A piretrint piperonyl-butoxiddal kombinálják, amely szinergikusan hat azáltal, hogy gátolja a piretrin metabolizmusát, ezáltal növelve annak koncentrációját a tetűben. Ez a termék sampon és hab formájában kapható. Száraz hajra kell felvinni, és 10 percig rajta kell hagyni, majd leöblíteni és finom fogú fésűvel kifésülni a hajat. Optimális esetben 9 napon belüli újbóli kezelésre van szükség, hogy a túlélő petékből újonnan kelt nimfák elpusztuljanak. A mellékhatásprofil hasonló a permetrinhez, és általában jól tolerálható.24
Rezisztencia
A fejtetűrezisztencia kérdése a közelmúltban került reflektorfénybe. 2015 augusztusában sajtótájékoztatót tartottak az USA-szerte gyűjtött tetűminták elemzésének eredményeiről. Az eredmények azt mutatták, hogy legalább 25 államban a tetvek rezisztenciát alakítottak ki a piretroidokkal szemben.25 Számos lehetőség van az esetlegesen rezisztens tetvekkel küzdő gyermekeknél történő alkalmazásra; az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia azonban a permetrin 1% és a piretrinek használatát ajánlja ésszerű első választásként az elsődleges kezeléshez, kivéve, ha a közösségben bizonyított a rezisztencia.5
Alternatív megközelítések
Változatos egyéb termékeket használtak a tetvek kiirtására, beleértve az illóolajokat és az olyan okkluzív szereket, mint a petrolátum samponok, margarin, majonéz, vaj és olívaolaj. Az illóolajok, például a teafa és a levendulaolaj használata nem ajánlott, mivel a rendelkezésre álló bizonyítékok nagy része nem egyértelmű. Ezek az olajok szintén kontakt irritációt okoznak, ami gyulladáshoz és allergiás kontakt dermatitiszhez vezet.5 Az okkluzív szerek használata egyik napról a másikra elméletileg megfojtja a tetveket azáltal, hogy elzárja a spiráljukat, de a szer lemosása után a tetvek újra kinyitják a spiráljukat és elkezdenek lélegezni.3,11
Környezeti beavatkozások
Kizárólag olyan tárgyak tisztítása jöhet szóba, amelyeket az érintett személy a kezelést megelőző 24-48 órában használt.5 Ennek oka, hogy a tetvek nem valószínű, hogy 48 órán túl életben maradnak a gazdaszervezeten kívül. A tárgyak közé tartoznak a ruhák, fejfedők, ágyneműk, bútorok és szőnyegek. A ruhák, ágyneműk és sapkák szárazon tisztíthatók vagy moshatók, illetve 20 percig >130ºF hőmérsékleten áztathatók, majd a szárítógép forrólevegős ciklusában száríthatók. A fésűket és keféket 10 percig forró vízben lehet áztatni. A bútorokat, szőnyegeket, autóüléseket és más szöveteket alaposan és rendszeresen porszívózni kell. Ne feledjük azonban, hogy a gazdatestről lehullott tetvek fertőzésének kockázata nagyon ritka, és az életképes tetvek szobahőmérsékleten valószínűleg nem lappanganak és kelnek ki.5
Következtetés
A gyógyszerészek valószínűleg a tetűfertőzéssel szembesülő betegek és/vagy szülők első kapcsolattartói. Ezeket a személyeket tanácsokkal kell ellátni a rendelkezésre álló OTC-termékek megfelelő kiválasztásáról és megfelelő használatáról. Sok beteg nem alkalmazza újra a kezelést 7-10 nap után az utasításoknak megfelelően, ami a kezelés sikertelenségéhez vezet. Ha két-három kezelés után a tetvek még mindig jelen vannak, a pácienseket az egészségügyi szolgáltatójukhoz kell irányítani. Ezenkívül a betegeket fel kell világosítani a jövőbeli fertőzések megelőzésére irányuló stratégiákról. A gyógyszerészek segíthetnek enyhíteni a betegséggel kapcsolatos társadalmi megbélyegzést azáltal, hogy eloszlatják a fejtetűvel kapcsolatos általános mítoszokat.
PATIENS INFORMÁCIÓK
Hogyan kapja el valaki a fejtetűt?
A fejtetűt olyan embertől kapják el, aki már elkapta; az átvitel általában közvetlen fej-fej érintkezés útján történik. E szoros érintkezés miatt gyakoriak a nagy tetűfertőzések olyan helyeken, mint az óvodák és iskolák. A fejtetvesség olyan tárgyak, mint a kalapok és fésűk megosztásával is terjedhet, de ez ritka.
Hogyan állapíthatom meg, hogy a gyermekem vagy én fejtetves vagyok?
A viszketés hagyományosan az első panasz. Gyermekeknél a fejtetűfertőzésre először akkor gyanakszunk, ha erőteljesen vakargatni kezdik a fejüket. Amikor először fertőződnek tetvekkel, akár 4 hétig is eltarthat, amíg a viszketés elkezdődik. Ezt követően a viszketés általában 1-2 nap múlva jelentkezik. Egyeseknél előfordulhat, hogy semmilyen tünet nem jelentkezik. A fejbőrön vörös dudorokat és a hajra tapadt apró, sárgásfehér, ovális, sárgásfehér színű szemölcsöket, vagyis tojásokat láthat. Elsőre úgy nézhetnek ki, mint a korpa, de a korpától eltérően a nittek nem rázódnak le könnyen.
Hogyan kezeljem a fejtetveket?
A kezelés csak akkor szükséges, ha valóban élő tetveket lát a hajban. Az élő tetvek megtalálására a legjobb módszer, ha egy finom fogú fésűvel a fejbőr minden területét átvizsgáljuk.
- Először egy közönséges kefével vagy fésűvel kibogozzuk a hajat. Ez nedves vagy száraz hajjal is elvégezhető, bár a nedves haj jobbnak bizonyult
- Tegye a finom fogú fésűt a fej tetejére, a fejbőrhöz érve, és 1 hüvelykes szakaszokban húzza végig a fésűt a hajon. Minden egyes vonás után ellenőrizze a fésűt tetvek vagy peték után. Ezt az egész fejen legalább kétszer végezze el.
Ha tetveket talál, néhány dolgot tehet:
- Folytassa a finomfogú fésű használatát, és ismételje ezt a folyamatot, amíg az összes tetűt és tetűt el nem távolítja a hajából. Ez néhány hétig is eltarthat
- Használjon vény nélkül kapható, 1%-os permetrint (pl. Nix) vagy piretrint (pl. RID) tartalmazó tetűirtó készítményt
- Kövesse az egyes termékeken feltüntetett utasításokat. Egyes termékeknél előfordulhat, hogy meg kell ismételni
a kezelést 7-10 nap múlva, amit nagyon fontos megtenni - Ha két kezelés után még mindig tetveket lát, hívja fel a kezelőorvosát. Lehet, hogy vényköteles készítményre van szükség.
Mit lehet tenni a jövőbeli epizódok megelőzése érdekében?
Kiterjedt tisztítás nem szükséges. A valakinek a fejéről lehullott tetvek fertőzésének kockázata nagyon ritka, és a peték szobahőmérsékleten valószínűleg nem kelnek ki. A következőkkel azonban csökkenthető a tetvek újbóli elkapásának kockázata:
- Az elmúlt 2 napban használt ruhákat, ágyneműt és törölközőket forró vízben (legalább 130ºF) kell kimosni és/vagy legalább 20 percig forró szárítóban szárítani
- A fésűket és keféket 10 percig forró vízben lehet áztatni
- A bútorokat, szőnyegeket, autóüléseket és egyéb textíliákat porszívózni kell
- Tetűirtó spray-kre vagy porokra nincs szükség
- A kezelés után még néhány hétig, majd azt követően is rendszeresen gondosan ellenőrizze gyermeke fejét.
Ne feledje, ha kérdése van, forduljon gyógyszerészéhez.
1. Araujo A, Ferreira LF, Guidon N, et al. Tízezer év fejtetűfertőzés. Parasitol Today. 2000;16(7):269.
2. CDC. Fejtetű. Epidemiológia & kockázati tényezők. www.cdc.gov/parasites/lice/head/epi.html. Hozzáférés 2016. április 4.
3. Jones KN, English JC. A pediculosis capitis kezelésére az Egyesült Államokban elterjedt terápiás lehetőségek áttekintése. Clin Infect Dis. 2003;36(11):1355-1361.
4. Hansen RC, O’Haver J. A Pediculus humanus capitis fertőzéssel kapcsolatos gazdasági megfontolások. Clin Pediatr (Phila). 2004;43(6):523-527.
5. Devore CD, Schutze GE; Council on School Health and Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Fejtetvek. Pediatrics. 2015;135(5):e1355-e1365.
6. Dadabhoy I, Butts JF. Parazita bőrfertőzések az alapellátó orvosok számára. Prim Care. 2015;42(4):661-675.
7. Burkhart CN, Burkhart CG. Fómás átvitel a fejtetvekben. J Am Acad Dermatol. 2007;56(6):1044-1047.
8. Leung AK, Fong JH, Pinto-Rojas A. Pediculosis capitis. J Pediatr Health Care. 2005;19(6):369-373.
9. Roberts RJ. Fejtetű. N Engl J Med. 2002;346(21):1645-1650.
10. Wolf R, Davidovici B. A rüh és a pedikulózis kezelése: tények és ellentmondások. Clin Dermatol. 2010;28(5):511-518.
11. Meinking TL. Fertőzések. Curr Probl Dermatol. 1999;11(3):73-118.
12. Frankowski BL, Weiner LB; Committee on School Health and Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Fejtetvek. Pediatrics. 2002;110(3):638-643.
13. Ko CJ, Elston DM. Pediculosis. J Am Acad Dermatol. 2004;50(1):1-12; kvíz 13-14.
14. Tebruegge M, Pantazidou A, Curtis N. Mi bánt téged? A fejtetűfertőzés kezelésének aktualizálása. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2011;96(1):2-8.
15. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis and scabies: treatment update. Am Fam Physician. 2012;86(6):535-541.
16. Mumcuoglu KY, Meinking TA, Burkhart CN, Burkhart CG. Fejtetűfertőzések: a “no nit” politika és következményei. Int J Dermatol. 2006;45(8):891-896.
17. Ulesfia (benzil-alkoholos krém) felírási tájékoztató. Bridgetown, Barbados: Concordia Pharmaceuticals Inc; 2013. szeptember. www.ulesfialotion.com/pdf/Ulesfia_Prescribing_Information.pdf. Hozzáférés 2016. április 7.
18. Sklice (ivermectin lotion, 0,5%) felírási tájékoztató. Swiftwater, PA: Sanofi Pasteur Inc; 2012. február. http://www.sklice.com/content/pdf/sklice-pi.pdf. Hozzáférés 2016. április 7.
19. Lindán. Klinikai farmakológia . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Hozzáférés 2016. április 7.
20. Malathion. Klinikai farmakológia . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Hozzáférés 2016. április 7.
21. Permetrin. Klinikai farmakológia . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Hozzáférés 2016. április 7.
22. Piretrinek; piperonyil-butoxid. Klinikai farmakológia . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Hozzáférés 2016. április 7.
23. Natroba (spinosad topikális szuszpenzió, 0,9%) felírási tájékoztató. Carmel, IN: ParaPRO LLC; 2014. december. http://natroba.com/Full%20Prescribing%20Information.pdf. Hozzáférés 2016. április 7.
24. Meinking TL, Entzel P, Villar ME, et al. A pediculosis capitis fertőzések kezeléseinek összehasonlító hatékonysága: frissítés 2000. Arch Dermatol. 2001;137(3):287-292.
25. Manacher I. A gyakori kezeléseknek ellenálló tetvek számos államban. CBS News. 2015. augusztus 18. www.cbsnews.com/news/head-lice-resistant-to-pyrethroid-common-treatment/. Hozzáférés 2016. április 7.
.