De que se trata toda esta comichão? Auto-Cuidado de Piolhos da Cabeça
US Pharm. 2016;41(5):8-11.
Cabeça lambida – o próprio pensamento destes parasitas e o arranhão começa! O piolho da cabeça tem causado irritação e repugnância por pelo menos 10.000 anos.1 A verdadeira prevalência de infestação de piolhos da cabeça, ou pediculose capite, não é conhecida porque o relato de tais casos não é obrigatório. No entanto, estima-se que haja de 6 a 12 milhões de infestações de piolhos ocorrendo anualmente entre crianças de 3 a 11 anos de idade.2 Nos últimos anos, tem havido um aumento constante nas infestações de piolhos, muito provavelmente devido à resistência emergente ao tratamento.3 O custo anual das infestações de piolhos, incluindo custos de tratamento, salários perdidos e despesas do sistema escolar, é estimado em $1 bilhão.4
Os piolhos de cabeça não são um perigo para a saúde, nem são vetores de doenças. Para os pais, ou qualquer pessoa que tenha sido afetada, esses parasitas são uma fonte de grande raiva e são considerados pesadelos sociais e emocionais. Há um estigma significativo associado com a infestação de piolhos. Muitos vêem isso como um sinal de impureza, com crianças afetadas sendo ostracizadas na escola, por amigos e em eventos sociais.5 O tratamento geralmente começa na farmácia com indivíduos que procuram produtos OTC. Os farmacêuticos desempenham um papel fundamental na seleção do produto adequado, educando sobre o uso apropriado e tranquilizando os pacientes sobre a condição e sua resolução.
Etiologia
O inseto que causa a infestação da cabeça e do cabelo é Pediculus humanus capitis – o piolho da cabeça. Este ectoparasita faz a sua casa na pele e cabelo de humanos, alimentando-se exclusivamente de sangue humano do hospedeiro a cada 4 a 6 horas.6,7 O piolho da cabeça do adulto tem uma cor bronzeada a branco acinzentado, e mede 2 a 4 mm de comprimento.5-7 A forma cilíndrica do piolho ajuda-o a mover-se livremente entre os cabelos densos. Ele tem três pares de patas bem desenvolvidas que são usadas para agarrar a pele do hospedeiro e as hastes do pêlo.6
O piolho fêmea tem uma vida útil de aproximadamente 1 mês. Durante este tempo, pode pôr até 10 ovos por dia. Estes ovos, ou lêndeas, são firmemente presos com uma substância colante à haste do hospedeiro perto do couro cabeludo.8 As lêndeas são incubadas pelo calor do corpo do hospedeiro e eclodem normalmente em 5 a 10 dias, libertando as ninfas. As ninfas começam a se alimentar imediatamente e alcançam a idade adulta após 9 a 12 dias. A fêmea pode começar a reproduzir-se 1,5 dias depois de se tornar adulta. Este ciclo irá repetir-se aproximadamente a cada 3 semanas se a infestação não for tratada.5
Transmissão
Os piolhos são parasitas sem asas que rastejam; eles não saltam ou voam de um hospedeiro para outro. Animais de estimação ou outros animais não são considerados vetores.9 Há um consenso geral de que o contato direto frente a frente é o principal modo de transmissão do piolho.5,7,9,10 A transmissão indireta através de fomites como roupas, acessórios de pelo, roupa de cama, travesseiros e toalhas foi proposta, mas os dados são conflitantes e tal transmissão é muito menos provável de ocorrer.5-7,10 Os piolhos da cabeça geralmente sobrevivem por menos de 1 dia quando separados do hospedeiro; fora do couro cabeludo, morrem rapidamente de fome e desidratação.9,11 As lêndeas não conseguem sobreviver a temperaturas inferiores às encontradas perto do couro cabeludo do hospedeiro.11
Factores de Risco
Age tem um papel substancial na ocorrência de infestações, sendo as crianças de 3 a 11 anos o grupo com maior probabilidade de se tornarem infestadas. Isso pode ser devido a um aumento no contato cabeça a cabeça e corpo durante a brincadeira.11 Condições de vida superlotadas e contato próximo com pessoas infectadas também aumentam o risco de infecção.6 As infestações nos Estados Unidos são menos comuns entre os negros; isso pode ser devido a suas hastes de cabelo em forma oval, que são mais difíceis de serem agarradas pelos piolhos.12 As fêmeas correm maior risco de infecção do que os machos, possivelmente como resultado de seus comportamentos sociais.2,11
Apresentação e Detecção Clínica
Embora o prurido ao redor das costas e lados do couro cabeludo seja tradicionalmente o primeiro sintoma clínico de infestação, os pacientes podem ser inicialmente assintomáticos, especialmente em uma infestação leve (um a cinco piolhos).6,13 O prurido é uma reação de hipersensibilidade retardada às enzimas presentes na saliva do piolho, que contém propriedades vasodilatadoras e anticoagulantes.5 Com a primeira exposição de um paciente, pode levar até 4 a 6 semanas para o desenvolvimento do prurido; com exposições repetidas, o prurido ocorrerá dentro de 1 a 2 dias.5,14 Pequenas máculas eritematosas, pápulas ou reações hivélicas também podem estar presentes, dependendo do grau de sensibilização e exposição prévia.11 Para alguns pacientes, o prurido pode ser intenso, o que pode levar a escoriações e infecções bacterianas secundárias da pele devido ao coçar associado. Os pacientes também podem descrever uma sensação de cócegas ou sensação de movimento no couro cabeludo, irritabilidade e dificuldade para dormir devido aos piolhos da cabeça serem mais ativos à noite.13
Em crianças, a infestação de piolhos é primeiramente suspeitada quando eles começam a coçar a cabeça vigorosamente. O padrão ouro para diagnosticar a infestação de piolhos é encontrar um piolho vivo ou uma ninfa no couro cabeludo ou um ovo viável no couro cabeludo.8 A inspeção deve se concentrar ao redor da coroa do couro cabeludo, sobre as orelhas e na parte inferior do pescoço. A presença de lêndeas é muitas vezes usada erroneamente como diagnóstico. É possível que as lêndeas permaneçam presentes vários dias após a eclosão e meses após o tratamento bem sucedido.13,15 Em geral, ovos encontrados a mais de 1 cm do couro cabeludo não devem ser considerados viáveis.5
Inspecção visual apenas do cabelo e do couro cabeludo pode falhar quase três quartos de todas as infestações; piolhos podem se camuflar dentro do cabelo do paciente, evitar a luz e são muito rápidos, movendo-se até 9 polegadas por minuto.5,7,9 O diagnóstico usando um piolho de dentes finos ou pente de nit é mais eficiente, conhecido por ser quatro vezes mais eficaz e duas vezes mais rápido na detecção de piolhos vivos.5,9,16 Especialistas recomendaram molhar o cabelo com um lubrificante (água, óleo ou condicionador) para ajudar a retardar o movimento dos piolhos. Após o cabelo ser escovado para remover os emaranhados, um pente com dentes de 0,2 a 0,3 mm de distância deve ser inserido perto da coroa do couro cabeludo e firmemente puxado para baixo em todo o comprimento do cabelo. Após cada golpe, o pente deve ser inspeccionado para detectar piolhos vivos. A cabeça inteira deve ser penteada sistematicamente duas vezes. Normalmente leva cerca de 1 minuto para encontrar o primeiro piolho.16
Gerenciamento
O tratamento é recomendado para aqueles com um diagnóstico claro com piolhos vivos.5 Os objetivos do tratamento incluem matar piolhos adultos e ninfas, remover lêndeas do cabelo e controlar sintomas como prurido. Quando a infestação tiver sido determinada, todos os membros da família e contatos próximos devem ser inspecionados. Também é importante tratar qualquer membro da família que compartilhe a mesma cama com o indivíduo infectado, mesmo que não sejam encontrados piolhos vivos.5
Tratamento farmacológico
As opções de tratamento farmacológico são classificadas como pediculicida (matando apenas ninfas e piolhos adultos), ovicida (matando lêndeas, mas não afetando ninfas ou piolhos adultos), ou ambos. Há atualmente um número de terapias OTC e de prescrição disponíveis para o tratamento de piolhos (TABELA 1).17-23
Tratamento OTC
Os pediculicidas OTC disponíveis nos EUA são os piretróides tópicos, que incluem permetrina e piretrinas mais butoxida piperonyl. Ambos os agentes são neurotóxicos aos piolhos, causando paralisia e morte, mas têm toxicidade extremamente baixa para os mamíferos.5
Permetrina: Permetrina tem sido o agente mais estudado e é o menos tóxico para os seres humanos.5 Foi aprovado em 1990 para uso OTC e é comercializado como um enxágüe de crème a 1%. Nenhum efeito adverso importante foi relatado com o seu uso. Os efeitos adversos menores incluem erupção cutânea, prurido, dor, ardor e formigamento. Em comparação com as piretrinas, a permetrina é menos alergénica e não causa reacções alérgicas em indivíduos com alergias a plantas.5 O produto deve ser aplicado no cabelo húmido, seco à toalha após lavagem com um champô sem condicionador. O produto é deixado ligado durante 10 minutos e depois enxaguado. O tratamento deve ser seguido de pentear o cabelo com um pente fino.
Permetrina deixa um resíduo no fio de cabelo que permite manter a atividade por até 10 dias após o tratamento. Este resíduo destina-se a atingir os 20% a 30% de ninfas que emergem dos ovos que não foram mortos com o tratamento inicial, diminuindo a necessidade de um novo tratamento. Condicionadores e outros aditivos à base de silicone presentes na maioria dos xampus prejudicam essa ação ao interromper a aderência da permetrina aos eixos capilares, reduzindo esse efeito.5 Se piolhos vivos forem detectados pelo menos 7 dias após o tratamento inicial, as evidências sugerem que um novo tratamento no 9º dia é mais benéfico.5
Piretrinas Plus Piperonyl Butoxide: As piretrinas são derivadas de flores de crisântemo; portanto, pacientes alérgicos a estas plantas ou tasneira devem evitar o seu uso. Quando comparados à permetrina, estes produtos demonstraram menor eficácia pediculicida.17 A piretrina é combinada com o butoxida piperonil, que age sinergicamente inibindo o metabolismo da piretrina, aumentando assim a sua concentração no piolho. Este produto está disponível na forma de champô e mousse. Deve ser aplicado no cabelo seco e deixado 10 minutos antes de enxaguar e pentear o cabelo com um pente de dentes finos. Um novo tratamento em 9 dias, de forma ideal, é necessário para matar as ninfas recém surgidas a partir dos ovos que sobreviveram. O perfil de efeitos adversos é semelhante ao da permetrina e é geralmente bem tolerado.24
Resistência
A questão da resistência dos piolhos da cabeça tem estado recentemente no centro das atenções. Em agosto de 2015, foi realizada uma conferência de imprensa para discutir os resultados de uma análise de amostras de piolhos coletadas em todos os EUA. Os resultados indicaram que piolhos em pelo menos 25 estados desenvolveram resistência aos piretróides.25 Há várias opções de uso em crianças que podem ter piolhos resistentes; entretanto, a Academia Americana de Pediatria recomenda o uso de permetrina 1% e piretrinas como uma primeira escolha razoável para o tratamento primário, a menos que a resistência tenha sido comprovada na comunidade.5
Alternativos
Vários outros produtos têm sido usados na erradicação dos piolhos, incluindo óleos essenciais e agentes oclusivos como xampus petrolatum, margarina, maionese, manteiga e azeite de oliva. O uso de óleos essenciais, tais como óleo de árvore de chá e óleo de lavanda, não é recomendado, pois muitas das evidências disponíveis não são claras. Estes óleos são também uma fonte de irritação de contacto, levando à inflamação e dermatite de contacto alérgica.5 O uso de agentes oclusivos durante a noite sufoca teoricamente os piolhos ao bloquear os seus espiráculos, mas uma vez que o agente é lavado, os piolhos reabrem os seus espiráculos e começam a respirar.3,11
Intervenções Ambientais
Apenas os itens que foram usados pelo indivíduo afetado nas últimas 24 a 48 horas antes do tratamento devem ser considerados para limpeza.5 Isto ocorre porque é improvável que os piolhos sobrevivam além de 48 horas fora de um hospedeiro. Os itens incluem roupas, protetores de cabeça, roupa de cama, móveis e carpetes. Roupas, roupa de cama e chapéus podem ser limpos a seco ou lavados ou embebidos em temperaturas >130ºF durante 20 minutos e depois secos no ciclo de ar quente da máquina de secar. Pentes e escovas podem ser embebidos em água quente durante 10 minutos. Móveis, tapetes, assentos de automóveis e outros tecidos devem ser aspirados minuciosa e rotineiramente. Tenha em mente, entretanto, que o risco de infestação por piolhos que tenham caído de um hospedeiro é muito raro, e lêndeas viáveis são improváveis de incubar e chocar à temperatura ambiente.5
Conclusão
Farmacêuticos são muito provavelmente o primeiro ponto de contato para pacientes e/ou pais confrontados com uma infestação de piolhos. Esses indivíduos precisam ser aconselhados sobre a seleção apropriada e o uso adequado dos produtos OTC disponíveis. Muitos pacientes não conseguem reaplicar o tratamento após 7 a 10 dias, conforme instruído, levando ao fracasso do tratamento. Se após duas a três aplicações de tratamento os piolhos ainda estiverem presentes, os pacientes devem ser encaminhados ao seu provedor de saúde. Além disso, os pacientes precisam ser instruídos sobre estratégias para prevenir infestações futuras. Os farmacêuticos podem ajudar a aliviar o estigma social relacionado a esta condição, eliminando os mitos comuns associados aos piolhos.
INFORMAÇÕES PATIENTES
Como Alguém Obtém Piolhos da Cabeça?
As pessoas obtêm piolhos da cabeça de alguém que já os tem; geralmente a transmissão é por contacto directo cabeça a cabeça. É devido a esse contato próximo que grandes surtos de infestação de piolhos são comuns em locais como creches e escolas. Os piolhos também podem ser espalhados compartilhando itens como chapéus e pentes, mas isso é raro.
Como posso dizer se meu filho ou se eu tenho piolhos?
Incitação é tradicionalmente a primeira queixa. Nas crianças, a infestação com piolhos é inicialmente suspeita quando começam a coçar a cabeça vigorosamente. Quando você é infectado pela primeira vez com piolhos, pode levar até 4 semanas para que a coceira comece. Depois disso, a comichão geralmente acontece 1 a 2 dias depois. Algumas pessoas podem não ter quaisquer sintomas. Pode ver inchaços vermelhos no couro cabeludo e lêndeas ovais pequenas, de cor branco-amarelada, ou ovos, presos ao cabelo. No início, podem parecer caspa, mas ao contrário da caspa, as lêndeas não se sacodem facilmente.
Como tratar os piolhos da cabeça?
O tratamento só é necessário se realmente vir piolhos vivos no cabelo. Para encontrar piolhos vivos, a melhor maneira é usar um pente fino para verificar todas as áreas do couro cabeludo.
- Primeiro desembaraçar o cabelo com uma escova ou pente regular. Isto pode ser feito com o cabelo molhado ou seco, embora o cabelo molhado tenha mostrado ser melhor
- Colocar o pente fino no topo da cabeça, tocando o couro cabeludo, e puxar o pente através do cabelo em secções de 1 polegada. Após cada golpe, verifique se o pente tem piolhos ou ovos. Faça isto a toda a cabeça pelo menos duas vezes.
Se forem encontrados piolhos, há algumas coisas que podem ser feitas:
- Continue a usar o pente com dentes finos e repita este processo até que todas as lêndeas e piolhos sejam removidos do seu cabelo. Isto pode levar algumas semanas
- Utilize um produto de piolhos OTC com permetrina 1% (por exemplo, Nix) ou piretrina (por exemplo, RID)
- Seguir as instruções como escritas em cada produto. Alguns produtos podem exigir a repetição do tratamento em 7 a 10 dias, o que é muito importante fazer
- Se ainda vir piolhos após dois tratamentos, chame o seu prescritor. Um produto de prescrição pode ser necessário.
O que pode ser feito para prevenir futuros episódios?
Não é necessária uma limpeza prolongada. O risco de infestação por piolhos que caíram da cabeça de alguém é muito raro, e é pouco provável que os ovos ecludam à temperatura ambiente. Mas o seguinte pode ser feito para reduzir o risco de voltar a ter piolhos:
- Vestuário, roupa de cama e toalhas que foram usadas nos últimos 2 dias devem ser lavadas em água quente (pelo menos 130ºF) e/ou secas num secador quente durante pelo menos 20 minutos
- Os favos e escovas podem ser embebidos em água quente durante 10 minutos
- Mobiliário, tapetes, cadeiras de automóvel e outros tecidos devem ser aspirados
- Não são necessários sprays ou pós para piolhos
- Continuar a verificar cuidadosamente a cabeça da criança durante várias semanas após o tratamento e periodicamente depois disso.
Lembrar-se, se tiver dúvidas, consulte o seu farmacêutico.
1. Araujo A, Ferreira LF, Guidon N, et al. Dez mil anos de infecção da cabeça por piolhos. Parasitol Hoje. 2000;16(7):269.
2. CDC. Piolhos da cabeça. Epidemiologia & fatores de risco. www.cdc.gov/parasites/lice/head/epi.html. Acesso 4 de abril de 2016.
3. Jones KN, JC inglês. Revisão das opções terapêuticas comuns nos Estados Unidos para o tratamento da pediculose capite. Clin Infect Dis. 2003;36(11):1355-1361.
4. Hansen RC, O’Haver J. Economic considerations associated with Pediculus humanus capitis infestation. Clin Pediatr (Phila). 2004;43(6):523-527.
5. Devore CD, Schutze GE; Council on School Health and Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatria. Piolhos da cabeça. Pediatria. 2015;135(5):e1355-e1365.
6. Dadabhoy I, Butts JF. Infecções de pele parasitárias para médicos de cuidados primários. Cuidados Primários. 2015;42(4):661-675.
7. Burkhart CN, Burkhart CG. Transmissão do parasita nos piolhos da cabeça. J Am Acad Dermatol. 2007;56(6):1044-1047.
8. Leung AK, Fong JH, Pinto-Rojas A. Pediculose capitis. J Pediatra Health Care. 2005;19(6):369-373.
9. Roberts RJ. Piolhos da cabeça. N Engl J Med. 2002;346(21):1645-1650.
10. Wolf R, Davidovici B. Treatment of scabies and pediculosis: facts and controversies. Clin Dermatol. 2010;28(5):511-518.
11. Meinking TL. Infestations. Curr Probl Dermatol. 1999;11(3):73-118.
12. Frankowski BL, Weiner LB; Committee on School Health and Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Piolhos da cabeça. Pediatrics. 2002;110(3):638-643.
13. Ko CJ, Elston DM. Pediculose. J Am Acad Dermatol. 2004;50(1):1-12; quiz 13-14.
14. Tebruegge M, Pantazidou A, Curtis N. O que está te incomodando? Uma atualização sobre o tratamento da infestação de piolhos da cabeça. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2011;96(1):2-8.
15. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculose e sarna: atualização sobre o tratamento. Am Fam Physician. 2012;86(6):535-541.
16. Mumcuoglu KY, Meinking TA, Burkhart CN, Burkhart CG. Infestações do piolho da cabeça: a política “no nit” e suas consequências. Int J Dermatol. 2006;45(8):891-896.
17. Ulesfia (loção de álcool benzílico) que prescreve informação. Bridgetown, Barbados: Concordia Pharmaceuticals Inc.; Setembro de 2013. www.ulesfialotion.com/pdf/Ulesfia_Prescribing_Information.pdf. Acesso em 7 de abril de 2016.
18. Sklice (loção de ivermectina, 0,5%) prescrevendo informação. Swiftwater, PA: Sanofi Pasteur Inc.; Fevereiro de 2012. http://www.sklice.com/content/pdf/sklice-pi.pdf. Acesso em 7 de abril de 2016.
19. Lindane. Farmacologia Clínica . Tampa, Flórida: Gold Standard, Inc.; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Acessado em 7 de abril de 2016.
20. Malathion. Farmacologia Clínica . Tampa, Flórida: Gold Standard, Inc.; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Acessado em 7 de abril de 2016.
21. Permethrin. Farmacologia Clínica . Tampa, Flórida: Gold Standard, Inc.; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Acessado em 7 de abril de 2016.
22. Piretrinas; Piperonyl butoxide. Farmacologia Clínica . Tampa, FL: Gold Standard, Inc.; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Acessado em 7 de abril de 2016.
23. Natroba (suspensão tópica spinosad, 0,9%) prescrevendo informação. Carmel, IN: ParaPRO LLC; Dezembro de 2014. http://natroba.com/Full%20Prescribing%20Information.pdf. Acesso em 7 de abril de 2016.
24. Meinking TL, Entzel P, Villar ME, et al. Eficácia comparativa dos tratamentos de infestações por pediculose capilar: atualização 2000. Arch Dermatol. 2001;137(3):287-292.
25. Manacher I. Piolhos resistentes aos tratamentos comuns em muitos estados. CBS News. 18 de agosto de 2015. www.cbsnews.com/news/head-lice-resistant-to-pyrethroid-common-treatment/. Acessado em 7 de abril de 2016.