Czy probiotyki mogą bezpiecznie zapobiegać nawracającemu zapaleniu pochwy?
Tak, stosowanie czopków dopochwowych lub spożywanie jogurtu z bakteriami Lactobacillus może zmniejszyć liczbę nawrotów waginozy bakteryjnej (BV) (siła zalecenia: B, randomizowane badania kontrolowane ze sprzecznymi wynikami).
Ani czopki, ani jogurt zawierający Lactobacillus prawdopodobnie nie zapobiegają nawrotom kandydozy sromu i pochwy (VVC) (SOR: B, RCTs with conflicting results).
Czopki probiotyczne i jogurt nie wydają się mieć znaczących działań niepożądanych (SOR: A, RCTs).
Podsumowanie dowodów
W podwójnie ślepym RCT stwierdzono, że probiotyczne czopki dopochwowe zmniejszają częstość występowania nawrotów BV. Badacze randomizowali 120 chińskich kobiet w wieku od 18 do 55 lat, u których w poprzednim roku wystąpiły 2 lub więcej epizodów BV, do stosowania czopków zawierających probiotyki (Lactobacillus rhamnosus, L acidophilus i Streptococcus thermophilus, łącznie 8×109 jednostek tworzących kolonie) lub placebo.1 Wszystkie kobiety stosowały czopki codziennie przez tydzień, przerwały na tydzień, a następnie stosowały je przez kolejny tydzień.
Najmniej kobiet, które stosowały czopki probiotyczne, miało nawroty BV podczas badania w ciągu kolejnych 2 miesięcy niż kobiety, które stosowały placebo (16% vs 45%; P<.001; liczba potrzebna do wyleczenia =3,4), a także mniejsza liczba zgłaszanych nawrotów w wywiadach telefonicznych od 2 do 11 miesięcy po zakończeniu leczenia (11% vs 28%; P<.05; NNT=5,8). Ankieterzy odnotowali o dwie trzecie mniej skarg na upławy i nieprzyjemny zapach wśród kobiet, które stosowały probiotyki niż wśród kobiet, które stosowały placebo (P<,05 dla obu porównań).
Ale w innym badaniu RCT nie stwierdzono wpływu na nawracające BV lub VVC
W innym badaniu RCT 95 kobiet w wieku od 18 do 45 lat otrzymywało owulki z klindamycyną (w przypadku BV) lub czopki z klotrimazolem (w przypadku VVC), a po 5 dniach randomizowano je do stosowania czopków probiotycznych (Lactobacillus species, 108-1010 cfu) lub placebo przez kolejne 5 dni.2
Czopki probiotyczne po zakończeniu leczenia nie zmniejszyły liczby zdiagnozowanych przez lekarza klinicystę nawrotów BV lub VVC w porównaniu z placebo (7% vs 17% po 2-3 dniach; 22% vs 29% po pierwszym cyklu miesiączkowym; P=nieistotne dla obu). Probiotyki zmniejszyły jednak ilość wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu (P=.03). Probiotyki nie wywołały działań niepożądanych.
Jogurt probiotyczny zmniejsza częstość występowania nawracających BV, ale nie VVC w badaniu RCT
W badaniu RCT, w którym randomizowano 46 kobiet w wieku od 20 do 39 lat z wywiadem 4 lub więcej epizodów BV lub VVC w poprzednim roku, do spożywania codziennie przez 2 miesiące jogurtu wzbogaconego L acidophilus (108 jtk) lub jogurtu pasteryzowanego, stwierdzono, że spożywanie jogurtu zawierającego probiotyki zmniejszyło częstość występowania nawracających BV, ale nie VVC.3
Kobiety, które spożywały jogurt z L acidophilus miały mniej epizodów BV zdiagnozowanych przez lekarza po 1 miesiącu niż kobiety, które spożywały jogurt pasteryzowany (24% vs 53%; P<.05), a także po 2 miesiącach (4% vs 36%; P<.05). Nie miały one jednak znacząco mniej epizodów VVC (43% vs 37% w ciągu 1 miesiąca, 21% vs 29% w ciągu 2 miesięcy; P=nieistotne dla obu). Badacze nie odnotowali działań niepożądanych.
Małe, błędne badanie wykazało mniejszą liczbę epizodów VVC dzięki jogurtowi
W niezaślepionym badaniu krzyżowym stwierdzono, że codzienne spożywanie jogurtu probiotycznego zmniejszyło liczbę nawrotów VVC u kobiet z infekcją w wywiadzie. Badacze randomizowali 33 kobiety w wieku od 24 do 50 lat do spożywania 8 uncji dziennie jogurtu (z L acidophilus, 108 cfu) lub diety bez jogurtu.4 Po 6 miesiącach grupy zmieniły się. Badacze obserwowali wszystkich pacjentów co miesiąc.
Kobiety, które jadły jogurt miały mniej epizodów VVC niż kobiety, które nie jadły (0,4 vs 2,5 w ciągu 6 miesięcy; P<.001) i nie zgłaszały żadnych działań niepożądanych. Wadą badania był mały rozmiar i wysoki wskaźnik rezygnacji (tylko 13 kobiet ukończyło badanie).
Zalecenia
Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że niektóre dowody kliniczne sugerują, że doustne i dopochwowe podawanie lactobacillusów może wyeliminować bezobjawowe i objawowe BV. Dowody na zapobieganie nawrotom BV lub VVC za pomocą probiotyków są ograniczone.5
Przegląd literatury dokonany przez Natural Standard Research Collaboration stwierdza, że nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać probiotyki w leczeniu lub zapobieganiu waginozy bakteryjnej oraz że zapobieganie lub leczenie infekcji drożdżakowych pochwy za pomocą probiotyków nie zostało odpowiednio zbadane.6
.