I probiotici possono prevenire in modo sicuro le vaginiti ricorrenti?
Sì, usare supposte vaginali o mangiare yogurt con Lactobacillus può ridurre le recidive di vaginosi batterica (BV) (forza della raccomandazione: B, studi randomizzati controllati con risultati contrastanti).
Né le supposte né lo yogurt contenente Lactobacillus sono in grado di prevenire le recidive della candidosi vulvovaginale (VVC) (SOR: B, RCT con risultati contrastanti).
Le supposte probiotiche e lo yogurt non sembrano avere effetti avversi significativi (SOR: A, RCT).
Riassunto delle evidenze
Un RCT in doppio cieco ha trovato che le supposte vaginali probiotiche riducono l’incidenza di BV ricorrente. I ricercatori hanno randomizzato 120 donne cinesi, di età compresa tra i 18 e i 55 anni, con una storia di 2 o più episodi di BV nell’anno precedente, a utilizzare supposte contenenti probiotici (Lactobacillus rhamnosus, L acidophilus e Streptococcus thermophilus, per un totale di 8×109 unità formanti colonie) o placebo.1 Tutte le donne hanno usato le supposte quotidianamente per una settimana, hanno smesso per una settimana, e poi le hanno usate per un’altra settimana.
Meno donne che hanno usato supposte probiotiche hanno avuto recidive di BV all’esame nei 2 mesi successivi rispetto alle donne che hanno usato il placebo (16% vs 45%; P<.001; numero necessario per trattare =3.4), e un minor numero di recidive segnalate nelle interviste telefoniche da 2 a 11 mesi dopo il trattamento (11% vs 28%; P<.05; NNT=5.8). Gli intervistatori hanno registrato due terzi in meno di denunce di perdite e malodori tra le donne che hanno usato i probiotici rispetto alle donne che hanno usato il placebo (P<.05 per entrambi i confronti).
Ma un altro RCT non trova effetti su BV o VVC ricorrenti
Un altro RCT ha trattato 95 donne dai 18 ai 45 anni con ovuli di clindamicina (per BV) o supposte di clotrimazolo (per VVC) e, dopo 5 giorni, le ha randomizzate a usare supposte probiotiche (specie Lactobacillus, 108-1010 cfu) o placebo per altri 5 giorni.2
Le supposte probiotiche dopo il trattamento non hanno ridotto le recidive diagnosticate dal medico di BV o VVC rispetto al placebo (7% vs 17% dopo 2-3 giorni; 22% vs 29% dopo il primo ciclo mestruale; P=non significativo per entrambi). I probiotici hanno comunque ridotto lo scarico maleodorante auto-riferito (P=.03). I probiotici non hanno prodotto effetti avversi.
Lo yogurt probiotico riduce la BV ricorrente ma non la VVC in un RCT
Un RCT che ha randomizzato 46 donne, da 20 a 39 anni di età con una storia di 4 o più episodi di BV o VVC nell’anno precedente, a mangiare yogurt arricchito con L acidophilus (108 cfu) o yogurt pastorizzato ogni giorno per 2 mesi ha scoperto che il consumo di yogurt contenente probiotici riduce l’incidenza di BV ricorrente ma non di VVC.3
Le donne che mangiavano yogurt con L acidophilus avevano meno episodi di BV diagnosticati dal medico a 1 mese rispetto alle donne che mangiavano yogurt pastorizzato (24% vs 53%; P<.05) e anche a 2 mesi (4% vs 36%; P<.05). Tuttavia, non hanno avuto significativamente meno episodi di VVC (43% vs 37% a 1 mese, 21% vs 29% a 2 mesi; P=non significativo per entrambi). Gli investigatori non hanno segnalato effetti avversi.
Piccolo, difettoso studio trova meno episodi di VVC con yogurt
Uno studio crossover non cieco ha trovato che il consumo giornaliero di yogurt probiotico ha ridotto le recidive VVC nelle donne con una storia di infezione. I ricercatori hanno randomizzato 33 donne da 24 a 50 anni di età per mangiare 8 once al giorno di yogurt (con L acidophilus, 108 cfu) o una dieta senza yogurt.4 Dopo 6 mesi, i gruppi si sono scambiati. Gli investigatori hanno visto tutti i pazienti mensilmente.
Le donne che hanno mangiato yogurt hanno avuto meno episodi di VVC rispetto alle donne che non l’hanno fatto (0,4 vs 2,5 su 6 mesi; P<.001) e non hanno riportato effetti avversi. Lo studio era viziato da piccole dimensioni e alti tassi di abbandono (solo 13 donne hanno completato la prova).
Raccomandazioni
L’Organizzazione Mondiale della Sanità dice che alcune prove cliniche suggeriscono che la somministrazione orale e vaginale di lactobacilli può eliminare la BV asintomatica e sintomatica. Le prove a sostegno della prevenzione di BV ricorrente o VVC da parte dei probiotici sono limitate.5
Una revisione della letteratura della Natural Standard Research Collaboration afferma che non esistono prove sufficienti per raccomandare i probiotici per il trattamento o la prevenzione della vaginosi batterica e che la prevenzione o il trattamento delle infezioni vaginali da lievito con i probiotici non è stato adeguatamente studiato.6