Kunnen probiotica veilig terugkerende vaginitis voorkomen?
Ja, het gebruik van vaginale zetpillen of het eten van yoghurt met Lactobacillus kan recidieven van bacteriële vaginose (BV) verminderen (sterkte van de aanbeveling : B, gerandomiseerde gecontroleerde trials met tegenstrijdige resultaten).
Het is niet waarschijnlijk dat zetpillen noch yoghurt met Lactobacillus recidieven van vulvovaginale candidiasis (VVC) voorkomen (SOR: B, RCT’s met tegenstrijdige resultaten).
Probiotische zetpillen en yoghurt lijken geen significante nadelige effecten te hebben (SOR: A, RCT’s).
Evidence summary
Een dubbelblinde RCT vond dat probiotische vaginale zetpillen de incidentie van recidiverende BV verminderen. Onderzoekers randomiseerden 120 Chinese vrouwen, 18 tot 55 jaar oud, met een voorgeschiedenis van 2 of meer episodes van BV in het voorgaande jaar, naar het gebruik van zetpillen met ofwel probiotica (Lactobacillus rhamnosus,L acidophilus, en Streptococcus thermophilus, totaal 8×109 kolonievormende eenheden) ofwel placebo.1 Alle vrouwen gebruikten de zetpillen een week lang dagelijks, stopten er een week mee, en gebruikten ze vervolgens nog een week.
Minder vrouwen die probiotische zetpillen gebruikten, hadden in de daaropvolgende 2 maanden bij onderzoek een recidief van BV dan vrouwen die placebo gebruikten (16% vs 45%; P<.001; number needed to treat =3,4), en minder vrouwen meldden recidieven tijdens telefonische interviews 2 tot 11 maanden na de behandeling (11% vs 28%; P<.05; NNT=5,8). Interviewers registreerden twee-derde minder klachten van afscheiding en malodor bij vrouwen die probiotica gebruikten dan bij vrouwen die placebo gebruikten (P<.05 voor beide vergelijkingen).
Maar een andere RCT vindt geen effect op recidiverende BV of VVC
Another RCT treated 95 women 18 to 45 years of age with clindamycin ovules (for BV) or clotrimazole suppositories (for VVC) and, after 5 days, randomized them to use probiotic suppositories (Lactobacillus species, 108-1010 cfu) or placebo for 5 more days.2
Probiotische zetpillen na de behandeling verminderden niet door de arts gediagnosticeerde recidieven van BV of VVC in vergelijking met placebo (7% vs 17% na 2-3 dagen; 22% vs 29% na de eerste menstruatiecyclus; P=niet significant voor beide). Probiotica verminderden echter wel de zelfgerapporteerde onwelriekende afscheiding (P=.03). Probiotica veroorzaakten geen nadelige effecten.
Probiotische yoghurt vermindert terugkerende BV maar niet VVC in een RCT
In een RCT waarbij 46 vrouwen van 20 tot 39 jaar met 4 of meer episoden van BV of VVC in het voorgaande jaar werden gerandomiseerd naar het eten van met L acidophilus verrijkte yoghurt (108 kve) of gepasteuriseerde yoghurt gedurende 2 maanden, werd vastgesteld dat het eten van probiotica-bevattende yoghurt de incidentie van terugkerende BV verminderde maar niet VVC.3
Vrouwen die L acidophilus-yoghurt aten, hadden na 1 maand minder episodes van door de arts gediagnosticeerde BV dan vrouwen die gepasteuriseerde yoghurt aten (24% vs 53%; P<.05) en ook na 2 maanden (4% vs 36%; P<.05). Zij hadden echter niet significant minder episodes van VVC (43% vs 37% op 1 maand, 21% vs 29% op 2 maanden; P=niet significant voor beide). Onderzoekers meldden geen bijwerkingen.
Kleine, gebrekkige studie vindt minder episodes van VVC met yoghurt
Een niet-geblindeerde cross-overstudie toonde aan dat dagelijkse consumptie van probiotische yoghurt het aantal VVC-recidieven verminderde bij vrouwen met een voorgeschiedenis van de infectie. Onderzoekers kozen 33 vrouwen van 24 tot 50 jaar uit voor 8 ons yoghurt per dag (met L acidophilus, 108 kve) of voor een yoghurtloos dieet.4 Na 6 maanden wisselden de groepen. Onderzoekers zagen alle patiënten maandelijks.
Vrouwen die yoghurt aten hadden minder episodes van VVC dan vrouwen die dat niet deden (0,4 vs 2,5 over 6 maanden; P<.001) en meldden geen nadelige effecten. De studie was gebrekkig door de kleine omvang en het hoge uitvalpercentage (slechts 13 vrouwen voltooiden de proef).
Aanbevelingen
De Wereldgezondheidsorganisatie zegt dat er klinisch bewijs is dat orale en vaginale toediening van lactobacillen asymptomatische en symptomatische BV kan uitroeien. Ondersteunend bewijs voor preventie van terugkerende BV of VVC door probiotica is beperkt.5
Een literatuurstudie van de Natural Standard Research Collaboration stelt dat er onvoldoende bewijs is om probiotica aan te bevelen voor de behandeling of preventie van bacteriële vaginose en dat het voorkomen of behandelen van vaginale schimmelinfecties met probiotica niet voldoende is onderzocht.6