Os probióticos podem prevenir com segurança a vaginite recorrente?
Sim, usando supositórios vaginais ou comendo iogurte com Lactobacillus pode reduzir as recorrências de vaginose bacteriana (BV) (força da recomendação : B, ensaios controlados aleatórios com resultados conflitantes).
Não é provável que supositórios ou iogurtes contendo Lactobacillus evitem recorrências de candidíase vulvovaginal (VVC) (SOR: B, RCTs com resultados conflitantes).
Supositórios probióticos e iogurtes não parecem ter efeitos adversos significativos (SOR: A, RCTs).
Síntese da eficácia
Um RCT duplo-cego descobriu que supositórios vaginais probióticos reduzem a incidência de BV recorrente. Os investigadores randomizaram 120 mulheres chinesas, entre 18 e 55 anos de idade, com um histórico de 2 ou mais episódios de BV no ano anterior, para usar supositórios contendo probióticos (Lactobacillus rhamnosus, L acidophilus e Streptococcus thermophilus, total de 8×109 unidades formadoras de colônias ) ou placebo.1 Todas as mulheres usaram supositórios diariamente durante uma semana, pararam durante uma semana, e depois usaram-nos durante outra semana.
Menos mulheres que usaram supositórios probióticos tiveram recorrências de BV no exame durante os 2 meses seguintes do que as mulheres que usaram placebo (16% vs 45%; P<.001; número necessário para tratar =3,4), e menos recidivas relatadas em entrevistas telefônicas 2 a 11 meses após o tratamento (11% vs 28%; P<,05; NNT=5,8). Os entrevistadores registraram dois terços menos queixas de alta e malodor entre as mulheres que usaram probióticos do que entre as mulheres que usaram placebo (P<,05 para ambas as comparações).
Mas outro RCT não encontra efeito sobre BV ou VVC recorrentes
Outro RCT tratou 95 mulheres de 18 a 45 anos de idade com óvulos de clindamicina (para BV) ou supositórios de clotrimazole (para VVC) e, após 5 dias, randomizou-as para usar supositórios probióticos (espécie Lactobacillus, 108-1010 ufc) ou placebo por mais 5 dias.2
Os supositórios probióticos após o tratamento não reduziram as recidivas clinicamente diagnosticadas de BV ou VVC em comparação com placebo (7% vs 17% após 2-3 dias; 22% vs 29% após o primeiro ciclo menstrual; P=não significante para ambos). No entanto, os probióticos reduziram o auto-relato de corrimento malodoroso (P=.03). Os probióticos não produziram efeitos adversos.
Iogurte probiótico diminui BV recorrente mas não VVC em um RCT
Um RCT que aleatorizou 46 mulheres, de 20 a 39 anos de idade com um histórico de 4 ou mais episódios de BV ou VVC no ano anterior, para comer L iogurte enriquecido em acidophilus (108 ufc) ou iogurte pasteurizado diariamente durante 2 meses descobriu que o consumo de iogurte contendo probióticos reduziu a incidência de BV recorrente mas não de VVC.3
As mulheres que comeram iogurte L acidophilus tiveram menos episódios de BV diagnosticada pelo médico aos 1 mês do que as mulheres que comeram iogurte pasteurizado (24% vs 53%; P<,05) e também aos 2 meses (4% vs 36%; P<,05). No entanto, não tiveram significativamente menos episódios de VVC (43% vs 37% a 1 mês, 21% vs 29% a 2 meses; P=não significativo para ambos). Os investigadores não reportaram efeitos adversos.
Um ensaio clínico pequeno e imperfeito encontrou menos episódios de VVC com iogurte
Um ensaio clínico cruzado não cego encontrou que o consumo diário de iogurte probiótico reduziu as recorrências de VVC em mulheres com histórico de infecção. Os investigadores randomizaram 33 mulheres de 24 a 50 anos de idade para comerem 8 onças por dia de iogurte (com L acidophilus, 108 ufc) ou uma dieta livre de iogurte.4 Após 6 meses, os grupos mudaram. Os investigadores viram todos os pacientes mensalmente.
As mulheres que comeram iogurte tiveram menos episódios de VVC do que as mulheres que não o fizeram (0,4 vs 2,5 durante 6 meses; P<.001) e não reportaram efeitos adversos. O estudo foi falho por seu pequeno tamanho e alta taxa de atrito (apenas 13 mulheres completaram o estudo).
Recomendações
A Organização Mundial de Saúde diz que algumas evidências clínicas sugerem que a administração oral e vaginal de lactobacilos pode erradicar a VVC assintomática e sintomática. A evidência de apoio para a prevenção de VS ou VVC recorrente por probióticos é limitada.5
Uma revisão da literatura feita pela Natural Standard Research Collaboration afirma que não existem evidências suficientes para recomendar probióticos para tratar ou prevenir a vaginose bacteriana e que a prevenção ou tratamento de infecções vaginais por leveduras com probióticos não tem sido estudada adequadamente.6