Kan probiotika sikkert forebygge tilbagevendende vaginitis?
Ja, brug af vaginale suppositorier eller indtagelse af yoghurt med Lactobacillus kan reducere tilbagevendende bakteriel vaginose (BV) (anbefalingsstyrke : B, randomiserede kontrollerede forsøg med modstridende resultater).
Veller suppositorier eller yoghurt med Lactobacillus kan sandsynligvis forhindre recidiv af vulvovaginal candidiasis (VVC) (SOR: B, RCT’er med modstridende resultater).
Probiotiske suppositorier og yoghurt synes ikke at have væsentlige bivirkninger (SOR: A, RCT’er).
Evidensresumé
Et dobbeltblindet RCT viste, at probiotiske vaginale suppositorier reducerer forekomsten af tilbagevendende BV. Investigatorerne randomiserede 120 kinesiske kvinder i alderen 18 til 55 år med en historie med 2 eller flere episoder af BV i det foregående år til at bruge suppositorier indeholdende enten probiotika (Lactobacillus rhamnosus,L acidophilus og Streptococcus thermophilus, i alt 8×109 kolonidannende enheder ) eller placebo.1 Alle kvinderne brugte suppositorier dagligt i en uge, stoppede i en uge og brugte dem derefter i endnu en uge.
Flere kvinder, der brugte probiotiske suppositorier, havde tilbagefald af BV ved undersøgelse i løbet af de følgende 2 måneder end kvinder, der brugte placebo (16% vs. 45%; P<.001; antal nødvendigt for at behandle = 3,4), og færre rapporterede tilbagefald i telefoninterviews 2 til 11 måneder efter behandlingen (11 % vs 28 %; P<.05; NNT=5,8). Interviewerne registrerede to tredjedele færre klager over udflåd og dårlig lugt blandt kvinder, der brugte probiotika, end blandt kvinder, der brugte placebo (P<.05 for begge sammenligninger).
Men et andet RCT finder ingen effekt på tilbagevendende BV eller VVC
Et andet RCT behandlede 95 kvinder i alderen 18 til 45 år med clindamycin-ovules (for BV) eller clotrimazol-suppositorier (for VVC) og randomiserede dem efter 5 dage til at bruge probiotiske suppositorier (Lactobacillus-arter, 108-1010 cfu) eller placebo i yderligere 5 dage.2
Probiotiske suppositorier efter behandling reducerede ikke klinisk diagnosticerede recidiv af hverken BV eller VVC sammenlignet med placebo (7 % vs 17 % efter 2-3 dage; 22 % vs 29 % efter den første menstruationscyklus; P=ikke signifikant for begge). Probiotika reducerede dog selvrapporteret ildelugtende udflåd (P=.03). Probiotika gav ikke negative virkninger.
Probiotisk yoghurt mindsker tilbagevendende BV, men ikke VVC i en RCT
En RCT, der randomiserede 46 kvinder i alderen 20 til 39 år med en historie med 4 eller flere episoder af BV eller VVC i det foregående år, til at spise L acidophilus-beriget yoghurt (108 cfu) eller pasteuriseret yoghurt dagligt i 2 måneder, fandt, at indtagelse af probiotika-holdig yoghurt reducerede forekomsten af tilbagevendende BV, men ikke VVC.3
Kvinder, der spiste L acidophilus-yoghurt, havde færre episoder af klinisk diagnosticeret BV efter 1 måned end kvinder, der spiste pasteuriseret yoghurt (24 % vs. 53 %; P<.05) og også efter 2 måneder (4 % vs. 36 %; P<.05). De havde dog ikke signifikant færre episoder af VVC (43% vs. 37% på 1 måned, 21% vs. 29% på 2 måneder; P=ikke signifikant for begge). Investigatorerne rapporterede ingen bivirkninger.
Lille, mangelfuldt forsøg finder færre episoder af VVC med yoghurt
Et ublindet crossover-forsøg fandt, at daglig indtagelse af probiotisk yoghurt reducerede VVC-recidiv hos kvinder med en historie af infektionen. Forskerne randomiserede 33 kvinder i alderen 24 til 50 år til at spise enten 8 ounces om dagen yoghurt (med L acidophilus, 108 cfu) eller en yoghurtfri diæt.4 Efter 6 måneder skiftede grupperne. Investigatorerne så alle patienterne månedligt.
Kvinderne, der spiste yoghurt, havde færre episoder af VVC end kvinder, der ikke spiste yoghurt (0,4 vs. 2,5 over 6 måneder; P<.001) og rapporterede ingen bivirkninger. Undersøgelsen var behæftet med fejl på grund af lille størrelse og høj frafaldsrate (kun 13 kvinder gennemførte forsøget).
Anbefalinger
Verdenssundhedsorganisationen siger, at nogle kliniske beviser tyder på, at oral og vaginal administration af lactobaciller kan udrydde asymptomatisk og symptomatisk BV. Støttende evidens for forebyggelse af tilbagevendende BV eller VVC ved hjælp af probiotika er begrænset.5
En litteraturgennemgang fra Natural Standard Research Collaboration fastslår, at der ikke foreligger tilstrækkelig evidens til at anbefale probiotika til behandling eller forebyggelse af bakteriel vaginose, og at forebyggelse eller behandling af vaginale gærinfektioner med probiotika ikke er blevet undersøgt tilstrækkeligt.6