Smertestillende middel forbundet med nyreskader hos udholdenhedsløbere
Helt konkret var der for hver fem løbere, der tog ibuprofen, et ekstra tilfælde af akut nyreskade.
Lipman og hans kolleger gennemførte den første randomiserede, placebokontrollerede, dobbeltblindede undersøgelse for at teste brugen af ibuprofen hos ultramarathonløbere. De antog, at ibuprofen ikke ville resultere i en øget rate af akut nyreskade sammenlignet med placebo.
De 89 deltagere, der gennemførte forsøget, blev randomiseret til at tage enten ibuprofen eller placebo under en 50-mile sektion af en af fire forskellige syv-dages, 155-mile ultramarathons. De skulle afholde sig fra at tage ibuprofen mindst 12 timer før afsnittet på 50 mil. De løb ultramarathons enten i Kina, Chile, Ecuador eller Sri Lanka. De løb gennem vildmarksterræn med få veje og varierende topografi, og de bar alle deres personlige ting under hele løbet, herunder alt deres udstyr, mad og tøj.
Morgenen før 50-mile-afsnittet blev deltagerne vejet, og de fik hver især en pose med enten sukkerpiller eller ibuprofenpiller på 400 milligram. De blev bedt om at tage en pille hver fjerde time.
12 til 36 timer senere, afhængigt af løbernes hastighed, blev deltagerne mødt af forskerne ved det medicinske telt. Der blev de vejet, og deres elektrolytniveauer og nyrefunktion blev målt.
Rate af nyreskader
Forty-syv procent af deltagerne tog ibuprofen, og 53 procent tog placebo. Resultaterne viste, at omkring 39 af de 89 deltagere havde akut nyreskade ved afslutningen af 50-mile-afsnittet af løbet. Der var 18 procent flere nyreskader blandt dem, der tog medicinen, sammenlignet med dem, der ikke gjorde det, viste undersøgelsen.
Lipman kaldte det en imponerende forskel.
“Dybest set var der for hver fem løbere, der tog ibuprofen, et ekstra tilfælde af akut nyreskade. Det er en ret høj rate,” sagde han.
Ultramarathon-løb er steget i popularitet i de seneste år. Antallet af løb på verdensplan nåede 1.357 i 2015, og over 70.000 løbere gennemfører disse løb hvert år, sagde undersøgelsen.
“Med ultramarathonløb stigende i popularitet er det vigtigt at undersøge, hvordan almindeligt anvendte medicin kan påvirke fysiologi og ydeevne i denne population,” sagde Brandee Waite, MD, lektor i sportsmedicin ved UC-Davis, som ikke var forbundet med undersøgelsen. “Disse oplysninger kan hjælpe løbere med at træffe et informeret valg om, hvorvidt de skal bruge et NSAID til smertebehandling under et ultramarathon eller ej, og er et skridt i retning af at hjælpe læger med at etablere evidensbaserede anbefalinger til deres ultraløbspatienter.”
Denne undersøgelse bør få udholdenhedsatleter og distanceløbere til at holde pause, før de tager ibuprofen, mens de konkurrerer, men udleder ikke, at den gennemsnitlige atlet nødvendigvis ville opleve lignende virkninger ved at tage stoffet, sagde Lipman.
“Jeg ville generalisere for at sige, ja, forsigtighed bør være berettiget at tage ibuprofen under langdistanceløb eller andre udholdenhedssportsbegivenheder,” sagde han. “Men jeg ville ikke skubbe denne forsigtighed til den generelle lægmandsbefolkning. Denne undersøgelses konklusioner er for udholdenhedsatleter.”
Risici for distanceløbere
Akut nyreskade er almindelig hos disse atleter på grund af de høje dehydreringsrater, der forårsager reduceret blodgennemstrømning og rhabdomyolyse – en nedbrydning af muskelvæv, der fører til frigivelse af muskelfiberindhold i blodet, hvilket er skadeligt for nyrerne og ofte forårsager nyreskader, sagde Lipman. Faktisk er akut nyreskade blevet registreret hos 34 til 85 procent af alle ultramarathonløbere, sagde undersøgelsen.
Denne undersøgelse viser, at tilføjelse af ibuprofen i denne blanding øger faren for nyreskader yderligere, sagde Lipman.
Hvis noget gør ondt, bør disse atleter måske overveje at tage acetaminophen i stedet.
“Undersøgelser viser, at for de fleste mennesker er denne akutte nyreskade normalt løst inden for en dag eller to efter løbet,” sagde han. “Men et antal løbere er endt med at blive indlagt på hospitalet på grund af nyresvigt.”
For to år siden døde en atlet, der deltog i Boulder Ironman-triatlon, tre dage senere på grund af nyresvigt forårsaget af dehydrering og rhabdomyolyse i forbindelse med overdreven træning. Han var 40 år gammel.
“Vi havde en hypotese om, at vi ville sige, at ibuprofen er sikkert,” sagde Lipman, der selv er udholdenhedsløber og regelmæssigt brugte smertestillende midler under løb. “Vi troede, at vi ville kunne sige: ‘Gå ud og løb og få ingen smerter.’
“Jeg følte mig overrasket og lidt chokeret over, at det virkelig er så dårligt for dig, som vi fandt,” sagde Lipman, som nu er gået over til at bruge acetaminophen, såsom Tylenol, til smertelindring og tage isbade efter løb. “Jeg føler, at det er ironisk at prædike mådehold inden for ekstremsport, men mådehold er nok en sikker tilgang. Hvis noget gør ondt, bør disse atleter måske overveje at tage acetaminophen i stedet.”
Andre Stanford-medforfattere var wildness medicine fellows Kate Shea, MD, klinisk instruktør i akutmedicin og Mark Christensen, DO, klinisk instruktør i akutmedicin; og Rebecca Higbee, MD, Stanford-Kaiser akutmediciner i praktik.
Forskere ved University of Colorado, Harvard University og Washington University i St. Louis bidrog også til undersøgelsen.
Undersøgelsen blev finansieret af et forskningstilskud fra RacingThePlanet; diagnostisk udstyr blev doneret af Abbott, som blev returneret ved undersøgelsens afslutning.
Stanford’s Department of Emergency Medicine støttede også arbejdet.