Pijnstiller gekoppeld aan nierschade bij duurlopers
Voor elke vijf hardlopers die ibuprofen namen, was er één extra geval van acute nierschade.
Lipman en zijn collega’s voerden de eerste gerandomiseerde, placebogecontroleerde, dubbelblinde studie uit om het gebruik van ibuprofen bij ultramarathonlopers te testen. Zij veronderstelden dat ibuprofen niet zou leiden tot een verhoogde kans op acute nierschade in vergelijking met placebo.
De 89 deelnemers die het onderzoek voltooiden, werden gerandomiseerd om ofwel ibuprofen ofwel een placebo in te nemen tijdens een 50-mijlssectie van een van de vier verschillende zevendaagse, 155-mijls ultramarathons. Zij moesten ten minste 12 uur voor de 50-mijlsrace geen ibuprofen innemen. Ze liepen in ultramarathons in China, Chili, Ecuador of Sri Lanka. Ze liepen door wild terrein met weinig wegen en variërende topografie, en ze droegen al hun persoonlijke spullen voor de duur van de race, met inbegrip van al hun uitrusting, voedsel en kleding.
Op de ochtend van de 50-mijls sectie, werden de deelnemers gewogen, en elk kreeg een zakje met ofwel suiker pillen of 400-milligram ibuprofen pillen. Er werd hen verteld om elke vier uur een pil in te nemen.
Twaalf tot 36 uur later, afhankelijk van de snelheid van de lopers, werden de deelnemers door de onderzoekers opgewacht bij de medische tent. Daar werden ze gewogen en werden hun elektrolytenniveaus en nierfunctie gemeten.
Snelheden van nierbeschadiging
Zevenenveertig procent van de deelnemers nam ibuprofen, en 53 procent nam de placebo. Uit de resultaten bleek dat ongeveer 39 van de 89 deelnemers acute nierschade hadden aan het einde van het 50-mijlsgedeelte van de race. Er was een 18 procent hoger percentage nierbeschadiging bij degenen die het medicijn namen in vergelijking met degenen die dat niet deden, zo bleek uit de studie.
Lipman noemde dit een indrukwekkend verschil.
“In principe, voor elke vijf lopers die ibuprofen namen, was er één extra geval van acute nierbeschadiging. Dat is een vrij hoog percentage,” zei hij.
Ultramarathonwedstrijden zijn de afgelopen jaren in populariteit toegenomen. Het aantal races wereldwijd bereikte 1.357 in 2015, met meer dan 70.000 lopers die deze races elk jaar voltooien, aldus de studie.
“Nu ultramarathonlopen in populariteit toeneemt, is het belangrijk om te bestuderen hoe veelgebruikte medicijnen de fysiologie en prestaties in deze populatie kunnen beïnvloeden,” zei Brandee Waite, MD, universitair hoofddocent sportgeneeskunde aan UC-Davis, die niet verbonden was aan de studie. “Deze informatie kan hardlopers helpen een weloverwogen keuze te maken over het al dan niet gebruiken van een NSAID voor pijnbestrijding tijdens een ultramarathon en is een stap in de richting van het helpen van artsen bij het opstellen van evidence-based aanbevelingen voor hun ultralooppatiënten.”
Deze studie zou duursporters en afstandslopers moeten doen pauzeren voordat ze ibuprofen nemen tijdens een wedstrijd, maar leidt er niet toe dat de gemiddelde atleet noodzakelijkerwijs soortgelijke effecten zou ondervinden van het nemen van het medicijn, zei Lipman.
“Ik zou generaliseren om te zeggen, ja, voorzichtigheid zou gerechtvaardigd moeten zijn het nemen van ibuprofen tijdens lange afstandslopen of andere duursportevenementen,” zei hij. “Maar ik zou die voorzichtigheid niet opleggen aan de algemene lekenpopulatie. De conclusies van deze studie zijn voor duursporters.”
Risico’s voor afstandlopers
Acute nierschade komt vaak voor bij deze atleten vanwege de hoge percentages uitdroging die een verminderde bloedtoevoer en rhabdomyolsis veroorzaken – een afbraak van spierweefsel die leidt tot het vrijkomen van spiervezelinhoud in het bloed, wat schadelijk is voor de nieren en vaak nierbeschadiging veroorzaakt, zei Lipman. In feite is acute nierschade geregistreerd bij 34 tot 85 procent van alle ultramarathonlopers, aldus de studie.
Deze studie toont aan dat het toevoegen van ibuprofen in deze mix het gevaar van nierschade verder verhoogt, zei Lipman.
Als iets pijn doet, willen deze atleten misschien overwegen om in plaats daarvan acetaminophen te nemen.
“Studies tonen aan dat voor de meeste mensen deze acute nierschade meestal binnen een dag of twee na de race is opgelost,” zei hij. “
Twee jaar geleden overleed een atleet die deelnam aan de Boulder Ironman triatlon drie dagen later aan nierfalen als gevolg van uitdroging en rhabdomyolysis in verband met overmatige inspanning. Hij was 40 jaar oud.
“We hadden de hypothese dat we zouden zeggen dat ibuprofen veilig is,” zei Lipman, zelf een duurloper die de pijnstiller regelmatig gebruikte tijdens wedstrijden. “We dachten dat we in staat zouden zijn om te zeggen ‘Ga heen en ren en heb geen pijn.’
“Ik voelde me verrast en een beetje geschokt dat het echt zo slecht voor je is als we vonden,” zei Lipman, die nu is overgestapt op het gebruik van acetaminophen, zoals Tylenol, voor pijnbestrijding en het nemen van ijsbaden na het racen. “Ik vind het ironisch om gematigdheid te prediken in extreme sporten, maar gematigdheid is waarschijnlijk een veilige aanpak. Als iets pijn doet, willen deze atleten misschien overwegen om in plaats daarvan acetaminofen te nemen.”
Andere Stanford co-auteurs waren wildernisgeneeskunde fellows Kate Shea, MD, klinisch instructeur spoedeisende geneeskunde en Mark Christensen, DO, klinisch instructeur spoedeisende geneeskunde; en Rebecca Higbee, MD, Stanford-Kaiser spoedeisende geneeskunde resident.
Onderzoekers van de Universiteit van Colorado, Harvard University en Washington University in St. Louis, hebben ook bijgedragen aan de studie.
De studie werd gefinancierd door een onderzoekssubsidie van RacingThePlanet; diagnostische apparatuur werd geschonken door Abbott, die aan het einde van de studie werd geretourneerd.
Stanford’s Department of Emergency Medicine ondersteunde ook het werk.