Smärtstillande medel kopplat till njurskador hos uthållighetslöpare
För var femte löpare som tog ibuprofen fanns det ytterligare ett fall av akut njurskada.
Lipman och hans kollegor genomförde den första randomiserade, placebokontrollerade, dubbelblindade studien för att testa användningen av ibuprofen hos ultramaratonister. De antog att ibuprofen inte skulle leda till en ökad frekvens av akut njurskada jämfört med placebo.
De 89 deltagare som genomförde studien randomiserades till att ta antingen ibuprofen eller placebo under en 50-milssträcka av en av fyra olika sjudagarstävlingar med 155 mils ultramaraton. De var skyldiga att avstå från att ta ibuprofen minst 12 timmar före sträckan på 50 mil. De sprang ultramaraton antingen i Kina, Chile, Ecuador eller Sri Lanka. De sprang i vildmarksterräng med få vägar och varierande topografi, och de bar alla sina personliga saker under hela loppet, inklusive all utrustning, mat och kläder.
Morgonen före sträckan på 50 mil vägdes deltagarna, och var och en fick en påse med antingen sockerpiller eller ibuprofenpiller på 400 milligram. De uppmanades att ta ett piller var fjärde timme.
Tolv till 36 timmar senare, beroende på löparnas hastighet, möttes deltagarna av forskarna vid sjukvårdstältet. Där vägdes de och deras elektrolytnivåer och njurfunktion mättes.
Rater av njurskador
Forty-sju procent av deltagarna tog ibuprofen och 53 procent tog placebo. Resultaten visade att cirka 39 av de 89 deltagarna hade akut njurskada i slutet av den 50 mil långa delen av loppet. Det fanns en 18 procent högre frekvens av njurskador bland dem som tog läkemedlet jämfört med dem som inte gjorde det, visade studien.
Lipman kallade detta för en imponerande skillnad.
”I grund och botten var det ett ytterligare fall av akut njurskada för var femte löpare som tog ibuprofen. Det är en ganska hög frekvens”, sade han.
Ultramarathonlopp har ökat i popularitet de senaste åren. Antalet lopp i världen uppgick till 1 357 år 2015, och över 70 000 löpare avslutar dessa lopp varje år, enligt studien.
”Med ultramaratonlöpning som ökar i popularitet är det viktigt att studera hur vanligt förekommande mediciner kan påverka fysiologi och prestanda i denna population”, säger Brandee Waite, MD, biträdande professor i idrottsmedicin vid UC-Davis, som inte var kopplad till studien. ”Den här informationen kan hjälpa löpare att göra ett välgrundat val om huruvida de ska använda en NSAID för smärtlindring under ett ultralopp och är ett steg mot att hjälpa läkare att upprätta evidensbaserade rekommendationer för sina ultralöpningspatienter.”
Denna studie bör få uthållighetsidrottare och distanslöpare att tveka innan de tar ibuprofen under tävling, men avleder inte att den genomsnittlige idrottaren nödvändigtvis skulle drabbas av liknande effekter av att ta läkemedlet, sade Lipman.
”Jag skulle generalisera till att säga, ja, försiktighet bör vara befogad att ta ibuprofen under långdistanslöpning eller andra uthållighetsidrottsevenemang”, sade han. ”Men jag skulle inte sprida denna försiktighet till den allmänna lekmannapopulationen. Den här studiens slutsatser gäller uthållighetsidrottare.”
Risker för distanslöpare
Akut njurskada är vanligt hos dessa idrottare på grund av den höga graden av uttorkning som orsakar minskat blodflöde och rhabdomyolys – en nedbrytning av muskelvävnad som leder till att innehållet i muskelfibrerna släpps ut i blodet, vilket är skadligt för njurarna och ofta orsakar njurskador, sade Lipman. Faktum är att akut njurskada har registrerats hos 34 till 85 procent av alla ultramaratonister, enligt studien.
Denna studie visar att om man lägger till ibuprofen i den här mixen ökar risken för njurskador ytterligare, sade Lipman.
Om något gör ont kan dessa idrottare överväga att ta paracetamol i stället.
”Studier visar att för de flesta människor är denna akuta njurskada vanligtvis löst inom en dag eller två efter loppet”, sade han. ”Ett antal löpare har dock hamnat på sjukhus på grund av njursvikt.”
För två år sedan dog en idrottare som deltog i triathlonloppet Boulder Ironman tre dagar senare på grund av njursvikt som orsakades av uttorkning och rabdomyolys i samband med överdriven träning. Han var 40 år gammal.
”Vi antog att vi skulle säga att ibuprofen är säkert”, säger Lipman, som själv är uthållighetslöpare och regelbundet använde smärtstillande medel under lopp. ”Vi trodde att vi skulle kunna säga ’Gå ut och spring och ha ingen smärta’.”
”Jag kände mig överraskad och lite chockad över att det verkligen är så dåligt för dig som vi upptäckte”, sade Lipman, som nu har övergått till att använda paracetamol, t.ex. Tylenol, för smärtlindring och ta isbad efter lopp. ”Jag tycker att det är ironiskt att predika återhållsamhet inom extremsporter, men återhållsamhet är förmodligen ett säkert tillvägagångssätt. Om något gör ont kanske dessa idrottare vill överväga att ta paracetamol i stället.”
Andra medförfattare från Stanford var vildmarksmedicinstipendiaterna Kate Shea, MD, klinisk instruktör i akutmedicin och Mark Christensen, DO, klinisk instruktör i akutmedicin, samt Rebecca Higbee, MD, STANFORD-KAISER akutmedicinare.
Forskare vid University of Colorado, Harvard University och Washington University i St Louis bidrog också till studien.
Studien finansierades av ett forskningsanslag från RacingThePlanet; diagnostisk utrustning donerades av Abbott, som återlämnades i slutet av studien.
Stanfords akutmedicinska avdelning stödde också arbetet.